Нижний пояс
16
мая 12
ВЫСОКАЯ ОСТЕОТОМИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ: СИТУАЦИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Этот номер Margo Anterior целиком посвящен высокой остеотомии б/берцовой кости, процедуре непростой, но очень эффективной при целом ряде патологий коленного сустава. Коррегирующая остеотомия в начальных стадиях гонартроза позволяет разгрузить наружный или внутренний компартмент (сочленяющиеся поверхности соответствующего мыщелка бедра и противостоящей части тибиального плато), сбалансировать натяжение связочного аппарата и других мягкотканых структур и устранить или предупредить развитие вальгусной или варусной деформации. (далее...)
16
мая 12
Подтаранный артродез
Pennal и Yadav изучили результаты лечения 52 больных после открытой репозиции и внутренней фиксации и подтаранного артродеза. Они настаивали на необходимости анатомической репозиции задней части подтаранного сустава и утверждали, что если она не может быть достигнута открытым способом, показан подтаранный артродез. (далее...)
16
мая 12
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШЕГОСЯ ПЕРЕЛОМА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Оперативная техника (Braly, Bishop и Tullos).
Положите валик под ипсилатеральный тазобедренный сустав для обеспечения лучшего обзора наружной поверхности стопы и голеностопного сустава. Наложите и туго надуйте пневматический жгут. Выполните дугообразный разрез по ходу малоберцовых сухожилий от задней поверхности наружной лодыжки до уровня пяточно-кубовидного сустава. Если предварительно выполнялся подтаранный артродез или открытая репозиция, попытайтесь выполнить разрез по уже имеющемуся рубцу. Найдите и освободите икроножный нерв из окружающих Рубцовых тканей до неизмененных отделов в проксимальном и дистальном направлении. (далее...)16
мая 12
Реконструктивные операции при переломах пяточной кости
Независимо от выбранного метода лечения в срок до 2 лет после травмы могут сохраняться умеренная тугоподвижность в смежных суставах и боли. Если после этого болевой синдром не исчезает, его наличие может объясняться артритическими изменениями в таранно-пяточном суставе или теносиновитом малоберцовых сухожилий, когда они придавливаются к малоберцовой кости расширенным телом пяточной кости. (далее...)
16
мая 12
Переломы пяточной кости, открытая репозиция
ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА.
Обычно стандартным является выполнение двух разрезов -латерального и медиального. Хотя иногда для репозиции основных фрагментов бывает достаточно одного доступа. Поместите подушку под ягодицу со стороны повреждения и используйте турникет. Пациент лежит в положении Тренделенбурга с небольшим наклоном. Под стопу подкладываются полотенца или простыни. В любой момент операции они могут быть смещены проксимальнее уровня голеностопного сустава, что обеспечит свободное вывешивание стопы. В наличии должен иметься набор винтов малых размеров, стержни с резьбой и гладкие стержни различной величины, гибкие реконструкционные пластины или скобки, работе с которыми обучен оперирующий хирург. (далее...)
16
мая 12
Внутрисуставные переломы пяточной кости со смещением
Хотя и другие повреждения пяточной кости, такие как отрыв задней части бугристости или смещение переднего отростка, могут нуждаться в оперативном лечении, внутрисуставные переломы со смещением подтаранного суставного комплекса чаще всего требуют выполнения открытой репозиции. Существуют значительные разногласия относительно эффективности остеосинтеза суставных переломов пяточной кости со смещением. В литературе множество статей поддерживают либо консервативный, либо оперативный способы лечения. Если выбрана оперативная тактика, при некоторых переломах ортопеды сталкиваются с очень большими трудностями в ходе предоперационного планирования, в хирургической технике и послеоперационном лечении. (далее...)
16
мая 12
Вдавленные внутрисуставные переломы пяточной кости
ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ВНУТРЕННЯЯ ФИКСАЦИЯ
Оперативная техника (Essex-Lopresti).
В положении пациента на боку выполните разрез ниже латеральной лодыжки параллельно верхнему краю пяточной кости. Обнажите область таранного синуса и верхнего края пяточной кости. После этого можно увидеть зону глубокого вдавления участка суставной поверхности; обычно наружная часть капсулы задней подтаранной фасетки полностью оторвана. Если требуется более широкий обзор, рассеките переднюю порцию пяточно-малоберцовой связки, оставив интактной зону прикрепления мягких тканей к латеральному кортикальному слою. (далее...)16
мая 12
Перелом пяточной кости в виде «языка»
АКСИАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ
Оперативная техника (Essex- Lopresti).
В положении больного на животе выполните небольшой разрез над смещенным пяточным бугром непосредственно кнаружи от места прикрепления ахиллова сухожилия. Введите стержень Штейнманна большого диаметра или гвоздь Гиссана в продольном направлении с небольшим отклонением кнаружи в отломок, имеющий форму языка. В ходе введения стержня и манипуляций с отломком используйте рентгенологический контроль или электронно-оптический преобразователь. В положении сгибания коленного сустава выполните репозицию перелома путем поднятия стержня кверху до тех пор, пока колено не оторвется от поверхности стола. (далее...)15
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Настоящая статья представляет собой синтез материалов из соответствующих разделов наиболее известных западных классических руководств. Они не отражают официальной АО-доктрины в отношении оперативного лечения переломов пяточной кости с использованием оригинальных инструментов и фиксаторов SYNTHES. Вместе с тем, эти знания являются базой, необходимой для полноценного восприятия АО-философии и АО-методик, с которыми мы будем знакомить Вас в дальнейшем. (далее...)
14
мая 12
Вывихи в подтаранном суставе
При вывихе в подтаранном суставе пяточная, кубовидная, ладьевидная кости и весь передний отдел стопы смещаются по отношению к таранной кости. Чаще всего стопа смещается относительно к таранной кости кнутри, хотя бывают и наружные, передние и задние вывихи. Внутренние подтаранные вывихи без краевых переломов пяточной или таранной кости почти всегда репонируются закрытым способом. Латеральные подтаранные вывихи часто не устраняются путем закрытых манипуляций. Структурами, препятствующими репозиции, обычно являются сухожилие задней болыиеберцовой мышцы и остеохондральные переломы таранной кости. (далее...)
