Частота и тяжесть неблагоприятных последствий повреждений и заболеваний кисти находятся в зависимости от осложнений.
Поэтому при всех видах повреждений и заболеваний кисти профилактика осложнений должна быть постоянной заботой хирурга
и всего персонала, участвующего в лечении больного.
В нашей стране огромное внимание уделяется охране труда,
технике безопасности, профилактике травматизма, лечению по-
страдавших. Главный ортопед-травматолог Министерства здра-
воохранения академик АМН СССР профессор М. В. Волков
(1973), анализируя пути дальнейшего развития и совершенство-
вания травматолого-ортопедической помощи населению страны,
отмечает, что весьма серьезным вопросом является профилактика
неблагоприятных последствий травм.
Изучая в разные годы осложнения, последствия, исходы раз-
личного вида заболеваний и повреждений кисти и пальцев, мы
убедились в том, что только пятая часть может быть связана с
тяжестью самой травмы или болезни. Большая же часть их —
следствие упущений, ошибок, осложнений, возникших в процес-
се лечения. М. В. Волков указывает на следующие общие недо-
статки, выявленные при проверке амбулаторной и стационарной
помощи пострадавшим: некачественная первичная хирургичес-
кая обработка раны, некачественная иммобилизация при передо-
мах, недостаточность рентгенологического обследования, отсут-
ствие медицинской реабилитации в полном ее объеме. Все пере-
численные недостатки являются ведущими причинами осложне-
ний и неблагоприятных последствий и у пострадавших с повреж-
дениями и заболеваниями кисти и пальцев.
Матев (1971), анализируя причины неправильно сросшихся
переломов пястных костей и фаланг пальцев, подчеркивает, что
искривление и контрактура являются следствием плохой репо-
зиции. Он отмечает, что хирург проявлял бы гораздо большую
активность и упорство при лечении, если бы мог увидеть в пер-
спективе катастрофическое состояние этих пальцев.
В. Г. Вайнштейн и соавт. (1969) отмечают, что после открытых,
сложных повреждений пальцев кисти только 44% пострадавших
приступили к работе по прежней специальности без каких-либо
затруднений. Аналогичные заключения в отношении последствий
переломов пястных костей, фаланг пальцев приводятся и в рабо-
тах современных авторов.
Анализируя последствия повреждений кисти, послужившие
причиной инвалидности и частичной утраты трудоспособности,
авторы дают следующие сведения (табл. 16.)
Из данных таблицы видно, что утрата части, целых пальцев
и стойкие контрактуры сочленений пальцев и кисти, возникаю-
щие после травмы и заболеваний, — это две основные причины
инвалидности у больных с патологическими процессами кисти.
Другие последствия (псевдоартрозы, анкилозы, застарелые под-
вывихи, повреждения на уровне предплечья) реже являются при-
чиной ограничения трудоспособности. По сведениям Ленинград-
ского городского центра хирургии кисти, при анализе последствий
и исходов лечения повреждений и заболеваний не только у лиц,
имевших листок нетрудоспособности, но и других больных, за-
кончивших лечение, оказалось, что деформирующие и оссифи-
цирующие процессы с ограничением функции кисти являются
причиной утраты трудоспособности в среднем у каждого десятого
больного (11,4%, 10,8%). Особая роль кисти в трудовых процес-
сах, частота травм, кажущихся незначительными, но дающих
потом серьезные осложнения и последствия, обусловливает вы-
сокий процент утраты трудоспособности по сравнению с другими
частями тела.
М. 3. Тейтельбаум (1965), изучивший у 905 человек причины
первичной инвалидности после травм опорно-двигательного аппа-
рата, отмечает, что больные с последствиями повреждений кисти
должны привлечь особое внимание, так как эта группа пострадав-
ших составила 17,8% к числу всех признанных инвалидами по
поводу травмы. При этом у 11,6% инвалидность установлена
после ампутации пальцев кисти, у 2,4 % — после перелома ко-
стей кисти, у 3,8% — после травмы мягких тканей кисти.
По данным А. М. Дворкина (1969), инвалидность как послед-
ствие повреждения кисти составляет от 23 до 28% в числе лиц,
освидетельствованных на ВТЭК с травмами и ортопедическими
заболеваниями. При этом в числе утративших трудоспособность
52,8% имели ампутации пальцев, 29,8% — контрактуры кисти
в области повреждения, 13,4% — контрактуры нетравмирован-
ных частей кисти, 4% — прочие причины (см. табл. 16).
Т А Б Л И Ц А 16
Последствия повреждений и заболеваний кисти и пальцев,
явившиеся причиной инвалидности и частичной утраты трудоспособности (%)
Последствия
Стойкие контрактуры после пере-
ломов, вывихов, повреждений
сухожилий, ожогов, отмороже-
ний и гнойной инфекции паль-
цев и кисти
Отсутствие пальцев вместе с пяст-
ными костями
Несросшиеся переломы, ложные
суставы кисти
Анкилозы межфаланговых и пяст-
но-фаланговых суставов
Застарелые вывихи и подвывихи
в суставах пальцев и кисти
Повреждения нервов и сухожилий
с резким ограничением функций
кисти
Ампутационные культи кисти . .
Деформирующие артрозы после
травм и заболеваний кисти с ог-
раничением функции кисти . . .
Оссифицирующие процессы после
травм и заболеваний с ограни-
Прочие причины
В. В. Усоль-
цева (1973)
Инвалидность
и частичная
утрата трудо-
способности
39,6
28,0
0,7
2,2
1,3
1,5
11,4
10,8
4,5
А.. М. Двор-
кин (1969)
Инвалидность
и частичная
утрата трудо-
способности
43,2
52,8
—
4,0
Е. А. Богданов
и А. И. Малкис
(1969)
Инва-
лид-
ность
32,1
28,6
19,4
8,4
4,9
4,2
0,9
0,8
0,7
—
Частичная
утрата
трудоспо-
собности
23,2
54,1
14,9
3,4
3,2
0,4
0,4
0,3
0,1
По материалам Т. А. Ревенко и Ю. И. Худобина (1973), в
числе 1815 пострадавших, освидетельствованных на ВТЭК по
поводу последствий травм опорно-двигательного аппарата, 12,4%
составили больные с последствиями переломов костей кисти и
пальцев.
По данным В. С. Балакиной с соавт. (1973), 9,7% (из числа
инвалидов) признаны ВТЭК нетрудоспособными вследствие
повреждений кисти и пальцев. Более наглядно удельный вес
инвалидности и частичной утраты трудоспособности приводят
Е. А. Богданов, А. И. Малкис (1969), сопоставляя обобщающие
результаты освидетельствования пострадавших с повреждениями
верхних конечностей в специализированных ВТЭК (табл. 17).
Т А Б Л И Ц А 17
Исходы лечения повреждений верхних конечностей по заключению ВТ9К (%)
Локализация
Кисть . . . . ...
Плечо
Плечевой сустав
В сего . . .
Группа инвалидности
I
0,1
0.1
ОД
0,3
II
2,1
5,7
1,9
0,1
9,8
III
21,4
11,0
3,3
1,7
37,4
Частичная
утрата трудо-
способное ти
50,4
1,6
0,3
0,2
52,5
%
74,0
18,3
5,6
2Д
100
Приведенные сведения послужили поводом к ряду организа-
ционно-профилактических, лечебных мероприятий и научных
рекомендаций, способствующих улучшению исходов. Кроме того,
врач и больной должны учитывать, что при современных достиже-
ниях хирургии и смежных с ней специальностей с каждым годом
возрастают возможности и результаты реабилитации.
