Добрый день ! У меня образовался передний травматический вывих плеча не от падения на руку , а в результате удара напавшего хулигана .
Эксперты же упорно утверждают , что такого не может быть , что такая травма только результат падения , но я не падал .
Посоветуйте , как убедить экспертов , может есть литература , диссертации или др. документы на эту тему.
Заранее благодарю за помощь .
С уважением , Вячеслав Леончик .
Г. Минск ,
Уважаемый Вячеслав Леочик!
Травматические вывихи плеча под воздействием прямого насилия возникают сравнительно редко. Основной причиной их является сила, приложенная вдали от сустава. Для непрямого
действия силы и ее направления важное значение имеет определенное положение верхней конечности. При падении на вытянутую, отведенную кзади и несколько ротированную кнаружи руку плечевая кость своим большим бугорком или шейкой упирается в акромиальный отросток или задне-верхний край суставной впадины лопатки. Образуется двуплечий рычаг с вышеназванной точкой опоры. Большим плечом этого рычага является дистальный отдел конечности, а малым — внутрисуставно расположенный проксимальный конец плеча. При таком положении конечности и продолжающемся насилии головка плеча скользит по передне-нижнему краю суставной впадины, достигает наиболее слабого участка капсулы, вначале натягивает ее, а затем и разрывает. Головка плеча покидает полость сустава и располагается кпереди, занимая соответствующее положение в зависимости от того или иного вынужденного положения конечности и ряда других предрасполагающих факторов, среди которых огромная разница между величиной большого и малого плеча рычага занимает ведущее место. И чем дальше от точки опоры приложено внешнее насилие, тем легче возникает вывих. Вместе с тем вывих плеча возникает и при других положениях конечности, в частности при падении на бок с заведенной за спину рукой, что, как правило, провождается внутренней ротацией плеча. В подобных случаях головка вначале делает упор в передне-верхнюю часть капсулы, а затем смещается вниз и разрывает ее в наименее защищенном передне-нижнем отделе. Так как большим плечом рычага здесь является не вся конечность, а только сегмент плеча, то для возникновения вывиха требуется более значительная сила. Здесь основным разрешаю щим фактором является чрезмерное насильственное оттягивание дистального конца плеча кпереди с точкой опоры по задней поверхности края суставной впадины при согнутом и заведенном кзади предплечье. При подобном механизме травмы возникают более обширные повреждения мягких тканей, а нередко и отрывные переломы большого бугорка плечевой кости и края суставной впадины лопатки.
В результате могу сказать что эксперты (как Вы их назвали), все же имеют основания полагать что механизм травмы не прямой, а Вы в свою очередь что полученная травма "результат удара напавшего хулигана". Дискутировать можно долго. Но без явных доказательств все слова лишь часть дискуссии и не более того.
С уважением Евгений Александрович!
