Аддисонический криз

Аддисонический криз (гипоадреналовый криз, оострая надпочечниковая недостаточность, острая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм, англ. Addisonian crisis) — тяжёлое состояние, проявляющееся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания. Развивается при внезапном снижении или прекращении секреции гормонов коры надпочечников. Иногда сопровождается умеренной или тяжёлой гиперкальциемией.

О аддисоническом кризе

Аддисонический криз – это тяжелое эндокринное расстройство, развивающееся как результат внезапного выраженного снижения либо абсолютного прекращения синтеза гормонов корой надпочечников. Проявляется адинамией, снижением артериального давления, утратой аппетита, тошнотой, болями в животе, рвотой, диареей, запахом ацетона изо рта, ацетонурией, судорогами. При тяжелом течении развивается обезвоживание, коллапс, помрачение сознания, кома.

Криз наступает чаще у женщин, нежели у мужчин (примерно 170 000 случаев против 84 000). Смертность при этом достигает 0, 52% и 0, 89% соответственно. Это довольно редкая патология, она встречается приблизительно в 50 случаев на 1 000 000 жителей.

В группе риска — представительницы прекрасного пола в возрасте 55 – 60 лет и представители сильной половины человечества, достигшие 60 – 63 лет. Аддисонический криз находится по частоте наступления на 38 месте среди других эндокринных расстройств.

Причины

У лиц, страдающих болезнью Аддисона, возникновению аддисонического криза способствуют самые различные стрессовые факторы, повышающие потребность организма в глюкокортикоидах, требующие мобилизации энергетических ресурсов, напряжения адаптационных защитных механизмов:

  • Физическое или психическое перенапряжение.
  • Различные вирусные и бактериальные инфекции.
  • Оперативные вмешательства.
  • Роды.
  • Интоксикация, особенно алкогольная, острые пищевые отравления, рвота, понос, способствующие потере натрия, хлоридов и обезвоживанию.
  • Отмена гормонов (пробная — самим больным или врачом), замена одного гормона другим, обычно преднизолона дексаметазоном.

Был случай наблюдения больного, у которого аддисонический криз развился после назначения ему участковым терапевтом строгой диеты, исключающей острые блюда и соль в связи с появлением у него боли в надчревной области, при этом введение гормонов проводилось без какого-либо дополнительного введения хлорида натрия. Провоцирующим фактором развития аддисонического криза может быть проведение пробы с кортикотропином у лиц, страдающих болезнью Аддисона, с целью выяснения их наличных и потенциальных резервов. Имеются указания на развитие аддисонического криза после проведения больным диагностической пробы Кутлера.

Спровоцировать развитие аддисонического криза у пациентов, не имеющих в анамнезе хронической патологии, могут такие факторы:

  • аутоиммунное поражение коры надпочечников;
  • синдром Уотерхауса-Фридериксена;
  • врожденные ферментопатии;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • двусторонний острый инфаркт коры надпочечников;
  • передозировка антикоагулянтов (кровоизлияние в ткани коры);
  • двусторонняя адреналэктомия;
  • ВИЧ-ассоциированный комплекс;
  • злокачественные новообразования гипоталамо-гипофизарной оси;
  • острый дебют скрыто протекающих болезни Аддисона и синдрома Шмидта.

Аддисонический криз является следствием осложнения хронической недостаточности коры надпочечников.

Классификация

Адиссонический криз разворачивается в течение периода от нескольких часов до нескольких суток. Выделяют предкризовую стадию, при которой пациенты испытывают общую слабость, мышечные боли, снижение аппетита, и стадию развернутой клинической картины, характеризующуюся прогрессивным ухудшением самочувствия. Другая классификация основана на различиях в клинической картине. Согласно ей выделяют пять форм аддисонического криза:

  1. Желудочно-кишечная. На первый план выходят острые диспепсические расстройства. Преобладает рвота, тошнота, диарея, спастические абдоминальные боли, отсутствует аппетит.
  2. Псевдоперитонеальная. Данная форма криза клинически схожа с острым животом. Характеризуется резкими болями, напряжением мышц живота.
  3. Миокардиальная. Ведущие симптомы связаны с нарушением функций сердца и сосудов. Недостаточность кровообращения проявляется синюшностью слизистых и кожи, гипотонией, замедлением пульса.
  4. Менингоэнцефалическая. Доминируют нервно-психические нарушения. Развивается очаговая и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, судороги, угнетение сознания, делирий.
  5. Респираторная. Проявляется дыхательной недостаточностью. Нарастает одышка, общая слабость, головокружения, возникает чувство нехватки воздуха.

Аддисонический криз: симптомы и признаки

Признаки аддисонического криза:

  • пациент в сознании, но контакт с ним затруднен (невнятный, тихий голос, адинамия, апатия);
  • тургор и эластичность кожи снижены, черты лица заострены, с запавшими глазницами, кожные покровы сухие, гиперпигментированные;
  • интенсивные диспепсические расстройства, возможно появление следов крови в рвотных массах и испражнениях;
  • боли в поясничной области, нарушения мочеотделения (от резкого уменьшения до полного прекращения);
  • частый пульс слабого наполнения и напряжения, приглушение тонов сердца;
  • выраженная гипотония (систолическое АД зачастую ниже 60 мм рт. ст., диастолическое АД может не определяться);
  • проливной пот;
  • снижение температуры тела;
  • неврологические нарушения (судороги, ступор, сопор, галлюцинации, бред, в тяжелых случаях – нарушение ориентации во времени и месте).

Осложнения

Без оказания больному неотложной медицинской помощи клинические проявления аддисонического криза прогрессируют.

  • Возрастает риск острой сердечной недостаточности с потерей сознания, дегидратации тканей мозга, острой почечной недостаточности.
  • Сознание становится помраченным, кожа – холодной на ощупь.
  • Пульс едва прощупывается, нитевидный, кровяное давление невозможно определить, тоны сердца резко ослабляются. Развивается кома, а затем смерть.
  • Распространенность летального исхода среди женщин составляет 0,52%, среди мужчин – 0,89%.

Диагностика

Для поставки точного диагноза требуется вначале выяснить, было ли ранее у человека то или иное заболевание, связанное с надпочечниками, к примеру, бронзовая болезнь, опухоли надпочечников и т. п. Уточнить наличие острого состояния можно с помощью применения лабораторных методов исследования, а именно:

  • ОАК, ОАМ с определением количества гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, эозинофилов в крови;
  • определения уровня кортизола и других гормонов надпочечников в крови и моче;
  • анализа крови на глюкозу. В случае аддисонического криза её уровень резко снижается;
  • исследования уровня креатинина, мочевины;
  • проверки содержания в крови K, Na.

УЗИ брюшной полости позволит обнаружить воспалительный процесс, рентген поможет определить наличие травм. ЭКГ способствует выявлению аритмии. При осмотре больного врач обнаруживает бледность кожных покровов, нитевидный пульс. Все эти признаки указывают на наличие криза. Но важно учесть: симптоматика обычно схожа с проявлениями других болезней, поэтому врач должен их исключить. В первую очередь это касается инфаркта, нарушений работы органов брюшной полости, фиброзно-кистозного остита.

Лечение и неотложная помощь

👩🏻‍⚕️ Помощь пациентам оказывается в условиях отделения эндокринологии либо интенсивной терапии. Основной комплекс мероприятий проводится в первые сутки пребывания больного в стационаре, по завершении этого периода удается оценить эффективность терапии и составить прогноз. Стабильный период выздоровления продолжается 4-6 дней.

При появлении начальных симптомов тяжелой декомпенсации коркового вещества надпочечников у лиц, страдающих болезнью Аддисона (нарастающая общая слабость, появление или усиление боли в животе, тошнота, снижение артериального давления и др.), необходима немедленная госпитализация. Если у больного начался аддисонический криз, нужно как можно скорее вызвать скорую помощь!

  1. Перед транспортировкой внутривенно медленно, а если невозможно — внутримышечно вводят 50-75 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона (1 мл 3% раствора).
  2. В стационаре проводят мероприятия, направленные в первую очередь на повышение артериального давления, что достигается регидратационной терапией, восстановлением водно-электролитных нарушений (повышением содержания натрия в крови), введением, наряду с глюко- и минералокортикоидами адреномиметических средств (адреналина гидротартрата — 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно, мезатон — 0,5-1 мл 1 % раствора, фетанол — 0,005 г peros или 1-2 мл 1% раствора внутримышечно).
  3. Важное значение имеют ликвидация гипогликемии и профилактика возможной интеркуррентной инфекции. Обычно вводят парентерально препараты группы пенициллина и стрептомицина.
  4. Больному внутривенно капельно в течение первых 2 часов вводят 1 л изотопического раствора натрия хлорида и 1 л 5 % раствора глюкозы в сочетании со 100 мг гидрокортизона или 30 мг предпизолона водорастворимого, 1 мл норадреналина, фетанола или мезатона, 50 мл 5% кислоты аскорбиновой.
Лечение ведется в четырех направлениях
Заместительная терапия кортикостероидами Широкое применение получили водорастворимые препараты гидрокортизона. Пациентам назначаются внутривенные инъекции, реже – внутримышечные.
Устранение дегидратации, гипогликемии Больным назначается внутривенное капельное введение раствора глюкозы, физиологического раствора, раствора Рингера. Объем препаратов рассчитывается индивидуально, постепенно сокращается к концу лечения.
Восстановление баланса электролитов Для компенсации гипохлоремии и гипонатриемии показаны инфузии раствора хлорида натрия, питье солоноватой воды. Для устранения гиперкалиемии вводится раствор глюкозы и кальция глюконата.
Симптоматическая терапия По необходимости проводятся мероприятия, направленные на дезинтоксикацию, восстановление работы сердца, сосудов, дыхательной системы, борьбу с коллапсом, инфекциями, шоковыми состояниями, нарушениями белкового обмена. К лечению подключаются специалисты других направлений.

К какому доктору обратится при аддисоническом кризе?

Для лечения острого состояния требуется немедленно обратиться в отделение реанимации и интенсивной терапии. По мере улучшения состояния пациент переводится в эндокринологическое отделение больницы. Важно понимать, что без лечения не обойтись, потому что всегда есть риск значительного ухудшения состояния и смерти. В дальнейшем для профилактики понадобится регулярно посещать эндокринолога в муниципальной поликлинике или в частном центре.

Прогноз

  • Критическими в течении аддисонического криза являются первые сутки. При своевременно начатом лечении прогноз скорее благоприятный, несмотря на высокую летальность (40-50%).
  • Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих аутоиммунных заболеваний.
  • Аддисонический криз развивается остро и требует неотложных мер, а его последствия могут быть тяжелыми.

Профилактические меры

Профилактика должна заключаться в следующем:

  1. Систематическая диагностика лабораторных показателей у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, обязательное диспансерное наблюдение.
  2. Обучение пациентов, получающих гормональную терапию кортикостероидами, правилам изменения схемы приема препаратов в случае психотравмирующих воздействий, внезапных физических нагрузок и других нестандартных ситуаций.
  3. Профилактическая терапия глюкокортикоидными гормонами в плановых ситуациях повышенного риска.
  4. Разъяснение пациентам недопустимости резкой отмены или самовольного уменьшения дозы принимаемых гормонов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *