Вращающая манжета плеча – это совокупность сухожилий и мышц, которые окружают плечевой сустав и обеспечивают его стабильность и подвижность. Вращающая манжета плеча состоит из сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Все они крепятся к бугоркам плечевой кости, проходят над поверхностью плечевого сустава и, в той или иной степени, бывают связаны с капсулой плечевого сустава.
Разрыв сухожилия бывает полным или частичным. Выделяют так же травматические и дегенеративные разрывы сухожилий. Травматические разрывы случаются при резком напряжении мышц во время падения на локоть, вытянутую руку, изредка при прямом ударе в область плечевого сустава. Дегенеративные разрывы сухожилий образуются на уже измененном сухожилии, которое подверглось дегенеративным изменениям в результате длительной микротравматизации, нарушения питания, врожденных особенностей развития соединительной ткани.
Разрывы сухожилий вращающей манжеты плеча бывает осложняются подакромиальным бурситом (воспаление сухожильной сумки, которая находится под акромиальным отростком лопатки на верхушке плеча), поражением нервов плечевого сплетения, возникновением синдрома «замороженное плечо». Пострадавшие жалуются на боль в области плеча. Наиболее часто боль возникает в области прикрепления дельтовидной мышцы на верхне-боковой поверхности плеча. Движения в суставе ограничиваются, больной не может свободно поднять выпрямленную руку.
При частичном разрыве сухожилия движения рукой могут быть сохранены, но при отведении руки сопровождаются болью. При застарелых разрывах вращательной манжеты плеча возникает подвывих головки плечевой кости, со временем развиваются дегенеративные изменения в суставе и развивается ограничение движений рукой.
Уточняют диагноз с помощью рентгенологического исследования, применяется артрография с введением в сустав контрастных веществ, ультразвуковое исследование сустава, магнито-резонансная томография.
Лечение разрывов вращающей манжеты плеча.
Частичные и полные разрывы лечатся по-разному. При явном болевом синдроме проводят обезболивание путем введения растворов местных анестетиков под акромиальный отросток лопатки.
При частичных разрывах сухожилий манжеты плеча иммобилизируют с помощью отводящей шины на 3 недели. При этом руку устанавливают в положении отведения, для исключения напряжения мышц плечевого пояса. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, пироксикам, индометацин, нимесулид). Назначается физиотерапия и лечебная физкультура.
Полные разрывы сухожилий манжеты плеча консервативному лечению не подлежат. Выполняется оперативное лечение. Сухожилия сшивают путем чрезкостного шва между сухожилием и большим бугорком плечевой кости. Применяются и различные другие методики.
После оперативного лечения применяется иммобилизация на отводящей шине. Некоторые методики предусматривают раннее активное занятие лечебной физкультурой, что позволяет быстрее восстановить движения в суставе. При продолжительных нелеченных разрывах и надрывах сухожилий вращающей манжеты плеча в плечевом суставе развиваются дегенеративные процессы, которые в ряде случаев требуют эндопротезирования плечевого сустава.
