Причины: падение с высоты на бок или область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов.
Выделяют переломы с нарушением и без нарушения непрерывности тазового кольца (рис. 1). К первым относятся односторонние или двусторонние одиночные и двойные переломы лобковых, седалищных и подвздошных костей, разрывы лобкового симфиза, крестцово-подвздошных сочленений. К переломам без нарушения тазового кольца относятся краевые переломы крыльев подвздошных костей, отрывные переломы передней верхней ости, переломы одной из ветвей лобковой или седалищной кости, крестца, копчика, седалищного бугра, краев вертлужной впадины. Переломы передней верхней ости могут носить отрывной характер вследствие резкого напряжения прикрепляющихся к ней мышц (портняжной, напрягателя широкой фасции бедра). Переломы дна вертлужной впадины возникают при ударе по оси диафиза или шейки бедра. При таком же механизме травмы может произойти перелом заднего края впадины с вывихом бедра.
Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Просмотр или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертельным исходом.
Признаки. Вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и наружной ротацией бедер (симптом Волковича), подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза: боли при попытке больного поднять ноги, повернуться или сесть, положительные симптомы Вернея и Ларрея (рис. 2).
При тяжелых переломах Мальгеня, Вуальмье наблюдается относительное укорочение конечности. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего (!) таза.
Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздош-ных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшин-ным кровотечением (до 2 л и более), что ведет к развитию у пострадавшего тяжелого шока. В отлогих частях брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука, положительны симптомы раздражения брюшины. Необходимо обязательно проверить функцию мочевыделительных органов (!).
Лечение. Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и госпитализировать санитарным транспортом или специализированной противошоковой бригадой скорой помощи.
Лечение переломов костей таза начинают с анестезии по Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову.
При переломах без нарушений непрерывности тазового кольца назначают постельный режим на щите в течение 3—4 нед. Нижнюю конечность на стороне повреждения укладывают на шину Белера без вытяжения. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика больного укладывают в положение «лягушки» (по Н.М.Волко-вичу) на 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, показано оперативное удаление дистальной части копчика.
При переломах с нарушением тазового кольца с большим смещением отломков осуществляют репозицию с помощью скелетного вытяжения или аппаратов наружной фиксации (рис. 3). Вытяжение продолжают в течение 5—6 нед грузами 16—20 кг. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре. Применение аппаратов наружной фиксации
рис. 1 Переломы костей таза. а) б) без нарушения тазового кольца в) с нарушением тазового кольца
рис. 2 Клинические симптомы переломов костей таза. а) Верная б) Ларрея
рис. 3 Фиксация тазового кольца наружными аппаратами.
а —схема аппарата-стяжки для фиксации лобкового симфиза (Э.Г.Грязнухин); б —схема аппарата для фиксации всего тазового кольца (К.П.Минеев, К.К.Стэльмах). 1 — опорные элементы; 2 — резьбовые (телескопические) тяги; 3 —кронштейны; 4, 6 —спицы с упорами; 5 — спицедержатели; 7 —стержневые фиксаторы; S —держатели стержней; 9 — лрогшвоулорная спица.
150. Внутренний остеосинтез при переломах в области лобкового симфиза.
151. Фиксация крестцово-подвздошных сочленений.
152. Фиксация краевых переломов подвздошных костей.
153 . Фиксация заднего края вертлужной впадины.
значительно ускоряет реабилитацию пострадавших: ходьба на костылях возможна уже через неделю (после нормализации общего состояния), без костылей — через 1 — 2 мес, трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес. Без наружной фиксации таза аппаратом ходьбу на костылях разрешают через 2—2х/2 мес, без костылей — через 3—4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес. Для лечения разрывов лобкового симфиза предложены также оперативные методы с внутренней фиксацией проволокой, металлическими пластинами с винтами, лавсановыми лентами ( 1 5 0 ) .
При переломах дна вертлужной впадины после анестезии таза и тазобедренного сустава накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытяжение проводят 4-6 нед грузами 4—6 кг, затем назначают ходьбу на костылях до 3 мес с момента травмы.
Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впадины, проникает в полость таза, то вытяжение должно быть двойным: за мыщелки бедра грузом до 12—16 кг и за большой вертел грузом 6—8 кг. После вправления головки уменьшают величину грузов, вытяжение продолжают 8—10 нед, затем больной 4—6 мес пользуется костылями, потом тростью (до 1—2 лет).
Аналогичным образом поступают при краевых переломах вертлужной впадины с подвывихом или вывихом бедра. Предварительно под наркозом устраняют смещение бедра, затем налаживают двойную систему вытяжения. Более надежно оперативное вправление с фиксацией фрагментов таза при помощи винтов (151—153). Последующее лечение проводят так же, как и при центральных вывихах бедра. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести переломов, варьируют от 3 мес до 1—11/2 лет.
При повреждениях мочевого пузыря или мочеиспускательного канала лечению переломов предшествуют наложение надлобкового свища и восстановление проходимости мочеиспускательного канала.
Евгений Александрович! Мой родственник попал в ДТП 08.03., лежит на вытяжке(перелом таза+лобковой кости со смещением), лежит в 1клинической им.Пирогова(ухода там никакого, вчера был у него: гиря лежит на полу… никакой вытяжки); еле, еле нашел деж. хирурга, поставил все на место.
У больного дикие боли к вечеру, близкие родственники очень далеко. Что делать ума не приложу…(?)
Может Вы подскажете клинику, где ему могут реально помочь, где нормальный уход и ответственные лечащие хирурги(он даже толком не знает свой диагноз). Еже ему хотят сделать повторный рентген и решить вопрос об операции(с его слов)… и вообще транспортабелен ли больной с таким диагнозом? Пожалуйста помогите.
Заранее Вам благодарен.
Здравствуйте!
Обратитесь в травматологию при ГКБ № 13 г.Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1 Справочная: (495) 674-5100, думаю там Вам смогут помочь. Что касается транспортабельности, перевозить можно только в определенной позе для данного характера повреждений, поза лягушки (на спине, с согнутыми ногами в т/б и коленных суставах и разведенными в стороны).
Будьте здоровы!
Здравствуйте Евгений Александрович! Я попал в ДТП в следствии чего сломал таз. Компьютерная томография костей таза показала: оскольчатый перелом костей правой половины таза (ветви седалищной, тела и ветви лобковой), правой латеральной массы кресца, без вовлечения вертлужной впадины, разрыв лонного сочленения. На данный момент нахожусь на домашнем лечении. С момента травмы прошло четыре недели. Скажите пожалуйста через какое время мне можно будет сидеть, и через какое время я могу встать на костыли?
Здравствуйте!
Все индивидуально, учитывается возраст, вес, полноценное питание или нет, принимаете препараты кальция?! Но учитывая такое множество переломов, садится в постели Вы сможете примерно спустя 1.5-2 мес с момента травмы, а вставать с помощью костылей ориентировочно через 3 мес.
Будьте здоровы!
Евгений Александрович! Я к Вам обращался: 18 марта 2010, у родственника (перелом таза+лобковой кости со смещением)
Не подскажете, где квалифицировано восстанавливают…(центр реабилитации в Москве)?
ФЦЭРИ – Центр Реабилитации
http://www.rehabilitation.boom.ru
http://fceri.ooi.ru
127486, Ивана Сусанина, 3
5-ое ортопедическое отд. зав.
Миронов Евгений Михайлович
тел.: 905-1500, 905-1688
7-ое ортопедическое отд. зав.
Моржов Валентин Федорович
тел.: 906-0446
Евгений Александрович! ОГРОМНОЕ Вам С П А С И Б О!
за оперативный ответ!
Успехов Вам, здоровья!
С уважением,
Антон
Евгений Александрович! Нашли (через Вашу информацию)
Городскую клиническую больницу № 67 Департамента здравоохранения города Москвы, 6-е травматологическое отделение. Отделение рассчитано на 40 коек, в нем проводится лечение пациентов с повреждениями и последствиями повреждений опорно-двигательной системы; стабилизирующие операции при переломах костей таза.
Еще раз ОГРОМНОЕ Вам С П А С И Б О!
Здравствуйте Евгений Александрович,
Мой родственник упал с лошади вследствие чего у него трещина правой седалищной кости. Сейчас находится в
сельской районной больнице. Врач прописал только покой. Также врач порекомендовал купить специальный бандаж в виде шорт для фиксации тазобедренного сустава. Объехав несколько ортопедических салонов в Красноярске я не смог найти бандажей в виде шорт, кроме грыжевых, более того в каталогах Orlett, Fosta тоже их нет.Лечащий врач говорит, что такие бывают, только производителя не помнит.
Можете ли порекомендовать где купить что то подобное если приходилось сталкиватся с такими банджами?Также прошу указать точное
название изделия.
Заранее благодарю.
Евгений
Здравствуйте! Муж после ДТП лежит с переломом таза, лобковая кость слева со смещением до 1см, отлежал в позе лягушки 21 день, его выписывают , можно ходить на костылях и нед через 2 без, правы ли доктора или это для того чтобы виновный не платил за лечение. Хотелось бы знать как долго необходимо лежать и какое время требуется до полной реабилитации. Мужу 46 лет, занимался спортом.
Здравствуйте!
В своей практике я не встречал бандаж в виде шортов который смог бы удержать т/б сустав. Как правило в подобных случаях применяется кокситная гипсовая (скотчкастоя, турбокастовая) повязка
Здравствуйте!
Для более точной рекомендации конечно же лучше посмотреть рентген. снимки. Но, исходя из ваших слов, могу сказать что смещение фрагментов (в данном случае 1 см) допустимо и считаю рекомендацию верной. Увеличение срока пребывания в такой позе тянет за собой тоже немало отрицательных моментов, гиподинамия приводит к застойным явлениям в организме, так же не следует забывать о пролежнях (нужно постоянно проводить профилактику возникновения) и т.д. Единственное что хотел бы откорректировать, это продление срока перемещения на костылях, как минимум до 3х недель.
Сестра попала в ДТП. Диагноз перелом тазобедренный перелом со смещением. Сейчас лежит на вытяжке за левую ногу. Прошло пять дней. Интересует следующее: возможность транспортировки, достаточно ли времени на вытяжке, хотим везти в областной город, ну и примерный характер лечения и сроки, т.к. в городе нет травматолога.
Такого диагноза как «перелом тазобедренный перелом со смещением» нет, напишите правильно диагноз.
Диагноз поставлен следующий перелом обеих лонных и седалищных костей со смещением отломков(упоминают перелом типа «бабочка»). Однако тянут за левую ногу. Завтра будут делать еще рентген. Узи внутренних органов повреждений не выявило. Транспортировать уже однозначно надо до Саратова(порядка 350 км). Вопрос на что обратить внимание при погрузке/транспортировке? Насколько опасно задержка в лечении(29 дек. 2010 авария, а лечение фактически начнется 10 января 2011)?
При транспортировке (погрузке/выгрузки) нужно быть осторожным с тазом, чтобы переломанные кости не повредили внутренние органы. Нужно положить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом положении в котором он находиться сейчас скорее всего «положение лягушки». Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии – промедол).
Насчет задержки лечения, я ее не вижу, так как если правильно наложили скелетное вытяжение это и есть сейчас метод выбора лечебной тактики!
Добрый день! 12 января попала в дтп,в результате получила переломы седалищной и лонной костей справа без смещения.хотела бы узнать,через сколько можно сидеть.и когда можно полная нагрузка на конечности.15 дней провела в больнице,сейчас дома.врач порекомендовал не вставать до 2 мес.
ответ:http://travmatolog.net/2153.html
Попала в ДТП. Вывих левого бедра , перелом вертлужной впадины. Лежала пять недель на вытяжке, еще пять недель хожу на костылях. Сделали контрольный снимок перелом не зарос .Как долго будет зарастать перелом и когда можно будет наступать на ногу?
ответ: http://travmatolog.net/4310.html/comment-page-1#comment-2258
Добрый День Евгений Александрович! Попал в ДТП 30 октября, вследствие, перелом вертлужной впадины с вывихом бедра левой конечности и перелом оскольчатый 1/3 плечевой конечности правой руки. Поставили пластины на таз и на руку, на вытяжке лежал после операции 1,5 месяца, до 10 февраля я не вставал на ногу, потом приступал, а сейчас хожу с костылями, приступая на ногу, что касается руки, то до сегодня она не разгибается и не сгибается до конца. Скажите, когда я буду ступать на ногу, хотя бы с тростью, и что делать с рукой? За ранее благодарен за Ваш ответ.
ответ: http://travmatolog.net/4775.html/comment-page-1#comment-2307
Здравствуйте, 1 мая 2011 попала в дтп , в результате перелом верхней ветви правой лобковой кости и разрыв лобкового симфиза(так написано в заключении). Сначало лежала в стационаре 3 недели, 1 неделю дома, вообщем 4 недели. Врач сказал лежать до конца месяца до 31 мая, потом вставать на костыли. Вопрос: месяц -это достаточно или нужно полежать еще?
здравствуйте!меня 21мая этого года сбила машина и врач поставил диагнос перелом малой кости таза..сегодня уже 1июня,я чувствую себя лучше,могу ложится набок только на один,ноги чуть чуть поднимаю.Скажите пожалуйсте когда мне можно будет уже садится и начинать ходить?
Добрый день. 17 мая я попала в аварию, из автобуса вылетела и упала на правый бок в результате краевой перелом подвздошной кости таза. 4 дня была в больнице..потом смогла встать на костыли и домой. Хожу в бандаже и костылях. сегодня 2 июня первый раз встала на больную ногу и смогла ходить без костылей по квартире. Скажите, можно уже без костылей ходить? повторный рентген сделаю 3 июня завтра. просто уже не так сильно болит.
Здравствуйте! У моей бабушки был инсульт. В течение 2-х лет она восстанавливалась от болезни, начала ходить. и вот, 13 мая она упала и неудачно. поврежден тазобедренный сустав, слом. Отвезли в больницу. Ни гипса, ничего ей не наложили. После рентгена отправили домой. Прописали обезболивающие таблетки и мазь. Сейчас начала садиться. Начали помогать привставать у кровати, боль испытывает. Боится ходить. А еще начались проблемы с мочевым. Позывы есть, но ходит по-малу. Что посоветуете? Заранее вам благодарна.
Здравствуйте!
Мне 40 лет. Попал в ДТП, произошло расхождение лонного сочленения, был прооперирован, симфиз закреплен двумя пластинами, спереди и сверху. Читал, что нормальное расстояние в лонном сочленении у здорового 18 летнего человека 6мм, с годами уменьшается до 2мм. Хирургу неудалось стянуть симфиз, и у меня расстояние после операции около 1 см. Подскажите пожалуйста, опасно ли это? Как это повлияет в дальнейшем? Через какое время лучше еще лечь на операцию и удалить пластины? Слышал, что если их не удалить, то они сломаются, так как лонное сочленение должно быть полуподвижно.
Заранее большое спасибо!
Здравствуйте!
Моя сестра попала в ДТП и получила перелом лонной и седалищной кости с правой стороны. Подскажите, пожалуйста, через сколько она сможет ходить? Сейчас прошло с момента аварии 15 дней и ее выписали домой.
У моей мамы перелом таза точней линейная трещина у меня вопрос она срастает и что делать какие кальций лучше пропить. Пожалуйста жду вашего ответа.
можно ли при разрыве симфиза со смещением использовать ортопедический корсет пояснично-крестцовый полужесткий с металическими ребрами
Здравствуйте!…15 октября 2011 года попала в ДТП, ds:перелом лонной кости без смещения. Пролежала в стационаре по 25.10.11 с сотрясением головного мозга и выписана домой… Скажите пожалуйста каков срок реабилитации и длительность больничного листа при данном повреждении?
Здравствуйте!
Период реабилитации при такой травме в среднем 1.5 мес. Больничный на весь период лечения.
Здравствуйте! Мой муж дальнобойщик, попал в ДТП. У него обнаружили разрыв лонного сочленения с разхождением на 3,5 см., также определяется перелом нижней ветви правой лонной кости в стадии частичной концолидации. Имеется поперечный перелом крестца на границе s5-s6. Подскажите как долго ему лежать, ходить на костылях и вообще востанавливаться, чтобы сесть снова за руль. У нас в больнице толком ничего не говорят, один врач одно, другой другое.Заранее спасибо!!!
Здравствуйте!
Биомеханическая особенность этих переломов состоит в том, что они сопровождаются нарушением механической прочности тазового кольца и при нагрузке возможно смещение половины таза на уровне перелома за счет подвижности в крестцово-подвздошных сочленениях. Поэтому нагрузка на конечности может быть разрешена только после достаточно прочного сращения перелома – спустя 6-8 нед.
Посте чего еще период реабилитации который длится почти такой же срок.
была операция на ОТРЫВ ПЕРЕДНЕВЕРХНЕЙ ОСТИ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ возьмут ли меня в армию?
Если на данный момент нет металлофиксаторов и не нарушена функция тогда возьмут.
Здравствуйте, Евгений Александрович! 8 лет назад я попала в ДТП, в результате чего у меня были переломы лонных и седалищных костей со смещением, трещина крестца и перелом ключицы со смещением. Все так и срослось со смещением, все время лежала в позе лягушки. Сейчас некоторые гинекологи меня пугают, что я не смогу выносить ребенка. Неужели на самом деле могут быть такие серьезные последствия?
К вынашиванию ребенка не имеет отношения, к родам да может быть, в тех случаях гинекологи будут рекомендовать кесарево сечение.
Здравствуйте!я попала в ДТП диагноз закрытый перелом седалищной кости слева,лонной кости справа.когда можно уже ходить?какая нагрузка и объем тяжести можно?я лежу уж 1 месяц и 6 дней.
Нужно ориентироваться по контрольным рентген снимкам, приблизительные сроки 1.5 мес дозировано садится, через 2 мес дозировано становится на ноги, более точную информацию Вам скажет лечащий доктор.
Здравствуйте, Евгений Александрович! 2 октября упала с 5-ти метров и легла в больницу с переломом сидалищной и лонной кости с незначительным смещением. После 2-х месяцев в положении «лягушки» встала на костыли, лечащий врач сообщил, что без костылей передвигаться можно только через 2 месяца, но я стала ходить уже через 2 недели. Скажите, это не чревато последствиями?
Здравствуйте!
Для более квалифицированного ответа нужно видеть рентгенограммы. Исходя из диагноза действительно сроки для передвижения без костылей очень короткие, последствиями может быть повторный перелом костей таза.
К сожалению, не имею на руках ни одного рентгеновского снимка. Спасибо за ответ.
здравствуйте! мне 42 года
29.11.2011 попала в дтп трещина лонной кости слева,перелом крестца справа без смещения. ушибы мочевого пузыря иправой почки.10 дней находилась в стационаре и 15 дней постельного режима дома. рекомендовано 2 недели передвигаться на костылях.хотелось бы узнать осроках реабилитации и восстановлении трудоспособности.
Здравствуйте, Евгений Александрович! Мне 20 лет, 09.11.2011 попала в дтп, впоследствии чего по рентгену выявили закрытый оскольчатый перелом правой седалищной кости, пролежала 3 недели в стационаре в позе «лягушки», контрольный рентген не выявил срастания костей, но мне разрешили сидеть и ходить на костылях не опираясь на правую ногу и выписали на амбулат лечение. Далее томография показала признаки неконсолидированного оскольчатого перелома прав. сед. кости со смещением отломка и диастазом, неполный перелом либо разрыв шва между лонной и седалищной костью справа и нестабильность костоного тазового кольца, а доктор считает, опираясь на снимок СКТ, что имеется разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения с ротационным смещением, пью витамины кальция и также передвигаюсь на костылях, не опираясь на правую ногу (доктором предполагается не опираться на ногу 3-4 месяца с даты травмы). Правильны ли рекомендации, каковы последствия и период восстановления?
Доброго времени суток. Подскажите, пожалуйста, у меня бабушка (73 года) упала и сломала лобковую кость. Ей приписали лежать дома на протяжении месяца. Ничего не было сказано не про щит не про что-либо другое. А как с таким переломом в туалет хоть ходить? С таким переломом нормально дома лежать или должны были оставить в больнице? Есть ли какой-либо способ ускорить процесс заживления или же просто помочь организму пережить такое? Заранее спасибо, очень жду ответа.
Упал с большой высоты. Разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленений.Есть ли у меня шансы, что я буду ходить? Еще перелом обеих голеней.
Нужно видеть снимки. При подобных травмах после адекватного квалифицированного лечения можно будет ходить.