Рис. 2. Оловянная шина Изелена для операции на кисти.
Организация операционно-перевязочного блока в поликлинике и травматологическом пункте должна быть продумана так же тщательно, как в хирургическом стационаре. Во время операции на кисти больной должен лежать, а хирург и ассистент — удобно сидеть. Рука больного укладывается на откидной или приставной столик, на клеенчатую подушку или мешочек с песком. Необходимы бестеневой и подвижный светильники, в достаточном количестве стерильное белье (полотенца, салфетки, пеленки, полупростыни, нарукавники, передники), а также холщевые сапоги, шапочки и маски для персонала и больных. Нужен стерильный материал: разных размеров салфетки, тампоны, шарики и стерильные бинты, позволяющие хирургу лично наложить асептическую повязку и в тех случаях, когда он оперирует многих больных. К общехирургическому инструментарию, предусмотренному для стационаров и травматологических пунктов, необходимо добавить инструменты малых размеров, заимствуя их из глазного, ушного, стоматологического и маникюрного наборов (дисковые пилы или бормашину с алмазными дисками, фиссуры для сглаживания опила фаланг, простую и бинокулярную лупу и др.). Необходимы также оловянная шина Изелена (рис. 2) или шины другого образца с эластичными кольцами, удерживающими пальцы, хорошо гнущиеся и легко стерилизуемые, разного размера для фиксации кисти и пальцев во время и после операции. Портативная ручная дрель или электродрель е набором спиц, стержней, гвоздей, дистракционные аппараты и отдельные части их разной конструкции, пригодные для вытяжения и стабилизации скелета кисти. В наборе инструментария необходимы разных размеров и формы острые скальпели, прямые, изогнутые препаровочные ножницы, острые и тупые одно- и многозубые крючки и ранорасширители, прямые и изогнутые зажимы Хольстета, малых размеров «мягкий» костный инструментарий. Особое значение имеют при операциях на кисти соответствующие тканям иглы и шовный материал (например, 120—14000, 150000 по Я. Золтан, 1974); вакуум-аппарат для отсасывания отделяемого, переносный фен для подсушивания раны и гипсовой повязки, для охлаждения кисти при ушибах, растяжениях и ожогах, подставка для придания руке возвышенного положения. Подбору инструментария к операции на кисти нужно уделять должное внимание, так как плохой инструментарий может аннулировать результат любой операции. Хирург, оперирующий на кисти, его ассистенты и операционные сестры должны владеть аподактильным способом завязывания узлов (завязывание инструментами, а не руками) как наиболее щадящим и асептичным. Для этой цели желательно иметь в наборе иглодержатель Крайля или Зол тана, но можно инструментальное завязывание освоить и обычными пинцетами. Многие зарубежные хирурги высказываются за стационарное лечение всех осложненных ран и воспалительных процессов на пальцах и кисти. По данным отечественных хирургов и травматологов, процент госпитализации больных с повреждениями и заболеваниями кисти и пальцев постепенно снижается, составляя в настоящее время 4—5% среди острых гнойных заболеваний кисти и 5—6% в числе повреждений. В каждом конкретном случае требуется индивидуальный подход к госпитализации с учетом состояния здоровья, условий быта, желания пациента, опыта хирурга и условий хирургической службы.
