Резекцию сустава выполняли при безуспешности консервативного лечения эмпиемы или после попытки активного промывания сустава. Опыт показал, что резекция сустава должна быть ранней, а это значит, что она может быть экономной. В тех редких случаях, когда острый процесс затихал без резекции и появлялась надежда на успех, разрушение элементов сустава и фиброзное перерождение их продолжались, формировался фиброзный анкилоз с болевым синдромом и нередко в порочном положении. Анкилозирования в большинстве случаев избежать не удалось. Если операция выполнялась поздно, то приходилось прибегать к обширным калечащим резекциям, требующим длительного лечения. По нашему мнению, что совпадает и с рекомендациями других исследователей, резекции сустава подлежат капсульная флегмона и остеоартрит. Чем раньше выполняли резекцию, тем меньше был объем резекции. Если эпифизы поражены незначительно, резецировали только суставные поверхности, обеспечивая хороший контакт костей. Во время резекции суставов необходима тщательная тотальная синовэктомия. При остеомиелите эпифизов и остеоартрите показана ранняя обширная, в пределах здоровых тканей, резекция. Конечность после резекции в обязательном порядке иммобилизировали высокой тазобедренной гипсовой повязкой с окном в области раны. Лечение раненых с капсульной флегмоной и остеоартритом лишь артротомией, но на фоне интенсивной инфузионной терапии (массивные дозы антибиотиков до 40 млн. ЕД пенициллина ежедневно, переливание крови и плазмы, белковых препаратов и углеводов, витаминов и других средств) могут снять острые явления, перевести процесс в хроническую стадию. В этой ситуации хирург бывает доволен результатом. Однако это удовлетворение не менее опасно, чем бездействие вообще. Процесс, к сожалению, продолжается в условиях резко сниженной сопротивляемости организма. Из острого артрита и остеоартрита процесс превращается в хронически прогрессирующий. Морфологически во время операций выявились некрозы эпифизов с гнойным расплавлением костных балочек, разрушением хрящей, отсутствием границы демаркации, внутри- костные флегмоны, секвестрации менисков. Такие же процессы обнаруживались и в окружающих мягких тканях. В них не было как такового гноя, но выявлялось набухание тканей, пропитывание их желтого цвета эксудатом. Санация очага инфекции с резекцией сустава, назначение больших доз антибиотиков, интенсивная инфузионная терапия в большинстве случаев (у 33 из 36) позволила не только предупредить сепсис на стадии токсикрезорбтивной лихорадки, токсемии в начальный период гнойного воспаления, но и спасти жизнь раненым, сохранив им конечность. К ампутациям прибегали при панартрите с гнойными затеками и развитии сепсиса. Резекции сустава, даже обширные, в этот период у большинства больных не давали успеха, утяжеляя состояние раненых, не позволяя им справиться с последующей операцией ампутации конечности. Лишь у 10 из 34 раненых резекция сустава была эффективной. В последующем дефекты костей лечили артродезированием сустава при помощи гипсовой повязки или аппаратов внешней фиксации, а укорочение конечности более 4 см ликвидировали путем несвободной костной пластики с применением аппаратов. Раневые инфекционные осложнения, причины их возникновения при огнестрельных ранениях суставов верхних конечностей. Газообразующая раневая инфекция установлена у 1.3% раненых, другие инфекционные осложнения – у 22.3%. Раневые инфекционные осложнения (см. табл.) одинаково часто возникали при ранениях локтевого и плечевого суставов, реже – лучезапястного. Наиболее частым видом раневых инфекционных осложнений были некроз и нагноение мягких тканей (55.9%), эмпиема (25%) и флегмона сустава (13.2%). Остеомиелит суставного конца кости и панартрит наблюдались реже, чему в немалой степени способствовал радикальный характер хирургической обработки ран, в том числе и резекции разрушенных суставных концов сочленяющихся костей. Из общего числа инфекционных осложнений 44.1% приходились на локтевой сустав, 33.8% - плечевой, 22.1% - лучезапястный. Всех раненых с инфекционными осложнениями переводили для дальнейшего лечения в отделения костной гнойной хирургии, где использовали весь доступный арсенал как консервативной терапии (переливание свежецитратной крови, по возможности – целенаправленная антибиотикотерапия, инфузии растворов дезинтоксикационного назначения), так и хирургических методов лечения – вторичная хирургическая обработка ран, артротомии, вскрытие абсцессов и затеков, секвестрэктомии, резекции суставных концов костей, ампутации и реампутации. В результате сложной, длительной, а порой и драматической борьбы с раневой инфекцией подавляющему числу раненых удалось сохранить жизнь, а у 95,4% из них – ликвидировать указанные осложнения.
Страница: 1 2 3 4 5
