20
Апр 12
Перелом шейки бедра
Жене 82. Закрытый вколоченный перелом шейки бедра. Два года назад был инфаркт и инсульт. Лежит дома уже три недели. Настроение бодрое, но боли ещё сильные. «Сапожок» то одеваем, то снимаем т.к. сильные боли пятки, терпеть невозможно. При этом ограничиваем поворот наружу. Рентген сделать рекомендовали через 6 недель. Можно ли начинать движения больной ногой? Или ещё рано?
Пьёт кальций Д3 и «Артра». Знакомые рекомендуют есть холодец побольше. (далее...)
20
Апр 12
Болезнь Осгуд-Шлаттера
Здраствуйте мне 13 лет у меня эта болезнь через сколько она пройдёт и при каких случаях возможно хирургическое вмешание (далее...)
20
Апр 12
Лечение посттравматической ЖЭ
В комплекс лечения этого осложнения входили: ИВЛ, внутривенные инфузии глюкозо-но-вокаиновой смеси, реополиглюкина, трентал, последовательные (с интервалом не менее часа) вагосимпатические блокады, симптоматическая терапия. (далее...)
20
Апр 12
Посттравматическая жировая эмболия
По данным Г. Н. Цыбуляка [18], гистологическую картину легких человека, погибшего от ЖЭ, впервые описал в 1862 г. Ценкер, а Бергман в 1875 г. установил первый прижизненный диагноз. ЖЭ у людей, погибших от механических травм на месте происшествия, обнаруживается очень часто. Так, по данным Benh et al. [44] из 527 аутопсий ЖЭ была выявлена в 92 случаях (17%), причем у 62% из них имелись переломы костей, а в 9% — травма мягких тканей. В то же время у умерших от политравмы ЖЭ диагностирована в 52% аутопсий. В группе умерших от множественных переломов она определялась уже в 80% случаев. (далее...)
20
Апр 12
Реанимационные оперативные вмешательства
К ним я отношу операции, направленные на остановку кровотечения, и ампутации конечности при травматических отрывах крупных сегментов, т. е. операции, без проведения которых больной обречен на смерть. Это действительно операции по жизненным показаниям. Об операциях при внутрибрюшных и внутриплевральных кровотечениях мы поговорим с вами в лекции, посвященной травме живота и груди. Здесь же остановлюсь только на показаниях к ампутации при размозжениях и отрывах конечности. Мы накопили опыт лечения более 200 таких больных и смогли сформировать свое отношение к этой проблеме. (далее...)
20
Апр 12
Лечение травматического шока и острой кровопотери
Лечение этих двух патологических состояний сходно, так как в основе их патогенеза лежат близкие патофизиологические нарушения — генерализованный сосудистый спазм, падение ОЦК, резкое замедление кровотока и повышение вязкости крови в системе периферического кровообращения и в связи с этим несоответствие доставки кислорода с потребностью в нем тканей, т. е. клетки. (далее...)
20
Апр 12
Мониторинг у больных с травматическим шоком
Мониторинг — непрерывный контроль над важнейшими функциональными параметрами систем жизнеобеспечения. Мы в условиях реанимационного отделения травматологической клиники имели довольно ограниченные возможности для мониторинга. В него входили — постоянное измерение величины АД, пульса, ЭКГ, периодические измерения гемоглобина и гематокрита, кислотно-основного состояния и напряжения кислорода (в венозной и артериальной крови), ЦВД, почасовое измерение количества мочи. Каждый из изучаемых параметров в разных фазах шока имеет различную информационную ценность. (далее...)
19
Апр 12
Классификация травматического шока по тяжести. Диагностика шока.
В основе определения тяжести травматического шока остаются данные о величине артериального давления. Существует достаточно много классификаций шока: 3- и 4-степенная классификация, компенсированный и декомпенсированный шок, шок надпороговый и подпороговый и т.д. Мне кажется, что необходимости в таких классификациях нет, и я попытаюсь объяснить — почему. Травматический шок-это динамический процесс, и динамика наиболее демонстративных гемодинамических нарушений нередко зависит не только от тяжести травмы как таковой, но и от многих причин, которые трудно учитывать при поступлении больного — гипертоническая болезнь и артериальная гипотония, предшествующие заболевания сердца и легких, хроническая почечная и печеночная недостаточность и многое др. (далее...)
19
Апр 12
Травматический шок
Термин, внедренный еще Ледраном в середине XVIII века, привился настолько, что сейчас даже не всегда понятно, что под ним понимает тот или иной автор. Я напомню только несколько видов шока, основанных на его патогенезе-травматический, геморрагический, гиповолемический, нейрогенный, кардиогенный, септический, анафилактический, шок от циркуляторной обструкции и, вероятно, еще, какие я не упомянул. Многие из вас помнят блестящее описание клинической картины травматического шока при отрыве крупных сегментов конечности, сделанное Н. И. Пироговым, — да и вы уже в своей практике многократно наблюдали таких больных. (далее...)
19
Апр 12
Травматизм
В Германии в 1980-х годах была разработана шкала, которая получила название «ганноверской» по названию места разработки — Hannover medical school. Материалом послужили заложенные в банк данных более 750 тыс. отдельных параметров у 700 больных. В настоящее время эта шкала модернизирована и под названием PTS («polytrau-maschlussel») включает в себя 44 отдельных параметра, в том числе определение дефицита оснований, индекс Горовитца (соотношение PaO2/FiO). Важной отличительной особенностью ее является включение в оценку возраста пострадавших. Она одна из наиболее популярных по данным немецкоязычной литературы. (далее...)
