Травматический вывих плеча можно встретить очень часто. Они составляют более половины всех вывихов. Подверженность плечевого сустава вывихам связана с его высокой подвижностью, большим объемом движений, который происходит в суставе.
Сустав сформирован с одной стороны головкой плечевой кости, шаровидной формы, а с другой стороны плоской, суставной поверхностью лопатки эллипсоидной формы. Контакт между суставными поверхностями очень маленький, обычно только четверть суставной поверхности головки плечевой кости находится в контакте с лопаткой. Капсула сустава осуществляет его стабильность, связки и мышцы, так называемая вращательная манжета плеча.
Механизм травматического вывиха плечевого сустава чаще является непрямым. При падении на вытянутую поднятую или отведенную руку образуется рычаг, который смещает головку плеча. Капсула сустава при этом разрывается. Происходит смещение головки плечевой кости, смещение может произойти в различных направлениях.
Выделяют:
- передние
- задние
- нижние вывихи плеча
Передние вывихи встречаются чаще всего в 77 и более % случаев. Подклювовидным можно назвать вывих когда головка плечевой кости сместилась ненамного (головка находится под клювовидным отростком лопатки). При существенном смещении головки, она локализируется под ключицей, такой вывих называют подключичным. При таком виде вывиха плеча, может произойти перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки, а так же отрыв большого бугорка плечевой кости. При переднем вывихе плеча больной придерживает плечо здоровой рукой.
При заднем вывихе плечо повернуто вперед. Задний вывих случается как правило при прямом ударе в область плеча. Головка плечевой кости при этом смещается назад к лопатке. Встречается задний вывих редко, его частота около 1%. Если смещенная головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок, начинаются параличи мышц руки и онемение в иннервируемых пораженными нервами участках кожи. Диагноз уточняют с помощью рентгеновского исследования. Первая помощь заключается в осуществлении иммобилизации сустава с помощью лестничной шины или повязки Дезо, больного необходимо транспортировать в стационар.
При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается в подмышечную ямку, где она и прощупывается. Частота нижнего вывиха плеча около 20%. Движения в плечевом суставе поврежденной конечности болезненны и практически невозможны. Больной наклоняется в сторону вывихнутого плеча. Форма плеча изменена, под кожей можно пальпировать акромиальный отросток лопатки, а на месте плечевого сустава образуется западение.
Лечение вывиха плеча: обеспечивается обезболивание путем введения растворов новокаина в область плечевого сустава. Может понадобиться и введение наркотических аналгетиков. В большинстве случаев используют промедол. Вправить сустав нужно как можно раньше. Есть большое количество методик вправления плечевого сустава. Чаще всего применяются способы Джанелидзе, Кохера, Мухина-Мота, Мешкова.
В спартанских условиях может быть применен способ Гиппократа, когда сустав вправляется в положении пациента лежа при помощи рук и пятки врача. После того, как вывих вправлен, накладывается гипсовая повязка по типу Дезо на 1 месяц. По окончанию иммобилизации, для разработки сустава рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапия. В тех случаях, когда невозможно вправить сустав проводится хирургическое вмешательство. Сустав вправляют и фиксируют спицами или лавсановым швом. В половине случаев после первого вывиха плеча пациенты страдают привычными вывихами.
Привычные вывихи плеча возникают часто без особой физической нагрузки, а при обычных движениях в суставе. Повреждение мягкотканых элементов плечевого сустава: капсулы сустава, вращательной манжеты плеча, парезы отдельных мышц плеча являются причиной привычного вывиха. Некоторые пациенты, которые самостоятельно вправляют привычные вывихи. Если вывихи повторяются довольно часто, это еще больше ухудшают состояние тканей, которые окружают плечевой сустав. Ультразвуковое исследование и артроскопия может уточнить степень повреждения сустава. Лечение в таких случаях оперативное. В мире насчитывается более 150 методик. В каждом случаи подбирается индивидуальная техника оперативного вмешательства.
какая леч.физкультура?
Лечебная физкультура (ЛФК) — Совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах.
В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку — для укрепления и оздоровления организма в целом, и тренировки специальные — направленные на устранение нарушенных функций определенных систем и органов.
Гимнастические упражнения в лечебной физкультуре классифицируются:
а) по анатомическому принципу — для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.);
б) по самостоятельности — активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста).
Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например, для укрепления мышц живота — упражнения в положении стоя, сидя и лежа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные заболеванием нарушения.
Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях — врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.
Самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий, назначенная врачом, должна строго соблюдаться.
Здравствуйте у меня привычный вывих плеча. Год назад мне сделали операцию и вроде все было нормально! Но я еще болею эпилепсией иногда у меня случаются приступы. После очередного приступа у меня снова случился вывих,теперь я не знаю что мне делать. Появился хруст в плече и чувство что плечо не стабильно! Помогите пожалуйста я уже незнаю что делать! Это очень больно и мешает мне жить,а мне всего 24 года.
Здравствуйте!
В данном случае есть два выхода из сложившейся ситуации: 1) Повторное оперативное лечение, с дальнейшим бережным отношением к суставу (по крайней мере первых пол года). 2) Смирится с привычным вывихом и привыкнуть жить с данной патологией.
Решать конечно Вам но все же советую еще раз попробовать 1) вариант.
Будьте здоровы!
Здравствуйте живу с вывехом уже 8 лет да нелегко,но жить нужно на операцию денег пока нет.
Два дня назад ,после падения случился нижний вывих левого плечевого сустава. вправили в течении часа в больнице под общим наркозом. Гипс не наложили , рекомендовали повязку . У меня на этом суставе был аналогичный вывих дважды пятьнадцать лет назад с перерывом в 1.5 года. Что порекомендуете предпринять в моем случае. И где можно обследовать профессионально сустав ?
С уважением , Виталий.
Вполне закономерно что вам назначили повязку в вашем случае (а именно по типу Дезо). В вашем случае рекомендую воздержаться от нагрузок на область локтевого сустава в дальнейшем лечебная физкультура и физиотерапия. Так как вывих у вас произошел в результате травмы (если бы вывих случился от незначительной нагрузки к тому же учитывая анамнез, можно было бы говорить о привычном вывихе и рекомендовать операцию) такой вывих относиться к травматическим и должен лечится как травматический, а в дальнейшем нужно будет наблюдать.
Здравствуйте! Вывих плеча в результате падения на него. Снимок сделали, вправили , соблюдали все предписания травматолога. Прошло более месяца. Сейчас рука не поднимается в сторону вверх. Что делать в этом случае? Растирания, лечебная физкультура или просто время — что может помочь?
Здравствуйте. в 1998 году сломал правую руку в локте. Перелом был тяжолый, но с ним все обошлось. При том же падении получил вывих правого плеча. Особенность в том, что о нем тогда так ни кто и не узнал. Он сам вправился, я был маленький и не говорил ни кому. После чего появился задний привычный вывих. В 2004 году мне сделали операцию (пластику), но вывих произошел, через неделю после снятия швов. Тут же сделали повторную операцию. Через год вывих повторился. На данный момент плечо вылетает хоть по 30 раз на день. В большенстве случаев вправляю сам, но иногда приходится обращаться в больницу. Мне щас 21 год, руку не могу поднять выше чем на 90 градусов. Плечо после последнего «вылета» очень сильно болит и ноет. На месте шва сильные режущие боли.
Здравствуйте!
Повторное оперативное лечение и ограничение провокационных движений и нагрузок на сустав.