Травматические вывихи плечевой кости у детей возникают реже, чем у взрослых, хотя анатомо-физиологические и биомеханические условия к этому виду повреждений предрасполагают. В таком случае имеет место наиболее выраженное взаимное несоответствие сочленяющихся суставных поверхностей — большая круглая головка плечевой кости прилежит к значительно меньшей суставной поверхности лопатки. Всю остальную «артикулирующую» функцию осуществляет сумочно-связочный аппарат, менее прочный в передненижнем отделе сустава, куда чаще всего и происходят смещения вывихнутой головки плечевой кости. Из пяти известных разновидностей травматических вывихов в плечевом суставе (двух передних — подклювовидного и подключичного, двух задних — субакромиального и субспинального, а также одного нижнего — подмышечного) в детском возрасте встречаются главным образом подключичный, подклювовидный и подмышечный вывихи. Механизм этой травмы типичный, как правило, непрямой, клиническая и рентгенологическая симптоматология достаточно освещена применительно к взрослым больным. Помимо острой боли, припухлости, изменений конфигурации дельтовидной области и нарушения функции конечности наблюдаются так называемые патогномоничные симптомы, характерные для этих вывихов. При внешнем осмотре акромиалъный отросток ключицы необычно контурируется под кожей, отмечаются западения контуров дельтовидной области. Пальпаторно определяется напряжение дельтовидной мышцы и отсутствие головки плечевой кости на своем обычном месте. Обращает на себя внимание патологическая установка конечности в виде легкого отведения дистального отдела плеча и явления резко ограниченной болезненной пружинящей подвижности в плечевом суставе. Окончательное суждение о разновидности вывиха, направлении и степени дислокации суставных поверхностей устанавливается путем рентгенографии плечевого сустава в двух проекциях, которая обязательна еще и потому, что травматическим вывихам плечевой кости в подростковом возрасте могут нередко сопутствовать переломы бугорков. Переломы
бугорков вносят определенные сложности в диагностику, лечебную тактику и имеют существенное прогностическое значение. Нами наблюдалось 53 ребенка с вывихами и подвывихами в плечевом суставе, из них у 18 имели, место переломо-вывихи. При травматических вывихах плечевой кости в детском возрасте ввиду ограниченной дислокации суставных поверхностей и относительной сохранности эластичного сумочно-связочного аппарата сопоставление вывихнутого сегмента редко встречает значительные трудности. После дачи наркоза тут же наступает полное расслабление мышц и других окружающих сустав тканей и создаются наиболее благоприятные условия для устранения вывиха самым щадящим образом. У детей нет необходимости прибегать к таким классическим способам вправления вывиха в плечевом суставе, как метод Джанелидзе или Кохера. Нередко при незначительных движениях конечностью суставные поверхности почти незаметно сопоставляются. В случаях фиксированного положения вывихнутой плечевой кости у детей предпочитается щадящая методика вправления Мухина-Мотта. В подмышечную впадину вывихнутой ручки подводится полотенце, концы которого скручиваются в области надплечья, и за них помощник, стоящий с противоположной стороны, осуществляет противотягу, фиксируя лопатку. Хирург бережно и постепенно
одновременно потягивает, отводит и ротирует область плеча пациента. При этом во всех случаях убедительно ощущается вправление головки плечевой кости. После этого всегда требуется контрольная рентгенография для подтверждения полного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей и определения места нахождения тени костного фрагмента в случае переломовывиха. Обычно на снимке тень костного фрагмента (большого или, реже, малого бугорка) хорошо видна. Такой бугорок нужно вправить, во-первых, потому, что к каждому из них прикрепляются очень важные для функции мышцы-ротаторы верхней конечности, во-вторых, бугорки образуют межбугорковую борозду, в которой находиться сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. После вправления изолированного вывиха плеча конечность в среднефизиологическом положении укладывается на клиновидную подушку и тщательно прибинтовывается к ней с прошиванием нитками между собой всех туров бинта. При сопутствующем переломе малого бугорка после удачной репозиции необходимо придать конечности положение полного отведения с внутренней ротацией плеча, при отрыве большого бугорка — с умеренной наружной ротацией. Прибинтованную к клиновидной подушке конечность дополнительно фиксируют задней гипсовой шиной на три недели. При изолированных вывихах для начала активных движений рука освобождается через две недели, при переломовывихах — после трехнедельной иммобилизации. При лечении вывихов и переломовывихов в плечевом суставе у детей каких-либо осложнений и неблагоприятных исходов в отдаленные сроки нами не наблюдалось.
Вправление вывиха по методу Гиппократа
Вправление вывиха по методу Кохера
Вправление вывиха по методу Джанелидзе
Отделение колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ - это проктология лечение в современном научном медицинском центре с хорошей аппаратурой и квалифицированным медперсоналом.
