Верхний пояс
9
мая 12
ОБЗОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ переломов плечевой кости
Остеосинтез пластинами
При двух- или трехфрагментарных переломах проксимального отдела плеча с хорошим качеством кости, обычно у молодых или очень активных пациентов, целью лечения должна стать анатомическая реконструкция поврежденного отдела для достижения максимально возможной функции. Поскольку данные переломы являются внутрисуставными, хирург должен обеспечить жесткую фиксацию, чтобы избежать вторичного смещения отломков. Для достижения оптимальной репозиции применяется открытая методика с использованием доступа с рассечением дельтовидной мышцы (для изолированных переломов большой бугристости) либо дельтовидно-грудной доступ. Фрагменты перелома аккуратно идентифицируются и маркируются швами по контактной поверхности сухожилие-кость, при этом длинная головка двуглавой мышцы является ориентиром. (далее...)
9
мая 12
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ
Дельтовидно-грудной доступ
При переломах проксимального отдела плеча со смещением общепринятым хирургическим доступом является дельтовидно-грудной доступ, когда пациент располагается в полусидячем положении. Используется общая анестезия, и иногда перед интубацией выполняют блокаду лестничной мышцы. Это позволяет использовать более легкое обезболивание. Дополнительно отсутствие боли при выходе из наркоза предотвратит бесконтрольную подвижность пациента, и тем самым защитит результаты остеосинтеза. Косой разрез длиной 15 см выполняется от нижней части ключицы и проходит по клювовидному отростку лопатки. (далее...)
9
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ
Все переломы проксимальной части плеча, являясь по своей сути внутрисуставными, могут быть с вовлечением либо истинных суставных поверхностей, образующих плечевой сустав, либо скользящих поверхностей, таких как субакроми-альная часть сустава, либо и тех и других. Подвижность и сила в плечевом суставе зависят не только от сохранности суставных поверхностей, но и от скоординированного взаимодействия мышц и сухожилий в области плеча. Лишь сочетание сокращения мышц ротаторной манжетки, вектор которой направлен книзу, с сокращением дельтовидной мышцы, вектор действия которой направлен вверх, создает стабилизирующую сустав компрессирующую силу, позволяющую плавно поднимать плечо. (далее...)
9
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА: ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ШТИФТОВ
Пожалуй, трудно найти ещё одну такую же, столь же "нелюбимую" большинством травматологов локализацию переломов, как повреждения , проксимального отдела плеча. Связано это не с одним, а с несколькими обстоятельствами. Во-первых, трудно достичь хорошего обзора при оперативном вмешательстве в этой области. Во-вторых, зачастую трудно зафиксировать сам перелом, особенно оскольчатый перелом остеопорозной кости, распространяющийся на диафиз. (далее...)
6
мая 12
ДИСТАЛЬНЫИ ОТДЕЛ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И ПЛЕЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Показания
Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости, переломы локтевого отростка.
Внутрисуставные переломы плечевой кости (далее...)
6
мая 12
ДИАФИЗ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ: Задний доступ
Показания
Переломы диафизарной части плечевой кости в ее средней и дистальной трети. Ревизия лучевого нерва.
Преимущества
Обнажается лучевой нерв, что облегчает его мобилизацию или ревизию. (далее...)
6
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Послеоперационное лечение
После операции конечности придается возвышенное положение. Вакуумные дренажи удаляют через 48 часов после оперативного вмешательства. Иммобилизацию снимают на 4 - 6 сутки, когда исчезает болевой синдром. Пациенту разрешается вставать с постели на следующий день после операции и начинать движения в плечевом и кистевом суставах. С 4 - 6 суток после операции больному разрешаются движения в локтевом суставе. В течение дня локтевой сустав оставляется свободным, но ночью он фиксируется под прямым углом, например, гипсовой лонгетой. (далее...)6
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
Оперативный доступ
Для реконструкции дистального отдела плечевой кости больного кладут на спину или, если это возможно, на живот с турникетом в верхней трети плеча. Доступ выбирается в зависимости от типа перелома. Обычно, один из 5 доступов всегда отвечает имеющимся требованиям: (далее...)
2
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
Оперативный доступ
Для реконструкции дистального отдела плечевой кости больного кладут на спину или, если это возможно, на живот с турникетом в верхней трети плеча. Доступ выбирается исходя от типа перелома. Обычно, один из 5 доступов всегда отвечает имеющимся требованиям:- Продольный разрез в проекции надмыщелков;
- Продольное рассечение трицепса и ее сухожилия;
- Рассечение трехглавой мышцы, сухожилия этой мышцы с одной, другой или обеих сторон;
- Выкраивание лоскута из сухожилия трехглавой мышцы в форме языка с мобилизацией его в дистальном
направлении до места прикрепления к локтевому отростку;
- Остеотомия локтевого отростка и мобилизация сухожилия трицепса в проксимальном направлении. (Этот доступ нельзя считать шаблонным, наоборот, его необходимо использовать только в случаях тяжелых переломов типа С). (далее...)
2
мая 12
ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, ТЕХНИКА ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ
Использование спиц Киршнера для остеосинтеза надмыщелковых переломов у детей
С локтевой стороны проводят спицу Киршнера через надмыщелок под углом 15 градусов к плечевой кости, пересекая линию перелома, до пенетрации диафиза с лучевой стороны. С учетом кривизны и наклона надмыщелкового возвышения на лучевой стороне, проводят спицу Киршнера через надмыщелок, пересекая линию перелома под углом 30 градусов, (далее...)
