Блог врача травматолога.

Передненаружный доступ

С помощью остеотома таранная кость рассекается на такое число фрагментов, которое необхо­димо для облегчения ее удаления. Затем остеотом проводится вдоль проксималь­ной поверхности ладьевидной кости для удаления ее суставного хряща и субхондрального слоя вместе с головкой и шейкой тарана. После этого срубаются суставные поверхности большеберцовой и пяточной костей. Мягкие ткани отслаиваются от мест их прикреплений к обеим лодыжкам таким образом, чтобы можно было смес­тить стопу кзади до возникновения контакта между ладьевидной и большеберцо­вой костями. Иногда возникает необходи­мость в резекции части обеих лодыжек, потому что мягкие ткани могут склады­ваться подобно мехам аккордеона и пре­пятствовать попыткам точного сопостав­ления пяточной и большеберцовой костей. (далее...)

Реваскуляризация таранной кости. Имеется ли сейчас в нашем распоряжении способ улучшения кровоснабжения аваскулярного тела таранной кости? Phemister (1940) в эксперименте удалял суставной хрящ с тарана и установил, что кость затем реваскуляризируется гораздо быстрее, чем при наличии хряща. Это подвигло не­которых хирургов к выполнению первич­ного подтаранного артродеза с целью улучшения кровоснабжения тела таранной кости и предотвращения его коллапса. Единичные сообщения среди всех публи­куемых данных не подтвердили клиничес­кой значимости этого основного принципа. Результаты бывают совершенно непред­сказуемыми и поэтому в настоящее время методика не может быть рекомендована к широкому применению. (далее...)

КЛАССИФИКАЦИЯ И ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ   Приняв на вооружение сведения о хорошем крово­снабжении таранной кости и о механизмах ее поврежде­ния, можно разработать классификацию переломов, имеющую большое прогности­ческое значение. Наиболее широко приня­той классификацией подобных переломов является вариант оригинальной разработ­ки Coltart (1952), что отражено в таблице 1. Из этой классификации исключены часто встречающиеся отрывные переломы уча­стков таранной кости и переломы ее бло­ка, так называемый секущий остеохондрит тарана. Эти повреждения отличаются сво­ей симптоматикой от более редких пере­ломов тела и шейки. (далее...)

Открытая репозиция и внут­ренняя фиксация

b) Тип II

При повреждении II типа (а это пере­лом малоберцовой кости на уровне или выше синдесмоза) стабильность голено­стопного сустава будет зависеть от ана­томической реконструкции и стабильной фиксации латерального комплекса, и по­этому остеосинтез этой области должен выполняться первым. (далее...)

С переломом внутренней лодыжки.

  Оперативное лечение является мето­дом выбора при нестабильных поврежде­ниях II типа, сочетающихся с переломом внутренней лодыжки. Закрытая репози­ция требует выполнения манипуляций, обратных механизму повреждения. Таким образом, голеностопный сустав должен быть иммобилизирован в положении вну­тренней ротации стопы. Это не только плохое положение для голеностопа, но и большая опасность возникновения вто­ричных смещений вследствие недостатка стабильности медиального комплекса. Неоперативное лечение настолько со­пряжено с угрозой повторных смещений, что правильно выполненный остеосинтез по сути является наиболее консерватив­ным подходом. Мы уверены, что за не­большим исключением практически для всех таких переломов должно быть при­нято решение о немедленной открытой репозиции и внутренней фиксации. (далее...)

1. Введение

1.1 Основные принципы

Как и при всех переломах, охватыва­ющих поверхность суставов, подвергаю­щихся большим нагрузкам, оптимальное лечение переломов в голеностопном сус­таве следует основному принципу: необ­ходимо восстановить нормальную анато­мию для предотвращения развития вто­ричного посттравматического артроза. Анатомическая репозиция может быть достигнута закрытым способом, но часто при нестабильных переломах не удается сохранить ее результаты. Наиболее точ­ным способом восстановления и сохране­ния анатомии нестабильного поврежде­ния голеностопного сустава является от­крытая репозиция и внутренняя фикса­ция. В качестве дополнительного пре­имущества современный стабильный внутренний остеосинтез позволяет ран­нее функциональное лечение и обычно гарантирует удовлетворительный исход. (далее...)

Показания Переломы диафиза большеберцовой кости, несращения или инфекционные осложнения, связанные с недоста­точным кровоснабжением мягких тканей передней по­верхности голени; особенно рекомендуется использо­вать данный доступ при вторичных вмешательствах и наличии компартмент-синдрома. (далее...)

Динамический бедренный винт (DHS) наряду с проксимальным бед­ренным гвоздем (PFN) является одним из основных фиксаторов, используе­мых сегодня для лечения переломов вертельной области. PFN обладает су­щественными преимуществами по сравнению с DHS, такими как меньшая травматичность - гвоздь вводится в верхушку большого вертела через не­большой разрез. Кроме того, механи­ческая ось PFN совпадает с механиче­ской осью бедренной кости. Такая кон­струкция обладает большей прочно­стью и более обоснована биомехани­чески и это обстоятельство позволяет давать полную нагрузку почти сразу после операции даже при переломах с медиальной нестабильностью (дефек­том). Однако высокая стоимость фик­сатора PFN нередко делает его недос­тупным для клиник и пациентов, что по­будило авторов модифицировать тех­нику остеосинтеза динамическим бед­ренным винтом с тем, чтобы сделать процедуру менее травматичной и вво­дить фиксатор через минимально не­обходимый разрез. (далее...)