Переломо-вывихи проксимального отдела плеча.
Переломо-вывихи могут считаться дополнением к двух-, трех- и четырех-сегментарной классификации. Как было сказано ранее, конечный прогноз перелома зависит от возможности развития его несращения и аваскулярного некроза головки. Добавляя к этому проблемы, связанные с вывихом, такие как невозможность вправления головки плеча и вдавление ее суставной поверхности, можно понять, почему эти повреждения имеют самый плохой прогноз среди других травм данной области. (далее...)9
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА
1. ВВЕДЕНИЕ
1.1 Общие соображения
В течение многих лет к переломам проксимального отдела плеча относились как к «помойке» травматологии. Большинство этих переломов, случающихся у пожилых людей, являются стабильными и могут успешно и обоснованно лечиться путем выжидательно-консервативной тактики. К несчастью, та же мотивировка и, следовательно, тот же подход к лечению, как правило, применяется и для нестабильных переломов, нередких у молодых пациентов и имеющих плохой прогноз. Следует констатировать, что хирургический нигилизм, прокравшись в умы врачей, стал оказывать существенное влияние на лечение случаев, однозначно требующих открытой репозиции. Попытка оперативного вмешательства на проксимальном отделе плеча сопряжена со значительными техническими трудностями, такими как сложность достижения хорошего обзора, остеопорозная кость, многооскольчатый характер перелома, а также использование неадекватных им-плантатов, что приводит к неудовлетворительным результатам. Однако, применяя к данным конкретным переломам стандартные принципы, принятые для любого другого перелома, можно разработать логичный подход, удовлетворяющий все группы пациентов. (далее...)
9
мая 12
перелом ладьевидной кости запястья
здравствуйте. меня зовут роман. вчера упал и сломал ладьевидную кость на запястье пополам. скажите как долго я буду ходить в гипсе. и что потом мне можно делать и что нельзя. вернусь ли я к нормальной жизни. (далее...)
9
мая 12
Эндопротезирование плечевого сустава
При четырехфрагментарных переломах, когда кровоснабжение головки явно нарушено, или при внутрисуставных переломах с раскалыванием головки, очень часто единственным методом лечения является эндопротезирование сустава. Это создает целый ряд технических проблем, таких как определение и подбор размера и типа эндопротеза, методики фиксации бугорков. Размер эндопротеза можно определить либо перед операцией на основании рентгеновских снимков контралатеральной конечности, что позволит выполнить предоперационное планирование, либо в ходе операции на основании анализа расположения линии перелома и смещенных отломков. (далее...)
9
мая 12
ОБЗОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ переломов плечевой кости
Остеосинтез пластинами
При двух- или трехфрагментарных переломах проксимального отдела плеча с хорошим качеством кости, обычно у молодых или очень активных пациентов, целью лечения должна стать анатомическая реконструкция поврежденного отдела для достижения максимально возможной функции. Поскольку данные переломы являются внутрисуставными, хирург должен обеспечить жесткую фиксацию, чтобы избежать вторичного смещения отломков. Для достижения оптимальной репозиции применяется открытая методика с использованием доступа с рассечением дельтовидной мышцы (для изолированных переломов большой бугристости) либо дельтовидно-грудной доступ. Фрагменты перелома аккуратно идентифицируются и маркируются швами по контактной поверхности сухожилие-кость, при этом длинная головка двуглавой мышцы является ориентиром. (далее...)
9
мая 12
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ
Дельтовидно-грудной доступ
При переломах проксимального отдела плеча со смещением общепринятым хирургическим доступом является дельтовидно-грудной доступ, когда пациент располагается в полусидячем положении. Используется общая анестезия, и иногда перед интубацией выполняют блокаду лестничной мышцы. Это позволяет использовать более легкое обезболивание. Дополнительно отсутствие боли при выходе из наркоза предотвратит бесконтрольную подвижность пациента, и тем самым защитит результаты остеосинтеза. Косой разрез длиной 15 см выполняется от нижней части ключицы и проходит по клювовидному отростку лопатки. (далее...)
9
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ
Все переломы проксимальной части плеча, являясь по своей сути внутрисуставными, могут быть с вовлечением либо истинных суставных поверхностей, образующих плечевой сустав, либо скользящих поверхностей, таких как субакроми-альная часть сустава, либо и тех и других. Подвижность и сила в плечевом суставе зависят не только от сохранности суставных поверхностей, но и от скоординированного взаимодействия мышц и сухожилий в области плеча. Лишь сочетание сокращения мышц ротаторной манжетки, вектор которой направлен книзу, с сокращением дельтовидной мышцы, вектор действия которой направлен вверх, создает стабилизирующую сустав компрессирующую силу, позволяющую плавно поднимать плечо. (далее...)
9
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА: ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ШТИФТОВ
Пожалуй, трудно найти ещё одну такую же, столь же "нелюбимую" большинством травматологов локализацию переломов, как повреждения , проксимального отдела плеча. Связано это не с одним, а с несколькими обстоятельствами. Во-первых, трудно достичь хорошего обзора при оперативном вмешательстве в этой области. Во-вторых, зачастую трудно зафиксировать сам перелом, особенно оскольчатый перелом остеопорозной кости, распространяющийся на диафиз. (далее...)
8
мая 12
ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ КИСТИ
Мизинец левой руки начинает сгибаться и не разгибается (стягивается сухожилием), насколько сложна и опасна операция? (далее...)
8
мая 12
Перелом шейки бедра
Здравствуйте, доктор. У нас такая ситуация. 2 дня назад у дедушки, 72 года, случился перелом шейки бедра. Вторая нога тоже не здорова (инвалид детства, всю жизнь с протезом) Но раньше он хоть как-то передвигался на здоровой ноге. У него мерцательная аритмия и одна почка — насколько нам известно операцию делать нельзя. Больной на операцию в любом случае согласен. скажите какой риск при операции и без неё? (далее...)
