Болезненные симптомы в конечностях при заболевании внутренних органов привлекали внимание врачей со времен глубокой
древности; они расшифровывались по мере совершенствования
диагностики и изучения патогенеза заболеваний.
При инфаркте миокарда на высоте приступа острая боль часто
иррадиирует в руку, захватывая кисть и пальцы. На 3—6-й день
заболевания, а иногда через несколько месяцев у каждого 5—6-го
больного острым инфарктом миокарда развивается «плечевой
синдром» нейродистрофического характера.
Больные жалуются
на онемение и парестезии в кисти и в пальцах, более выраженные
в левой руке. При этом изменяется окраска кожи кисти и ногтей.
Она становится бледно-мраморной или цианотичной, появляются
пастозность, гиперальгезия, тугоподвижность пальцев, расстройства координации и ловкости движений. Иногда отчетливо выступает
атрофия мелких мышц кисти, отмечается остеопороз эпифизов
фаланг. Для кардиоплечевого синдрома, как известно, характерно
волнообразное течение заболевания с периодами стихания и обострения вегетативно-трофических и нейро-сосудистых расстройств.
В дальнейшем у многих больных обнаруживаются патологические
изменения в симпатических межпозвонковых узлах шейного и верхнегрудного отделов, развитие остеохондроза и спондилоартроза,
поддерживающих и обостряющих боли в кисти. Изредка встречаются больные с синдромом ангиодистонии рук, возникающей при
шейных вегетативных ганглиолитах.
Дифференциальная диагностика болезненных процессов, возникающих в пальцах и кисти у больных с сердечно-сосудистыми
нарушениями, стенокардией и инфарктом миокарда, довольно
трудна и часто устанавливается ех сопзШо.
Заболевания артерий. Первичное поражение артериальной
стенки на руках очень редко. Облитерирующий атеросклероз
и тромбангит поражают, как известно, прежде сосуды нижних конечностей, но возникают иногда и такие ситуации, что еще не распознанный облитерирующий атеросклероз «открывается» гангреной пальца кисти.
Разнорабочий 3., 51 года, споткнулся, с силой оперся на указательный
палец правой кисти, почувствовал острую боль. Через двое суток он госпитализирован по поводу гангрены II пальца. При обследовании больного устаповлено: хронический алкоголизм, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, атеросклероз сосудов головного мозга. Пульс на лучевой артерии правой руки не прощупывался, на
левой был неотчетлив. Обе кисти холодные,
сухие, кожа бледно-мраморная, укола иглой на
дистальных фалангах не ощущает, пальцы тугоподвижны, отечны. II палец правой кисти темнобурой окраски, нечувствительный, с явлениями
гангрены без отчетливой границы (рис. 46).
После общеукрепляющей терапии и лечения
антикоагулянтами произведено отсечение указательного пальца у основания. При операции
отмечено слабое кровотечение из пальцевых артерий, но рана зажила без нагноения.
Рис. 46. Гангрена дистальной фаланги указательного пальца при облитерирующем атеросклерозе.
В данном случае больной страдал далеко зашедшим атеросклерозом, но феномен облитерации выявился после травмы кисти.
Гангрену кончика пальца и язвы чаще приходится наблюдать
при воспалительном поражении артериальной стенки — облитерирующем тромбангите; при тромбозе плечевой артерии, болезни
Рейно и других расстройствах периферического кровообращения.
Правильному распознаванию способствует схема дифференциальной диагностики «пальцевых симптомов», предложенная
Ва1е, Ьешз (1970), артерио-венография и другие методики
(П. П. Алексеев, 1975).
Заболевания вен. Болезненные процессы венозной системы рук
встречаются редко. Одной из наиболее частых причин тромбофлебита верхних конечностей считаются внутривенные вливания
и длительное внутривенное переливание крови. Клиническая
картина развивается типично, как при тромбофлебите нижних конечностей. Острое, внезапное начало, иногда в момент манипуляции, иногда и спустя 1—2 дня после инъекции.
Внутривенный способ введения лекарственных веществ широко
вошел в практику, осложнения наблюдаются редко, но иногда они
бывают причиной продолжительной нетрудоспособности.
Например, П., 19 лет, год назад по поводу мозольного абсцесса и лимфангита левой кисти многократно под жгутом производили пролонгированную
янфузию пенициллина в вену тыла кисти. После выздоровления у пациентки
остался отек кисти и конгломерат расширенных, узловатых вен на тыле кисти
и указательном пальце. Периодически бывают обострения — варикозные узлы
уплотняются, воспаляются, и больная освобождается от работы. Больная
госпитализирована, варикозные узлы на тыле кисти иссечены, отечность
кисти уменьшилась, но полностью не прошла.
В клинике внутренних болезней мы консультировали больную Н., 66 лет,
с заболеванием правой руки. Она лечится по поводу пневмонии, гипертонической болезни и атеросклероза. Рука болит у нее уже 30 лет, с момента тяжелых родов, когда ей на правую руку наложили жгут и в вену вводили лекарство. В руке сразу появились острая боль и отек; продолжительное время Н.
лечилась в клиниках и на курортах, но заболевание прогрессировало. Рука
обезображена варикозным расширением вен. Расширение вен начинается
в подкрыльцовой области и захватывает плечо, локоть, предплечье, кисть
и пальцы с ладонной и тыльной поверхности (рис. 47). Функция руки ограничена; трудовые процессы и самообслуживание больная выполняет левой рукой.
Флеботромбоз с расстройством функции кисти после внутривенных вливаний лекарственных средств наблюдается не так редко.
При жалобах пациентов на периодические боли и тугоподвижность
пальцев необходимо выяснить, имели ли место внутривенные
инъекции и как они протекали.
Рис. 47, Варикозное расширение правой верхней конечности.
