Вывихи в запястно-пястных суставах.
Описаны вывихи в за-пястно-пястных суставах всех пяти пальцев одновременно или некоторых из них в различных комбинациях. Чаще наблюдается вывих кзади, редко — вывихи кпереди, боковые, дивергентные. Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Суставы пальцев характеризуются большой подвижностью и не-большой суставной поверхностью. Их стабильность обеспечива-ется суставными связками. При разрыве связочного аппарата легко происходит вывих. Различают вывихи в пястно-фаланговых сочленениях, в первом и во втором межфаланговых сочленениях. Наиболее часто встречается вывих I пальца в пястно-фаланговом сочленении. Повреждение сухожилий кисти и пальцев. Характерной особенностью кисти и пальцев является большое количество сухо-жилий на сравнительно небольшом пространстве и значительное количество сухожильных влагалищ. Для повреждения сухожилий кисти характерно ранение сухожилий с повреждением нервов при резаных ранах. Повреждения сухожилий кисти чаще наблюдаются у мужчин. Различают повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей. Особое место занимает отрыв сухожилия разгибателя пальца от места прикрепления у основания ногтевой фаланги. Отрыв происходит при резком сгибании пальца в то время, когда сухожилие актив-но сокращено. Отрыв сухожилия может сопровождаться отрывом отломка от основания ногтевой фаланги.Переломы костей запястья.
Наиболее часто встречаются пере-ломы костей проксимального отдела запястья. Чаще других повреждается ладьевидная кость, реже — полулунная и еще реже — остальные кости запястья. Перело м ладьевидно й кости . Перелом может про-изойти при падении на выпрямленную кисть, ударе по ладони и о твердый предмет. В зависимости от локализации различают несколько видов переломов: средней трети (70%), дистальной трети, бугорка (10%) и проксимальной трети (20%). При пере-ломах проксимальной трети из-за нарушения кровоснабжения этого фрагмента в последующем может развиться асептический некроз.Перелом полулунной кости.
В большинстве случаев перелом носит компрессионный характер. Наблюдается вывих полулунной кости или перилунарный вывих, редко встречается перелом тела кости. Переломы остальных костей запястья могут наблюдаться в любом отделе. Как правило, эти переломы лечат консервативно и лишь в исключительных случаях прибегают к оперативным вмешательствам: эндопротезированию силиконовым протезом, пар-циальному артродезированию и др. Переломы костей запястья. Переломы пястных костей — довольно частая травма. Наибольшее практическое значение из них имеет перелом I пястной кости. Различают два типа перело-мов: внутрисуставные (переломовывих Беннетта) и внесуставные. При внутрисуставных переломах основания I пястной кости небольшой треугольный отломок ульнарно-волярной поверхности остается на месте. Первая пястная кость под влиянием сгибателей и разгибателей вывихивается в запястно-пястном суставе в тыль-но-радиальную сторону. Этот вид перелома нестабилен и требует к себе особого внимания специалистов, так как репозиция перело-ма должна завершаться надежной фиксацией. Для достижения этой цели в последние годы все чаще прибегают к остеосинтезу тонкими спицами. Таким же образом может возникнуть многооскольчатый перелом основания I пястной кости. Переломы II—V пястных костей в основном образуются в результате прямой травмы. Обычно эти переломы сопровождаются смещением отлом-ков под углом, открытым в ладонную сторону.Переломы фаланг пальцев.
Переломы фаланг пальцев чаще возникают вследствие прямой травмы. Наиболее часто встре-чаются переломы ногтевой фаланги пальцев, реже — переломы средней фаланги. Чаще всего повреждается III палец. Выделяют переломы диафиза, а также оскольчатые и внутри-суставные. Открытые переломы встречаются чаще закрытых, особенно в области ногтевой фаланги.
