Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неверным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и немного повернута лицом в здоровую сторону. Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния мягких тканей, костей, нервов или сосудов. Как правило, кривошея является следствием патологических изменений в так называемой грудно-ключино-сосцевидной мышце. Реже причиной кривошеи считается аномалия развития шейного отдела позвоночника. Кривошея бывает врожденная и приобретенная.
Врожденная мышечная кривошея является третьей по частоте врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата (6 – 11 %). Болеют чаще девочки. В большинстве случаев кривошея развивается справа. Причиной врожденной кривошеи чаще всего бывает патология грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца расположена по обеим сторонам шеи. Снизу мышца прикрепляется к ключице, сверху она прикрепляется к сосцевидному отростку, расположенному сзади и ниже уха. Функция грудинно-ключично-сосцевидной – наклонять и вращать голову. Считают, что в случае врожденной кривошеи наблюдается врожденный порок развития этой мышцы, совмещающий с травмой мышцы в родах.
Травма сопутствует кровоизлиянием в мышцу, после этого образуется рубец и мышца укорачивается. Когда ребенок только родился кривошею удается выявить менее, чем в 1% случаев. Только у некоторых новорожденных можно выявить одностороннее утолщение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или асимметрию лица. В дальнейшем мышца с больной стороны отстает в росте от здоровой. И только на третьей неделе жизни мы можем наблюдать наклон головы в больную сторону и поворот лица в здоровую сторону, но поворот головы в этом направлении затруднен.
Если не предпринимать меры в ранние строки лечить кривошею, постепенно у ребенка усиливается асимметрия лица, в результате неправильного роста лицевого черепа и мышц вследствие вынужденного положения головы. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разной формы и размеров. Не леченая кривошея постепенно прогрессирует и к возрасту 6-7 лет достигает выраженных изменений. Голова ребенка повернута в сторону, асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника, надплечье приподнято. Глаза и брови со стороны больной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы расположены ниже, в сравнении со здоровой стороной. Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Может измениться анатомически нормальное направление слухового прохода. Намного реже может встречается двусторонняя кривошея. При этом наблюдаем, что голова больного чаще всего запрокинута назад, иногда наклонена вперед. Повороты головы очень ограничены.
Другие формы кривошеи встречаются намного реже:
- нейрогенная форма. Кривошея развивается вследствие параличей мышц шеи. После перенесенного энцефалита может быть спастический паралич. Тогда возникают подергивания мышц (тикоидные гиперкинезы – насильственные неконтролируемые сокращения мышц) и кивательные движения головой. Вялый паралич в результате перенесенного полиомиелита тоже может привести к кривошее. Причиной становится слабость мышц шеи.
- дерматогенная (кожная) форма. Эта форма обусловлена развитием кривошеи вследствие рубцов, образовавшихся после ожогов и травм.
- костная форма. Искривление шеи образуется из-за врожденных клиновидных шейных позвонков или из-за их сращения (болезнь Клиппеля-Фейля).
- десмогенная форма. К кривошее приводят в этом случае воспалительные заболевания (флегмоны, воспаления лимфатических узлов) в области шеи.
- рефлекторная форма кривошеи сопровождает воспалениям среднего уха, околоушной слюнной железе, челюсти.
- травматическая кривошея является следствием травм позвоночника (переломы и вывихи шейных позвонков).
Лечение врожденной мышечной кривошеи. При раннем обнаружении кривошеи прогноз благоприятный. Но при длительном отсутствии лечения, когда асимметрия черепа образовалась, достигнуть хороших результатов обычно не удается. Если кривошея выявлена в роддоме, ребенку назначается специальная укладка во время сна – здоровой стороной к стене, кормление таким образом, что бы ребенок старался повернуть голову в больную сторону, массаж грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон.
После выписки из роддома назначается массаж, лечебная гимнастика, физиотерапию. Иногда необходимо ношение воротника типа Шанца, или специального чепчика. Как правило к концу первого года жизни удается устранить кривошею. Если до 2 лет улучшения не достигнуто, мы вынуждены рекомендовать оперативное лечение. На больной мышце производится пластическая операция, по окончании операции на 1.5 месяца накладывается гипсовая повязка. На протяжении последующих 6 месяцев пациент должен носить специальный головодержатель различных конструкций, назначается массаж, физиотерапия и лечебная физкультура.
