Асбестоз

Асбестоз – это форма пневмокониоза, развивающаяся в результате длительного ингалирования асбестсодержащей пыли и характеризующаяся диффузным фиброзом легочной ткани. Клиника асбестоза складывается из общесоматических нарушений (недомогания, утомляемости, анорексии), признаков дыхательной недостаточности (одышки, цианоза, деформации концевых фаланг пальцев), симптомов поражения органов дыхания (кашля со слизистой мокротой, плеврального синдрома). Для диагностики асбестоза используется рентген, КТ легких, спирометрия, исследование мокроты и промывных вод бронхов. При асбестозе проводится поддерживающая терапия (дыхательная гимнастика, физиотерапия, оксигенотерапия).

Асбестоз легких: что это за болезнь?

Асбестоз — это хроническое (длительное) состояние легких, вызванное длительным воздействием асбеста. Асбест – это мягкий, серовато-белый материал, который не горит. В прошлом он часто использовался в строительстве зданий для защиты от огня и в качестве изоляции (см. подробности ниже).

Вдыхание асбестовой пыли может повредить легкие, что может привести к:

  • сбивчивому дыханию;
  • кашлю.

Интервал между воздействием асбеста и появлением симптомов варьируется, но он может составлять несколько десятилетий.

Высок риск по данному заболеванию также у шахтёров, строителей, работников текстильной промышленности, а также людей не занятых в перечисленных профессиях, но проживающих вблизи шахт и крупных промышленных предприятий.

Основные виды асбеста, провоцирующие асбестоз: хризотил, хроцидотил и амозит. Вдыхание мельчайшей пыли провоцирует оседание волокон асбеста в дыхательных путях и глубоко в лёгких. При этом постепенно утолщается плевра и развивается интерстициальный фиброз тканей.

Причины

Заболеванию в большей мере подвержены лица, занятые добычей этого минерала, его обработкой и изготовлением из него различных изделий. Наиболее распространена данная патология в Канаде, которая лидирует по запасам асбеста среди всех стран мира.

Причем пневмокониоз развивается не только у лиц, имеющих длительный контакт с минералом. Известны случаи болезни при профессиональном вредном стаже менее 3 лет и даже спустя 20 лет после контакта с асбестом. В литературе описаны случаи пневмокониоза при совсем незначительном контакте с повреждающим агентом – у рабочих (например, маляров или электриков), находящихся в одном помещении с изолировщиками.

Кроме профессионального контакта, иногда встречается бытовой. Возможно даже развитие заболевания у женщин, которые вдыхали асбестсодержащую пыль, стирая одежду мужа, работающего на вредном производстве.

Механизм развития патологических изменений в легких при асбестозе до конца не ясен. В литературе описано несколько аспектов негативного влияния асбестовой пыли на органы дыхания:

  • механическое раздражение и повреждение;
  • фиброзирующее действие;
  • повреждение легочной ткани в результате высвобождения соединений кремния;
  • иммунопатологические реакции;
  • канцерогенный эффект и др.

Последнему следует уделить особое внимание. По мнению большинства ученых, не все асбестовые волокна способны вызывать онкологические заболевания. Это зависит от длины волокон. Если их размеры превышают 5 мкм, то для них не типичны такие свойства, в то время как волокна меньшей длины (3 мкм и менее) обладают выраженным канцерогенным эффектом. Доказано, что асбест потенцирует действие других канцерогенных веществ.

🚫 У лиц, страдающих асбестозом, риск возникновения рака легкого повышается примерно в 10 раз, если такие люди одновременно еще и являются активными курильщиками, то в 90 раз. Волокна асбеста глубоко проникают в альвеолы (особенно в базальных отделах) и повреждают их стенки, создавая преморбидный фон. Также у этой категории больных чаще выявляется рак других локализаций – пищевода, желудка и кишечника.

По причинам возникновения, болезнь похожа на силикоз легких

Факторы риска асбестоза

Люди, которые работают в добыче, производстве и установке асбестовых стройматериалов и изоляции находятся в группе риска. Например:

  • Добытчики асбеста.
  • Автомеханики.
  • Строители.
  • Электрики.
  • Работники доков.
  • Операторы котлов.
  • Железнодорожники и др.

В общем, вполне безопасно находиться в окружении асбестовых материалов до тех пор, пока они изолированы и не распространяют в воздух свои частицы.

Симптомы и признаки

Симптомы асбестоза обычно начинаются через 15-20 лет после первоначального воздействия материала. Признаки обычно начинаются постепенно, прежде чем становятся более заметными и неприятными в течение многих лет.

Симптомы асбестоза легких следующие:

  • одышка (сначала после физической нагрузки, но в конце и во время отдыха),
  • кашель;
  • грудная боль.

Менее распространенным симптомом асбестоза является то, что концы пальцев становятся опухшими, деформированными и красными в результате скопления жидкости в тканях пальцев. Это болезнь называется пальцы Гиппократа.

Поражения плевры – признак поражения асбестом – включают формирование плевральных наложений, кальциноза, утолщения, спаек, выпота и мезотелиомы. Поражения плевры сопровождаются выпотом и злокачественным развитием, но малым количеством симптомов. Все плевральные изменения диагностируются рентгенографией грудной клетки или КТВР, хотя КТ грудной клетки более чувствительна, чем рентгенография, для обнаружения плевральных поражений. Лечение требуется редко, за исключением случаев злокачественной мезотелиомы.

Дискретные наложения, которые встречаются у 60 % рабочих, подвергнутых воздействию асбестом, типично затрагивают париетальную плевру с двух сторон на уровне между пятыми и девятыми ребрами, прилежащую к диафрагме. Кальциноз пятен встречается часто и может привести к ошибочному диагнозу тяжелого поражения легких, если рентгенологически накладываются на легочные поля. КТВР может различить плевральные и паренхиматозные поражения в таких случаях.

Диффузное утолщение возникает как в висцеральной, так и в париетальной плевре. Это может быть распространение легочного фиброза с паренхимы на плевру или неспецифическая реакция на плевральный выпот. С или без кальциноза, плевральное утолщение может вызвать рестриктивные нарушения. Округлый ателектаз – проявление плеврального утолщения, при котором инвагинация плевры в паренхиму может втягивать в «ловушку» ткань легкого, вызывая ателектаз. На рентгенографии грудной клетки и КТ он типично определяется как рубцовая масса с неровным контуром, часто в более низко расположенных отделах легкого, и может быть принят рентгенологически за легочное злокачественное новообразование.

Читайте также: что такое антракоз

Осложнения

Течение асбестоза нередко осложняется пневмонией, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, легочным сердцем, утяжеляющими прогноз пневмокониоза. Чаще всего гибель больных наступает от дыхательной и сердечно-легочной недостаточности. Отмечена корреляция асбестоза с ревматоидным артритом.

🔥 На фоне асбестоза у пациентов в несколько раз повышается риск развития туберкулеза легких (главным образом, его очаговой формы), рака легкого, злокачественной мезотелиомы брюшины и плевры, рака пищевода, желудка и толстой кишки.

Диагностика

К какому врачу обратиться? При подозрении на асбестоз необходимо обратиться к пульмонологу. Нужно помнить, что заболевание может возникнуть даже через много лет после незначительного контакта с асбестом. Обязательно назначается консультация онколога и кардиолога. В лечении участвуют специалист по ЛФК, физиотерапевт, инфекционист.

Если терапевт подозревает асбестоз, диагноз обычно можно подтвердить, выполнив ряд дополнительных тестов. Эти тесты описаны ниже.

  • Спирометрия. Спирометр — это прибор, измеряющий, сколько кислорода вы можете вдохнуть и сколько углекислого газа можете выдохнуть. Эти измерения могут быть использованы для оценки эффективности работы легких.
  •  Рентгенография. Рентген может выявить нарушения в структуре легких, вызванные асбестозом.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ более детален, чем рентген, и часто используется для выявления асбестоза на его самой ранней стадии.

Лечение асбестоза

Специфическое лечение асбестоза отсутствует. Раннее выявление гипоксемии и правожелудочковой недостаточности ведет к применению дополнительного 02 и лечения сердечной недостаточности. Легочная реабилитация может быть полезной для пациентов при ухудшении заболевания.

👨🏻‍⚕️ Профилактические меры включают устранение контакта с веществом, уменьшение содержания асбеста в нерабочих помещениях, прекращение курения и прививки против пневмококка и гриппа. Прекращение курения особенно важно в аспекте мультифакторного риска рака легкого у тех, кто подвергается воздействию и асбеста, и табачного дыма.

Лечение сосредоточено только на облегчении симптомов болезни:

  1. Медикаментозное лечение. Людям с асбестозом могут помочь ингаляторы, которые назначают больным астмой. Они содержат бронходилататоры – вещества, которые расширяют бронхи и улучшают дыхание. К ним относят Вентолин, Саламол, Серевент и другие.
  2. Немедикаментозное лечение. Для облегчения дыхания врач может назначить кислород, который подается больному через специальную пластиковую маску.
  3. Хирургическое лечение. Если легкие больного не справляются со своими функциями, то ему могут назначить пересадку легких. Это очень сложная операция, связанная со многими рисками, но иногда она бывает единственным спасением для больного.

Прогноз

При развитии осложнений прогноз на трудоспособность и удовлетворительное качество жизни необнадеживающий: высока вероятность инвалидизации, развития тяжелых сопутствующих заболеваний и гибели пациентов.

Как уменьшить последствия?

Есть альтернативы для уменьшения последствий, ограничения симптомов и улучшения повседневной жизни пациентов.

  1. Прежде всего, необходимо прекратить любой контакт с асбестом.
  2. Поскольку курение является дополнительным фактором риска развития болезни и фактором ухудшения симптомов — настоятельно рекомендуется бросить курить.
  3. При наличии асбестоза легкие более чувствительны и уязвимы к инфекциям, поэтому необходимо быть в курсе прививок, ответственных за грипп и пневмонию.
  4. Если вы работаете в промышленности, использующей асбест, вы должны убедиться, что ваш работодатель принимает необходимые профилактические меры для обеспечения вашей безопасности и безопасности ваших коллег.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *