Верхний пояс
13
мая 12
СИСТЕМА ЭНДОПРОТЕЗОВ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА «ARTICULA»
ПРЕИМУЩЕСТВА
Первичное цементное эндопротезирование без использования тест-ножки
Регулируемая высота протеза Регулируемая ретроверсия Вариабельная латерализация Точная надежная фиксация бугорков Оптимальный баланс связочного аппарата (далее...)
13
мая 12
ЛАДОННЫЙ ДОСТУП
При лечении переломов с вовлечением ладонного края дистального отдела лучевой кости (таких, например, как переломы от сдвига) применяется хирургический доступ, являющий собой часть классического доступа Henry для переднего обнажения дистального отдела лучевой кости. (далее...)
9
мая 12
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Хирургическое лечение 13 сложных внутрисуставных переломов дистальной части лучевой кости показало себя исключительно эффективным. Большинство переломов произошли в результате высокоскоростной травмы и в семи случаях сопровождались повреждениями мягких тканей. Предоперационное планирование, классификации переломов, хирургическая тактика и результаты детально описаны ниже. Только у трех пациентов наблюдали остаточные функциональные проблемы. В послеоперационном периоде наблюдали следующий объем движений в лучезапястном суставе: тыльное сгибание / ладонное сгибание — 74% по сравнению с контралатеральным суставом, сила сжатия 76% по сравнению с контралатеральной кистью. В периоде послеоперационного наблюдения, составившем в среднем 2,5 года, у 12 из 13 пациентов не обнаружили рентгенологических признаков посттравматического артрита. (далее...)
9
мая 12
ВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Предплечье может вывихиваться сзади, обычно без переломов. Тщательно обследуйте руку на предмет сопутствующих сосудисто-нервных повреждений.
Вправьте вывих предплечья как можно раньше. Обычно достаточно местной анестезии, но иногда необходим наркоз с релаксацией. Нестабильность после закрытой репозиции обычно не является проблемой, так как локтевой сустав иммобилизируется в положении сгибания более 90 градусов с супинированным предплечьем. Оперативное восстановление связок показано в редких случаях. Чаще всего консервативное лечение является достаточным, а привычные вывихи бывают редко. (далее...)
9
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ В ПРЕДЕЛАХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Эта глава посвящена переломам проксимального отдела лучевой и локтевой кости. Большинство переломов в области локтя являются внутрисуставными и нуждаются в анатомической репозиции. Добиться этого с помощью закрытых манипуляций практически невозможно, поэтому почти всегда показано выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации. (далее...)
9
мая 12
РЕТРОГРАДНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ГВОЗДЯМИ
Мнения об использовании интрамедуллярного остеосинтеза в лечении переломов верхней конечности остаются противоречивыми. Хирурги, имеющие опыт антеградного введения гвоздей, относятся к этой операции либо с большим энтузиазмом, либо резко отрицательно. Последнее объясняется тем, что после антеградного забивания гвоздя может быть травмирована вращающая манжета или возникнуть импиджмент-синдром. Техника ретроградного введения гвоздя без предварительного рассверливания канала описана в деталях. В серии из 190 наблюдений ретроградного интрамедулляр-ного остеосинтеза, выполненного в ходе проспективного исследования в различных медицинских центрах, наиболее (далее...)
9
мая 12
ЛЕЧЕНИЕ переломов плеча
4.1 Обследование
4.1.1 Клиническое обследование
Первым шагом в принятии тактического решения является тщательное клиническое и рентгенологическое обследование. Подробный сбор анамнеза поможет в определении физиологического состояния пациента, его или ее ожиданий и величины травмирующей силы. Например, переломо-вывих проксимального отдела плеча с выраженным смещением у молодого пациента с нормальной губчатой костью имеет совершенно иные перспективы лечения, чем подобный же переломо-вывих у пожилого больного, наступивший при простом падении. (далее...)9
мая 12
Переломо-вывихи.
Переломо-вывихи проксимального отдела плеча.
Переломо-вывихи могут считаться дополнением к двух-, трех- и четырех-сегментарной классификации. Как было сказано ранее, конечный прогноз перелома зависит от возможности развития его несращения и аваскулярного некроза головки. Добавляя к этому проблемы, связанные с вывихом, такие как невозможность вправления головки плеча и вдавление ее суставной поверхности, можно понять, почему эти повреждения имеют самый плохой прогноз среди других травм данной области. (далее...)9
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА
1. ВВЕДЕНИЕ
1.1 Общие соображения
В течение многих лет к переломам проксимального отдела плеча относились как к «помойке» травматологии. Большинство этих переломов, случающихся у пожилых людей, являются стабильными и могут успешно и обоснованно лечиться путем выжидательно-консервативной тактики. К несчастью, та же мотивировка и, следовательно, тот же подход к лечению, как правило, применяется и для нестабильных переломов, нередких у молодых пациентов и имеющих плохой прогноз. Следует констатировать, что хирургический нигилизм, прокравшись в умы врачей, стал оказывать существенное влияние на лечение случаев, однозначно требующих открытой репозиции. Попытка оперативного вмешательства на проксимальном отделе плеча сопряжена со значительными техническими трудностями, такими как сложность достижения хорошего обзора, остеопорозная кость, многооскольчатый характер перелома, а также использование неадекватных им-плантатов, что приводит к неудовлетворительным результатам. Однако, применяя к данным конкретным переломам стандартные принципы, принятые для любого другого перелома, можно разработать логичный подход, удовлетворяющий все группы пациентов. (далее...)
9
мая 12
Эндопротезирование плечевого сустава
При четырехфрагментарных переломах, когда кровоснабжение головки явно нарушено, или при внутрисуставных переломах с раскалыванием головки, очень часто единственным методом лечения является эндопротезирование сустава. Это создает целый ряд технических проблем, таких как определение и подбор размера и типа эндопротеза, методики фиксации бугорков. Размер эндопротеза можно определить либо перед операцией на основании рентгеновских снимков контралатеральной конечности, что позволит выполнить предоперационное планирование, либо в ходе операции на основании анализа расположения линии перелома и смещенных отломков. (далее...)