Блог врача травматолога.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ К ранениям магистральных вен ведут те же причины, которые обусловливают и повреждения артерий (см раздел "Травмы ар­терий конечностей"). Отдельную группу составляют случаи ятро-генных повреждений вен при различных хирургических вмешатель­ствах -- реконструктивных операциях на артериях, пульмонэктоми-ях, мастэктомиях, нефрэктомиях, грыжесечениях, ортопедических и гинекологических операциях. Возможны также ранения вен при катетеризации верхней и нижней полых вен через перифериче­ские вены (подключичную, внутреннюю яремную, подмышечную). Клиника и диагностика: клиническая картина по­вреждений магистральных вен зависит от вида повреждения сосу­да, давности ранения и наличия сочетанных повреждений. Наиболее частыми симптомами повреждения вен являются кро­вотечение и образование гематом. При ранениях крупных венозных стволов кровотечения нередко бывают массивными, и больные по­ступают в лечебные учреждения в состоянии тяжелого коллапса. Особенно опасны кровотечения из полых и подвздошных вен. Они носят профузный характер и иногда приводят к смертельным исходам уже на догоспитальном этапе. Кровотечения из более мелких вен в ряде случаев могут остановиться самопроизвольно в результате спадения их стенок, тромбообразования, сдавления со­суда паравазальнои гематомой. При сочетанном ранении вен и од­ноименной артерии исчезает или значительно снижается пульсация в дистальных отделах конечности и присоединяются симптомы ише мии. Однако иногда и при изолированном ранении вены пульса­ция может быть ослаблена или отсутствовать вследствие артериоспазма. При закрытых повреждениях вен создаются благоприятные ус­ловия для образования паравазальных гематом Как правило, они не имеют четких границ и менее напряжены, чем артериальные ге матомы. В отличие от последних пульсация над проекцией веноз­ных гематом обычно отсутствует, не определяется и систолический шум Больших размеров гематомы достигают при повреждении вен забрюшинного пространства из-за значительной рыхлости его клет­чатки В этих случаях на первое место выступают симптомы острой массивной кровопотери: бледность кожных покровов, снижение ар­териального давления, тахикардия, адинамия, одышка. Более редким осложнением повреждений магистральных вен является воздушная эмболия Наиболее часто она возникает при боковых ранениях подкрыльцовой, подключичной, яремной или бе­зымянной вен в местах фиксации их в фасциальных влагалищах Зияние просвета сосуда ведет к засасыванию воздуха, который с кровотоком попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, вызывая эмболию ее ветвей. Клиническая картина воздушной эмболии характеризуется обильным кровотечением, сопровождающимся клокотанием и засасыванием воздуха в такт ды­хательным движениям Больной бледнеет, дыхание становится по верхностным и неровным, расширяются зрачки, снижается артери­альное давление, появляются судороги и быстро наступает останов­ка дыхания и сердечной деятельности. В диагностике повреждений вен основное внимание уделяют правильной оценке клинических симптомов. В то же время при за крытых сочетанных повреждениях конечности, особенно сопро­вождающихся переломами костей, диагноз сложен. В подобных случаях ценное значение имеет флебография, позволяющая опреде­лить характер, локализацию и протяженность повреждения стенки вены. Лечение хирургическое. В зависимости от степени и харак­тера ранения накладывают боковой или циркулярный сосудистый шов или производят пластику поврежденного сосуда аутовеной. Шов может быть как ручным с использованием атравматических игл, так и механическим с применением сосудосшивающих аппара­тов. Перевязка магистральной вены в качестве способа окончатель­ной остановки кровотечения нежелательна, так как часто ведет к развитию посттромбофлебитического синдрома. Показаниями к ней являются крайне тяжелое состояние больного, наличие гнойной ра­ны, ранение парных или подкожных вен при сохранении кровотока по глубоким магистралям, отсутствие соответствующего ауто-пластического материала.