Деформирующий артроз или остеоартроз: заболевание костно-суставного аппарата. Остеоартрозами болеют от 8 до 17% людей, а количество случаев увеличивается с возрастом. Деформирующий артроз может возникнуть практически в любом суставе, но чаще подвергаются суставы, имеющие большую нагрузку.
Частота заболеваний у мужчин и женщин одинакова, за исключением заболевания артрозом мелких суставов рук, случаи которых у женщин наблюдаются чаще. Также заболевание можно встретить у детей и подростков. В данных случаях деформирующий артроз обычно развивается в результате перенесенной травмы сустава или другого заболевания, при котором произошло поражение сустава.
В первую очередь дегенеративно-дистрофические изменения наблюдаются в ткани суставного хряща, потом переходят на прилежащий участок кости, оболочки сустава, его связки, капсулу. В запущенных стадиях в процесс вовлекаются и мышцы. На боковых поверхностях костей образуются разрастания костной ткани в виде шипов, которые имеют название остеофиты. Больной жалуется на боль в суставе и постепенно развивается ограничение движения в суставе и нарушение его функции.
Нет одной причины развития остеоартроза. К дегенеративному изменению сустава как правило приводит целый комплекс факторов.
Остеоартрозы по причине развития делят на:
- первичные (идиопатические)
- вторичные
Первичный или идиопатическый остеоартроз рассматривают, когда не находят явной причины возникновения заболевания. Предполагается, что в данном случае основную роль играет наследственный фактор – нарушение развития компонентов суставного хряща, оболочки, биохимической структуры хрящевой ткани.
Особенностью вторичного остеоартроза является преимущественное поражение одного сустава, не так часто двух или нескольких. Виды причин, способствующих развитию вторичного деформирующего артроза, выделяют следующие:
- механические. Это травмы суставов, внутрисуставные переломы костей, которые являются результатом нарушения нормальной структуры сустава. Играет роль постоянная микротравматизация суставов и постоянная, усиленная нагрузка на суставы, что часто можно наблюдать у спортсменов. Различные аномалии развития скелета являются причиной неравномерной нагрузки на суставы, в результате чего некоторые участки суставных поверхностей подвергаются чрезмерной нагрузке и разрушаются. Немаловажным фактором перегрузки суставов является ожирение.
- заболевания суставов. Остеоартроз может быть результатом воспалительных заболеваний суставов (острые и хронические артриты), гемофилия, при которой вследствие незначительной травмы, кровь изливается в сустав (гемартроз), первичный асептический некроз костной ткани.
- нарушения обмена веществ. Остеоартроз может быть вызван, осложнением системных заболеваний – подагра, хондрокальциноз, гемохроматоз, псориаз, ревматоидный артрит
- заболевания эндокринной системы (нарушение обмена кальция при гипо- или гиперпаратиреозе, сахарный диабет, нарушение продукции половых гормонов и гормона роста соматостатина)
- заболевания сопутствующие нарушением кровоснабжения тканей сустава (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь).
Заболевание прогрессирует постепенно. В первую очередь возникает нарушение кровообращения в капиллярах подхрящевого слоя надкостницы. Сама хрящевая ткань сосудов не имеет, а питание хряща осуществляется за счет поступления питательных веществ с внутрисуставной жидкостью и прилежащей костной ткани.
В результате недостаточного питания суставной ткани в ней происходят биохимические изменения. Уменьшается количество протеогликанов, веществ, которые являются главным составляющим структуры коллагеновой ткани хряща. Снижается количество содержания воды в хряще. Это ведет к понижению эластичности и прочности суставного хряща и при механических нагрузках хрящ постепенно разрушается.
По началу, процессы компенсируются повышенной работой хрящевых клеток – хондроцитов, но со временем резервы исчерпываются, количество хондроцитов снижается, хрящ истончается, разволокняется, возникают трещины. Трещины постепенно углубляются, хрящевые волокна рассасываются. Уменьшение толщины хряща и его эластичности приводит к повышению нагрузки на подлежащую костную ткань. Костная ткань уплотняется (склерозируется), что тоже представляет собой компенсаторную реакцию на перегрузку. Но на этом рост костной ткани не останавливается и по периферии суставных поверхностей появляются костно-хрящевые разрастания – остеофиты. Что является тоже компенсаторной реакцией на нагрузку. Именно так организм пытается увеличить суставную поверхность кости, для распределения по ней нагрузки.
Остеофиты приводят к деформации суставов. Истончение хрящевой ткани приводит к изменению формы сустава и его нестабильности. В полости сустава возникают реактивные воспалительные изменения, повышается количество внутрисуставной жидкости, но ее состав изменяется, и функция ее уменьшается. Постепенно развиваются дистрофические изменения в тканях капсулы сустава, связках, мышцах. Нарушается и функция сустава. Больные жалуются на хруст в суставе, боли в начале заболевания несильные, ноющие.
Не исключено появление так называемой стартовой боли, когда боль в суставе усиливается в начале движения, а потом уменьшается или исчезает. Такие боли могут возникают утром, когда больной встает с постели. После чего пациент «расходится» и боль уменьшается или вовсе исчезает. По мере развития заболевания, боли появляются после нагрузки на сустав, и вскоре становятся постоянными. Пациент может жаловаться на хромоту, затруднение при подъеме по лестнице, боль и скованность в суставе.
При визуальном осмотре обнаруживают деформацию сустава. Если на сустав положить руку и производить движения в нем, можно ощутить своеобразный хруст, называемый крепитацией. При исследовании объема движения в суставе обнаруживают ограничение или в запущенных случаях отсутствие движений в суставе. Мышцы вокруг сустава поначалу рефлекторно напряжены, затем постепенно развивается их дистрофия и контрактура, когда мышцы укорачиваются и уже не могут приобрести свою нормальную форму. В течении заболевания могут быть периоды обострения и ремиссии болевого синдрома.
Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования сустава. Выделяют три стадии развития деформирующего артроза. В первой стадии можно обнаружить неравномерное сужение суставной щели и небольшое уплотнение субхондральных участков костной ткани. Для второй стадии характерно возникновение костных разрастаний (остеофиты) по краям суставной поверхности. Суставная щель при этом сужена в два или три раза по сравнению с нормой. При третьей стадии суставная щель становится почти незаметной, обнаруживаются обширные остеофиты, деформация сустава. Клинически этой стадии характерно почти полная потеря подвижности в суставе.
Слава медецине.