Врожденный вывих бедра можно обнаружить в 17 из 1000 новорожденных. Односторонние вывихи встречаются чаще, чем двусторонние.
Девочки болеют чаще.
Различают 3 степени (формы) врожденных вывихов бедра:
- Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) - вертлужная впадина скошена, плоская, но головка бедра находится в суставе, ее центр отвечает центру вертлужной впадины.
- Подвывих бедра - на фоне деформации вертлужной впадины головка бедра смещается кнаружи и кверху, головка остается в суставе, но нарушается ее центровка.
- Вывих бедра - головка бедра не только децентрирована, но и выходит за пределы суставной впадины.
Диагноз врожденного вывиха бедра должен быть поставлен непосредственно после родов до выписки новорожденного из родильного дома. При позднем выявлении врожденного вывиха бедра эффективность методов лечения резко снижается, в результате, чем раньше поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз заболевания.
Диагностика вывиха в возрасте больше года: ребенок с такой патологией позже начинает ходить, если это односторонний вывих тогда отмечается хромота, если двусторонний - так называемая утиная походка. Для ранней диагностики определяют следующие симптомы вывиха.
Ограничение отведения в тазобедренном суставе наблюдается при положении ребенка на спине путем отведения ног и сгибания их в коленных и тазобедренных суставах.
В норме возможность отведения - 90°, с возрастом уменьшается, и уже к 9 месяцам достигает 50°.
Симптом щелчка (Маркса - Ортолани) определяется так же: при отведении ног происходит вправление вывиха, которое сопутствует характерным щелчком. В связи с особенностью мышечного тонуса у маленьких детей определяется в возрасте от 1 до 3 месяцев.
К косвенным признакам так же можно отнести асимметрия кожных складок, так как может встретить и в бедре без вывиха. Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела) является менее показательным симптомом, но легко визуализируется опытным ортопедом.
Лечение вывиха бедра
Обязательным фактором в диагностике врожденного вывиха бедра есть рентгенологическое исследование. Имеются определенные трудности при чтении рентгенограмм у детей раннего возраста из-за постоянно изменяющихся соотношений костной и хрящевой тканей. Поэтому для диагностики применяются различные схемы, позволяющие точно поставить диагноз.
Лечение врожденного вывиха бедра может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативное лечение:
В случае своевременной диагностике дисплазии тазобедренного сустава рекомендовано лечебная физкультура, применяют широкое пеленание (в положении отведения бедер). Лечение нужно продолжать около 4-5 месяцев. Таких мероприятий бывает вполне достаточно. Под постоянным давлением головки бедра и росте ребенка вертлужная впадина углубляется, укрепляются мышцы и связки сустава.
В случае ранней диагностики вывиха бедра используют специальные шины и кроватки, также основанные на фиксации бедер в положении отведения (положение Лоренца I-II-III), шина ЦИТО, Волкова и пр., при этом сохраняют определенный объем движений, что препятствует развитию асептического некроза головки бедра и атрофии мышц.
Оперативное лечение:
Оперативное лечение показано при поздней диагностике вывиха и (или) неэффективности консервативного лечения. Есть много методик оперативного вмешательства: открытое вправление вывиха, паллиативные и реконструктивные вмешательства.
Но результатом таких вмешательств часто бывает тяжелый коксартроз, что в последующем требует тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (полная замена всего сустава искусственным). Подобные операции при различной патологии на данный момент широко и успешно применяются в ортопедии.
здавствуйте, моей дочери сейчас 6 лет, в 1г 10 м диагностировали врожденный вывих левого бедра. была проведена операция- ацетабулопластика по Солтеру, подвертельная коррегиующая остеотомия. сейчас она опять начала подхрамывать . нога, которая опериповалась стала сейчас длинее примерно на 1 см. ренген обследования проходим регулярно. ничего не выявляют. подскажите. с чем это может быть связано?
Здраствуйте коллега! меня ваш метод огорчил, т.к. существует ещё один метод ацетабулопластики, который вполне может дать положительные клинические результаты. В нашей клинике разработан новый метод ацетабулопластики, который исчерпивает применения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, после, которого как вы отметили череваты осложнения!
Здравствуйте! Подробней пожалуйста если можно.
Уважаемый коллега! скоро после научной конференции в которой будет представлена презентация на данную тему, постораюсь отправить вам копию этой презентации. но уверяю вас этот метод эффективет и клинические уже применяем.
Заранее спасибо! С нетерпением жду.
Здравствуйте, Евгений Александрович. У моего ребенка -14 лет,врожденный вывих левого бедра, в 2 года оперировали сейчас хромает, укорочение левой ноги около 5 см, Скажите, какое лечение можно получить моему ребенку? Меня очень заинтересовал комментарий Бехруза Назарова, Евгений Александрович, а он отправил Вам презентацию? Можно как-нибудь с ним связаться?
Здравствуйте!
Нужен осмотр и анализ рентгенограмм. Если хромота вызвана укорочением конечности (5 см), данное укорочение еще можно компенсировать ортопедической обувью. Более детально (еще раз повторюсь) можно что либо комментировать после осмотра. От Бехруза Назарова кроме комментария ничего более не получал, к сожалению.
Надя г.Москва: я так понимаю в 2 года операция по поводу открытого вправления вывиха. Сейчас у ребенка диспластический коксартроз, вероятно с деформацией проксимального отдела бедра, укорчением и нарушением функции сустава. Зайдите на сайт: http://www.ortoped45.ru — там можно получить консультацию по поводу реконструкции сустава.
Бехруз Назаров, отзовитесь пожалуйста. Если Ваш метод, как Вы описываете, более эффективен, мне очень хочется проконсультироваться с Вами. Отзовитесь пожалуйста!!! tol580@yandex.ru