Врожденный вывих бедра можно обнаружить в 17 из 1000 новорожденных. Односторонние вывихи встречаются чаще, чем двусторонние.
Девочки болеют чаще.
Различают 3 степени (формы) врожденных вывихов бедра:
- Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) - вертлужная впадина скошена, плоская, но головка бедра находится в суставе, ее центр отвечает центру вертлужной впадины.
- Подвывих бедра - на фоне деформации вертлужной впадины головка бедра смещается кнаружи и кверху, головка остается в суставе, но нарушается ее центровка.
- Вывих бедра - головка бедра не только децентрирована, но и выходит за пределы суставной впадины.
Диагноз врожденного вывиха бедра должен быть поставлен непосредственно после родов до выписки новорожденного из родильного дома. При позднем выявлении врожденного вывиха бедра эффективность методов лечения резко снижается, в результате, чем раньше поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз заболевания.
Диагностика вывиха в возрасте больше года: ребенок с такой патологией позже начинает ходить, если это односторонний вывих тогда отмечается хромота, если двусторонний - так называемая утиная походка. Для ранней диагностики определяют следующие симптомы вывиха.
Ограничение отведения в тазобедренном суставе наблюдается при положении ребенка на спине путем отведения ног и сгибания их в коленных и тазобедренных суставах.
В норме возможность отведения - 90°, с возрастом уменьшается, и уже к 9 месяцам достигает 50°.
Симптом щелчка (Маркса - Ортолани) определяется так же: при отведении ног происходит вправление вывиха, которое сопутствует характерным щелчком. В связи с особенностью мышечного тонуса у маленьких детей определяется в возрасте от 1 до 3 месяцев.
К косвенным признакам так же можно отнести асимметрия кожных складок, так как может встретить и в бедре без вывиха. Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела) является менее показательным симптомом, но легко визуализируется опытным ортопедом.
Лечение вывиха бедра
Обязательным фактором в диагностике врожденного вывиха бедра есть рентгенологическое исследование. Имеются определенные трудности при чтении рентгенограмм у детей раннего возраста из-за постоянно изменяющихся соотношений костной и хрящевой тканей. Поэтому для диагностики применяются различные схемы, позволяющие точно поставить диагноз.
Лечение врожденного вывиха бедра может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативное лечение:
В случае своевременной диагностике дисплазии тазобедренного сустава рекомендовано лечебная физкультура, применяют широкое пеленание (в положении отведения бедер). Лечение нужно продолжать около 4-5 месяцев. Таких мероприятий бывает вполне достаточно. Под постоянным давлением головки бедра и росте ребенка вертлужная впадина углубляется, укрепляются мышцы и связки сустава.
В случае ранней диагностики вывиха бедра используют специальные шины и кроватки, также основанные на фиксации бедер в положении отведения (положение Лоренца I-II-III), шина ЦИТО, Волкова и пр., при этом сохраняют определенный объем движений, что препятствует развитию асептического некроза головки бедра и атрофии мышц.
Оперативное лечение:
Оперативное лечение показано при поздней диагностике вывиха и (или) неэффективности консервативного лечения. Есть много методик оперативного вмешательства: открытое вправление вывиха, паллиативные и реконструктивные вмешательства.
Но результатом таких вмешательств часто бывает тяжелый коксартроз, что в последующем требует тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (полная замена всего сустава искусственным). Подобные операции при различной патологии на данный момент широко и успешно применяются в ортопедии.
У меня врожденный вывих тазобедренного сустава,Заметили поздно в 2года.В ноябре 2009 года сделали эндопротезирование тазобедренного сустава.Скажите пожалуйста,сколько я могу месяцев находиться на больничном
На больничном вы имеете право находиться сколько потребуется для восстановления здоровья, но не забывайте что в соответствии с законодательством, работодатель имеет право Вас уволить спустя 4 месяца больничного!
у дочери в 1 месяц было заболевание остеомелитом, после врачи диагностировали дисплазию правового бедра, с 1 месяца до 1,5 лет носили гипсовую распорку, было улучшение, сняли. в настоящее время ей 6 лет и появился характерный щелчок при ходьбе, сделали рентген, вывих появился снова. жалоб на самочувствие нет. скажите пожалуйста к чему нам готовиться? есть возможность избежать оперативного вмешательства?
Здравствуйте!
Как правило данная патология вынуждает рано или поздно прибегнуть к оперативному лечению!
С уважением Евгений Александрович!
Здравствуйте! я из города Алматы Республика Казахстан.
У меня дочька родилась первого апреля 2009 года, Ортопед поставил диагноз двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих левого бедра, с 20 мая 2009 года начали лечение, ортопед надел стремена Павлова, в течении шести месяцев проходили такое лечение, в ноябре 2009 года врожденный вывих левого бедра остается, мы обратились к другому ортопеду, он сказал что предыдущее лечение было не правильным, сделал вправление головки бедра и ножки зафиксировал гипсовой повязкой.
Подскажите пожалуйста правильно ли идет лечение?
Здравствуйте!
Лечение в таких случаях можно производить и так как лечили вначале (стременами Павлова, Павлика), так и методикой гипсования. Легче для родителей и ребенка переносится первый вариант лечения, но если он малоэффективен, или вовсе не эффективен (как в вашем случае), нужно использовать методику гипсования!
С уважением Евгений Александрович!
Здравствуйте, Евгений Александрович!
Моей дочери 11 лет. Врожденный подвывих бедра. Лечили гипсовыми повязками 10 месяцев в возрасте от 1 до 2 лет. Жалоб до сих пор практически небыло. Сейчас рентген показывает смещение головки бедра на 2,5 см выше вертлужной впадины. Рекомендуют оперативное лечение. Скажите какие операции в даном случае делают? Какое лечение можно рекомендовать?
Здравствуйте!
Операции, которые производят при врожденном вывихе бедра, можно разделить на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные операции, как правило, производят с углублением вертлужной впадины. В подростковом возрасте и у взрослых при надацетабулярном вывихе (подвывихе) прибегают не к внутри-, а к вне-суставным операциям — созданию крыши вертлужной впадины. Еще в настоящее время применяют комбинированные методы вправления, включающие элементы углубления впадины, реконструкции крыши и реконструкции проксимального конца бедра.
С уважением, Евгений Александрович!
Здравствуйте, Евгений Александрович!
Огромное спасибо за содержательный ответ!
Скажите, пожалуйста, какая длительность послеоперационного периода реабилитации? Сколько времени необходимо для удовлетворительного окостенения реконструированной крыши впадины? Существуют ли специальные послеоперационные гимнастические упражнения для восстановления подвижности сустава, можно ли использовать велотренажер?
С уважением, Георгий.
Здравствуйте!
Длительность послеоперационного периода зависит от тактики проведения операции. В случае внесуставной операции срок послеоперационной реабилитации меньше, в случае внутрисуставной соответственно больше (в первом случае это может занять несколько месяцев, во втором примерно 3-4). Гимнастические упражнения стоит начинать проводить спустя уже неделю после операции, они должны в первое время проходить без осевой нагрузки на бедренную кость, а в результате и на тазобедренный сустав. Упражнения в ранний послеоперационный период нужно проводить лежа на спине и частота их должна быть не менее 4-5 раз в сутки (к ним можно отнести: отведение-привидение ноги, сгибание-разгибание, небольшие ротационные движения, круговые движения поднятой конечности, и т.д. ) не забывайте что в ранний послеоперационный период это нужно делать очень бережно и без особых усилий. Что касается велотренажера, в позднем послеоперационном периоде можно использовать и его, но как альтернативу я рекомендую плаванье!
С уважением, Евгений Александрович!
Здравствуйте, Евгений Александрович!
Еще раз огромное спасибо за содержательную консультацию!
С уважением, Георгий.
Здравствуйте!
С интересом прочитала статью. Но не нашла ответа на свой вопрос. Мне 38 лет и у меня врожденный вывих левого бедра. Обнаружили его в 2 года. Лечили меня в Казани, в Институте травматологии и ортопедии. Это гипсование и шины. Лет до 16 меня почти ничего не беспокоило, я даже занималась спортом. А потом я начала прихрамывать и быстро уставать. Мне назначали физиолечение. После родов, в 23 года, началось ухудшение. Сейчас я уже достаточно сильно прихрамываю и после больших нагрузок испытываю боль. У нас в городе нет специалистов. Один хирург сказал мне, что у меня только один выход- замена сустава. Я снова хочу обследоваться в Казани, но сейчас у меня нет такой возможности. Чем я могу облегчить свое состояние? Поможет ли мне сейчас физиолечение?
Здравствуйте!
Физиотерапевтическое лечение плюс нужно уменьшить максимально нагрузку на сустав, Вы таким образом улучшите свое состояние, но над эндопротезарованием нужно уже задуматься так как на сегодняшний день это наиболее оптимальный вариант при данной патологии.
Будьте здоровы!
Спасибо, Евгений Александрович, за консультацию!
Здраствуйте! у моего ребенка в 9 месяцев был выявлен вражденный вывих бедра левого,2 недели на вытяжке,затем 6 месяцев в гипсе,а после 1 месяц в распорке,в 3 года обнаружили храмату,сейчас ей 4,5 года ,какую операцию нам надо делать??и в какой клинике??желательно на Украине. Спасибо!
Здравствуйте!
Это должна быть комбинация внесуставной и внутрисуставной операции. Внутрисуставная заключается в адаптации вертлюжной впадины к головке бедренной кости, внесуставным элементом должно быть созданию крыши вертлужной впадины.
Данные операции проводят как правило во всех областных центрах.
Будьте здоровы!
Здравствуйте,Евгений.
У меня очень большая проблема.
Когда я родилась, мне поставили диагноз: врожденный вывих левого бедра.
До годика я просидела в распорках.
Научилась ходить, всё было хорошо.
Жалоб никогда не было.
Только изредка (это началось недавно) побаливает бедро, как бы «простреливает» что-ли, когда погода меняется.
Всё вроде бы очень даже неплохо, не считая того, что около 4 лет назад я начала замечать в себе небольшие изменения — левая часть таза выше, чем правая,но совсем чуть-чуть.Болей не было.
Сейчас же — просто не описать. Невозможно одеть коротенькую маечку даже дома, смотреть на себя пративно. С левой стороны тазобедренная кость всё выше и выше, чем правая, такое ощущение,что я в каком-то полуповёрнутом состоянии, вообщем это немного тяжело объяснить,но думаю вы понимаете меня.
Рёбра с левой стороны естественно тоже не на уровне правых, выпирают больше и это заметно, особенно когда я лежу.
Вот эти постоянные неприятные ощущения в пояснице..
Так ведь у меня еще и сколиоз. Я так понимаю это из-за вывиха. Он тоже с детства. Лечить пробовали разными способами — массаж, ЛФК.
Я молодая, красивая девушка, мне 19 лет.. И честно, очень тяжело видеть это в зеркале.. Ведь никто не знает какая я под этой самой одеждой, а так хочется съездить в аквапарк или еще куда, а я не могу одеть купальник.
И я уже подумываю об операции…
Не подскажите,что лучше в такой ситуации? Ведь консервативное лечение уже не поможет…
Я буду очень ждать вашего ответа.
Спасибо.
Здравствуйте!
Радикальной операцией в данном случае будет тотальное цементное эндопротезирование т/б сустава. Но можно попробовать и более простой способ оперативного лечения, которое заключается в адаптации вертлюжной впадины под головку бедренной кости с последующей созданием крыши вертлюжной впадины! Тактику проведения операции будут уже выяснять и Вам предлагать непосредственно те доктора которые и будут ее проводить.
Будьте здоровы!
С уважением, Евгений Александрович!
Спасибо вам огромное за ответ!!!
Здравствуйте,Евгений Александрович! Моей дочери 13 лет,в 2007 году мы заметили, что она прихрамывает обратились к ортопеду нам поставили диагноз врожденный вывих бедра, укорочение на 1,5 см. Нам приписали специальную обувь, стельки и естественно дальнейшее наблюдение. Про операцию нам тоже говорили, но я хотела бы у Вас спросить опасна ли операция ? В будущем как могут повлиять роды на сустав? Неужели без операции не обойтись? Делают у нас в Волгограде такие операции? Буду ждать ответа, спасибо.
Здравствуйте!
Данная операция, как и любая другая, это все же процесс сложный, неприятный и болезненный. Операция действительно показана в данном случае и советую собрать силы, терпение и уверенность и решиться на этот шаг. Что касается процесса родов в дальнейшем, как правило проходит с помощью Кесарево сечения. Операция нужна так как данное заболевание со временем будет все усугублятся и в первую очередь будет страдать позвоночник, а в результате и все что с ним связано. По поводу того или делают данную операцию в Волгограде, думаю что да, точно сказать не могу, нужно Вам самим это уточнять. Удачи Вам!
Будьте здоровы!
Здавствуйте! Моему сыну мес 10 мес. В 9 мес. ему поставили диагноз врожденный вывих левого бедра. Не поздно ли еще нам лечиться. Как это лечить .Буду ждать ответа, спасибо.
Нет лечится Вам не поздно и чем раньше приступите к лечению тем выше будет его эффективность.
Спасибо, Евгений Александрович, за ответ!
Здравствуйте! Мне 33 года. Имею двух дочерей 14 и 12лет. У меня врождённый вывих левого бедра. В детстве делали гипс. После вторых родов ного укоротилась на 5мм. Сейчас у меня начались ужасные боли в позвоночнике и в тазобедренном суставе. В Германии получала препараты в сустав, потом врачи рекомендовали мне пить глюказамин и хондротин, вот пью уже три года, но при малейшей нагрузке начинаются ужасные боли. Врачи рекомендовали отдалить операцию, как можно дальше. Хотела бы узнать, в каких случаях необходима операция и делается ли она один раз, потому что мне говорили, что через 15 лет надо делать повторную операция, менять протез. И ещё, какую обувь надо носить при таком диагнозе, потому что какой то врач говорит необходимо каблуки, чтобы нагрузка не падала на бёдра, а кто говорит, только сплошную обувь. Заранее благодарю.
Здравствуйте!
Если в своей повседневной жизни Вы можете избегать от сильных нагрузок и тем самым не вызывать в последствии симптомы которые Вы описывали, тогда можно обойтись еще некоторое время без операции. Но если нет такой возможности, тогда нужно делать эндопротезирование т/б сустава. Эндопротез действительно по истечению 15 лет нужно менять. Обувь носить желательно ортопедическую, на небольшом каблучке.
Здравствуйте! Спасибо большое, Евгений Александрович, за ответ!
У меня врожденный двухстороний вывих тазобедренных суставов. Мне 36 лет . Возможно ли лечение в таком возрасте? До этого никаких обследований не проходила. лечение не принимала. Есть «утиная походка», беспокоят боли. Подскажите, пожалуйста.
Во первых нужно обследоваться, сделать рентгенографию т/б суставов, тогда можно будет говорить о дальнейшей тактике лечения. Во вторых сами должны решить на сколько вам тяжело сейчас жить с данной патологией и готовы ли вы, к оперативному лечению.
По всей вероятности (без рентген снимка и осмотра точный диагноз не поставить) у Вас развился диспластический коксартроз т/б суставов.
Лечение при таких патологиях как правило 2х этапное. 1й этап постепенно низводят проксимальный конец бедра до уровня вертлужной впадины анкерно-спице-стержневым аппаратом «таз-бедро», вторым этапом производят эндопротезирование тазобедренного сустава.
Здравствуйте, мне 25 лет, у меня врожденный вывих левого бедра, в 2.5 года мне сделали операцию. Сейчас все нормально, но левая нога не сгибается на все 100% и зимой когда приходиться одевать обувь — испытываю трудности.
Можно ли избавиться от этого выполняя зарядку.
Заранее благодарю за ответ.
Ирина
Можно, но вы рискуете суставом, так как может в результате растяжения мышц и связок которые сейчас удерживают сустав, привести к его нестабильности (другими словами это может быть причиной вывихов).
Здравствуйте, Евгений Александрович! Мне 53 года. В апреле сделала операцию по эндопротезированию правого тазабедренного сустава (двухсторонняя дисплозия, коксартроз). Прохожу реабилитацию в медицинском центре. Назначили разгрузку (неоперированная нога 2 кг, оперированная — 1 кг). Меня волнует: не повредит ли это эндопротезу.
Здравствуйте!
Мне не очень понятен смысл использования такой нагрузки, так как существует общепринятая реабилитация для каждого послеоперационного периода (раннего, позднего, отдаленного), которая намного полезней и безопасней.
Задачи раннего послеоперационногой периода
Профилактика методами ЛФК возможных послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Активизация периферического кровообращения в нижних конечностях.
Улучшение эмоционального состояния больного.
Улучшение подвижности в искусственном суставе.
Послеоперационная активизация больного (обучение присаживанию, вставанию, ходьбе, выполнение гимнастических упражнений).
Примеры ЛФК в раннем послеоперационном периоде (упражнения выполняется 6-10 раз в день)
1. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе (начинаем с 5, постепенно доводим до 20 повторений).
2. Сгибание-разгибание в коленном суставе, до появления легких болевых ощущений.
3. Изометрическая гимнастика в исходном положении лежа на спине:
3.1 прижать прямую ногу к поверхности, удерживать 3-5 секунд, расслабить, 10-15 повторений;
3.2 слегка согнуть в коленном суставе ногу, надавить пяткой на опору, удерживать 3-5 секунд, расслабить, 10-15 повторений;
3.3 положить руку на наружную поверхность бедра и надавливать на него, бедро противодействует руке в изометрическом режиме (удерживать 3-5 секунд) — 10-15 повторений.
4. Обучение вставанию с кровати:
4.1 спускаться с кровати необходимо со стороны прооперированного сустава, не позволяя ротировать стопу во внутрь;
4.2 нагрузку на прооперированную ногу при цементном протезировании можно давать в полном объеме начиная с третьих суток после операции, а при бесцементном — вначале нагрузка не должна превышать 20 кг;
4.3 полную нагрузку на сустав можно давать только через 3 месяца.
Задачи позднего восстановительного периода
Укрепление мышц обеих нижних конечностей.
Освоение спуска и подъема по лестнице.
Восстановление правильного стереотипа ходьбы.
Примеры ЛФК в позднем послеоперационном периоде
1. Исходное положение, лежа на спине (число повторов 8-10):
1.2 сгибание-разгибание в голеностопном суставе;
1.3 круговые движения стопой;
1.4 поочередное сгибание – разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, пятка от пола не отрывается;
1.5 упражнения на велотренажёре;
1.6 изометрические упражнения для сгибателей, разгибателей, отводящих и приводящих тазобедренный сустав мышц;
1.7 под колени подложить валик, разгибать ногу в коленном суставе.
1.8 отведение прямых ног в стороны;
1.9 приподнимание таза, опираясь на локти, затылок и пятки выпрямленных ног;
1.10 приподнимание таза и поясницы, опираясь на локти и стопами согнутых в коленях ног (удержать 3 секунды);
1.11 ноги согнуты в коленях, опираясь стопами в пол отводим колени в стороны.
2. Исходное положение, лежа на животе:
1.1 поочередное поднимание выпрямленных ног;
1.2 поочерёдное сгибание – разгибание ног в коленных суставахе;
1.3 имитация ползания «по-пластунски»;
1.4 опираясь на носки стараться оторвать от пола колени и удержать их на весу 3 — 5 секунд.
Задачи отдаленного периода.
Дальнейшее укрепление мышц нижних конечностей.
Адаптация к повседневной и рабочей двигательной активности.
Спасибо большое. Попробую на следующей процедуре разобраться со смыслом. Для меня главное, чтобы не навредили.
«Zdrastvuyte ! jilayu vam krepkogo zdarovya, ya nujdayus vashih iskrenoy sovetov, posevetivayte mne pojalusta!
Na tomogrammah pravogo kolennogo sustava, vipolnenno v sagittalnoy i koronarnoy ploskostyah, v rejime T1, T2, i grdientov eha, opredelyaetsya.
VIVOD> Razrivy zadnih rogov lateralnogo i medialnogo meniskov pravogo kolennogo sustava,Laterialnyi menisk, zadniy rog infiltrirovan i chastichnorascheplen na 1/3
shiriny.
Jalobi;
Menya bespokoyit kogda podnimauys na stupenkoh i kakie libo dvejeniyah koleniy v sustave,
Здравствуйте!
В данном случае можно долго и упорно пытаться лечить консервативными методами, но как показывает практика в вашем случае самый оптимальный вариант это оперативное лечение, еще лучше если это будет малоинвазивное вмешательство (артроскопия).
Если у кого-то есть вопросы по лечению -пишем на электронный адрес. Помогу, чем смогу.
Врач травматолог-ортопед. Отделение ортопедии №9 (патология тазобедренных суставов у детей), Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени акад. Г.А. Илизарова.
Ребёнку в 1 годик поставили диагноз врождённый вывих тазобедренного бедра.Сделали в общем 4 операции. Сейчас ей 4 годика она ходит,но жалуется часто на боли в ножках.Хотелось бы узнать когда пройдут боли? Что нужно делать чтобы быстро и правильно восстановиться? Заранее большое спасибо.
ответ на Ваш вопрос находится: http://travmatolog.net/1662.html/comment-page-1#comment-1377
Здравствуйте мне 19 лет, у меня врожденный вывих левого бедра можно ли сделать опирацию на сколько это опасно и как я долго не смогу ходить после опирации
Напиши на ortho-kgn@mail.ru
Вышли снимки.
РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова
Добрый день!
Мне 17 лет. В 5,5 месяцев мне поставили диагноз врожденный вывих правого бедра. Долгое время не беспокоило.сейчас стало больно ходить, постоянное пощелкивание. посмотрела в интернете, обсудила на форумах — говорят что-то на подобии рецидива.
Подскажите пожалуйста, будет ли в моем случае какая-то операция? И какие могут быть последствия от всего этого?
Для начала нужно сделать рентгенографию т/б суставов.
Здравствуйте! Мне 21 год . У меня был бедренный вывих левого бедра. Диагноз поставили сразу после рождения и лечением занялись сразу же. Лечили массажистами, стременами , вправляли бедро и народными средствами (может было еще что то, но я об этом не знаю). Лечение помогло как сказали на все 100%. С тех пор никто меня не обследовал на какие либо последствия. С 4х лет занималась танцами, гимнастикой, спортом и ничего не беспокоило. Лет с 18ти бывало после большей нагрузки на ноги побаливало бедро и то правое то левое с продолжительностью максимум в 2 дня ,но правое почему то больше болело. Изменений в походке нету. Ношу высокий каблук без проблем и ничего не болит. Сейчас на 9й неделе беременности и бедра стали побаливать. Это насторожило и не хотелось бы последствий после родов. Подскажите, смогу ли я родить естественным путем без последствий или лучше перестраховаться и отдать предпочтение Кесаревому сечению?
Здравствуйте!
Конечно же нужно для начала обследоваться, перед тем как принимать поспешные решения. Советую для начала сделать (у квалифицированных специалистов) УЗИ т/б суставов, так как рентгенографию делать уже не стоит.
Тогда рекомендация будет более обоснована.
Добрый день.
Подскажите пожалуйста, моей девочке 1 месяц и 10 дней. Я обратилась к ортопеду за консультацией так как при массаже почувствовала на левой ножке что то вроде соскальзывания косточки в районе таза.
Ортопед сделал узи и поставил диагноз вывих левого и подвывих правого.и назначил ношение разводящего аппарата. но не сказал каковы прогнозы и сколько его носить. я очень прошу подскажите пожалуйста лояльный ли ето метод для такой малышки и за сколько возможно вылечить с ним ножки. в смысле сколько его носить. ведь даже купать запретили. очень благодарю за ответ зарание.
Здравствуйте!
Читайте статью, я уже писал! http://travmatolog.net/12662.html
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня был врожденный вывих тазобедренного сустава, операцию делали в Алмате, в Аксае, с момента операции уже прошло 24 года, делала снимки, но на них почему то не видно, того штыря, который мне поставили, нормально ли это??? и главный вопрос могу ли я заниматься фитнесом, точнее я уже начала ходить, но вот сейчас была нагрузка на ноги, и у меня в области операции, но не она сама, что- то начало побаливать, при этом, я когда то давно ходила в тренажерный зал. Спасибо за ответ.
Zdravstvuyte ya Leyla mne 21 let.u menya vivix tazobedrennoqo sustava?v 2 qoda operiroali ne dal effekt vot xochu ewe raz ue silniye boli u menya poskajite pojalusta qde mojno sdelat operaciyu i adress pojalusta zarannee spasibo
транслит!