Асцит брюшной полости: характеристики заболевания, последствия, питание, профилактика

В брюшной полости человека находится жидкость, необходима для нормального функционирования абдоминальных внутренностей и брюшины – оболочки, выстилающей брюшную стенку. Благодаря такой естественной смазке отсутствует трение, адгезия, слипание и т.д. Превышение физиологической нормы жидкости, составляющей 25 мл, квалифицируется как асцит брюшной полости (другое название – водянка). Чтобы избежать осложнений и ухудшения качества жизни, необходимо не только знать, что это, но и понимать, почему в животе начинает скапливаться жидкость.

 

Что это такое за заболевание?

Асцит – процесс скапливания в брюшной полости избыточной жидкости. Чтобы понять, что это такое, нужно знать, каким образом появляется в данном участке тела жидкость.

Кровеносные сосуды не являются герметичными: их стенки проницаемы. Это свойство обеспечивает обмен между кровью и окружающими тканями. В процессе этого обмена кровь забирает в кровеносное русло и отдаёт органам и системам различные вещества: полезные поступают в кровь и принимают участие в поддержании жизнедеятельности человека, вредные или ненужные переходят из крови в соответствующие органы и выводятся из организма.

В абдоминальной полости постоянно происходит процесс увлажнения внутренних органов влагой, поступающей после фильтрации крови. Параллельно в плазму поступают вещества, содержащиеся в полости живота. Асцит развивается, когда нарушается нормальное функционирование, происходит сбой в обменных процессах и жидкости поступает больше, чем выводится.

Водянка не является заболеванием, она может быть симптомом каких-либо болезней. При асците в брюшной полости может скапливаться до нескольких литров асцитической жидкости, в зависимости от тяжести состояния больного. Другое название этой субстанции – перитонеальный выпот.

 

Причины и факторы риска

Брюшная полость начинает наполняться асцитической жидкостью в результате:

• заболеваний внутренних органов;
• воспалительных процессов различной этиологии;
• травматического повреждения тканей;
• появления новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных);
• возникновения очага инфекции;
• нарушения водно-солевого обмена.

Избыточная жидкость может появляться также появляться после пересадки органов или процедуры диализа (очистки крови при почечной дисфункции) и при отравлениях.

У восьми из десяти пациентов с обнаруженным асцитом диагностируется цирроз печени. При этом более чем у половины больных причиной цирроза является хроническое злоупотребление алкоголем, и только один из десяти случаев – последствие хронических гепатитов.

Другие причины – заболевания почек и печени, поджелудочной железы. Водянка может появиться при патологиях сосудов и сердца, онкологических опухолях. Отмечается асцит при раке печени, почек, поджелудочной железы, а также различных участков желудочно-кишечного тракта.

Важное значение имеет концентрация белка альбумина в крови. Если она снижается, в животе начинает скапливаться выпот. Может появиться жидкость, содержавшаяся в кистах и псевдокистах, после их разрыва и излития содержимого в брюшную полость.

Реже брюшина воспаляется вследствие инфекционного поражения – бактериального, грибкового, вирусного. Присутствует также и паразитарный фактор.

Симптомы асцита брюшной полости у взрослых

Симптомы могут проявиться с течением времени, усугубляясь при отсутствии лечения, или возникнуть относительно внезапно – в течение одного-двух дней, в зависимости от факторов. Это происходит как в физиологических рамках – например, после переедания или слишком большого объёма выпитого (особенно если присутствуют и алкогольные напитки), а также в послеоперационный период, когда нормальные функции организма ещё не полностью восстановились. Это может происходить при различных полостных операциях.

Патологические процессы, вызывающие стремительное увеличение количества абдоминальной жидкости – тромбоз, воспаление лёгких, кровотечение из  желудочно-кишечного тракта (чаще всего при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). При запойном алкоголизме асцит является частью абстинентного синдрома.

Признаки асцита всегда сочетаются с основной симптоматикой вызвавшего его заболевания. Главный признак водянки – объём живота. Он медленно, но неуклонно увеличивается. Впервые на это обращают внимание, когда одежда становится мала в поясе: возникают проблемы при застёгивании брюк и юбок, а нательное бельё оставляет на животе след от резинки. Позже затруднение возникает при движениях, связанных с наклонами.

Особой болезненности при этом нет, живот мягкий, брюшная стенка становится немного напряжённой при значительном объёме выпота. Прогрессирующая водянка приводит к множественной симптоматике со стороны желудочно-кишечного тракта, и прежде всего разнообразным проявлениям диспепсии:

• метеоризму;
• диарее;
• запорам;
• кислой или воздушной отрыжке;
• чувству тяжести под ложечкой.

При этом снижение аппетита сочетается с набором массы тела.

Большой объём выпота вызывает одышку, так как жидкость в животе выдавливает вверх диафрагму, тем самым уменьшается объём лёгких и амплитуда дыхательных движений.

Отмечаются жалобы больных на постоянную жажду (её вызывает повышение уровня натрия в крови, а это вещество, воздействуя на головной мозг, стимулирует соответствующий центр), но количество мочеиспусканий при этом уменьшается в дневное время и может быть увеличено ночью.

Важно! Этот симптом нужно учитывать при дифференциальной диагностике, поскольку неутолимая жажда характерна для инсулинзависимого сахарного диабета, а нарушение мочеиспускания у мужчин может сигнализировать о начале простатита.

Одновременно с увеличением живота развивается отёчность нижних конечностей (у мужчин ещё и мошонки).  Мышцы вялые, атрофированные. При передавливании печёночной вены отмечаются проявления механической желтухи: кожа и склера приобретают лёгкую желтизну, слизистые бледнеют. При этом кожа истончённая и сухая: о степени обезвоживания можно судить по скорости расправления складки, взятой двумя пальцами. У здорового не старого человека такой кожный «гребень» расправляется сразу. Слизистые же ротовой полости, вместе с губами и языком, красные и имеют характерный «лакированный» вид.

При поражениях печени наряду с изменением объёма перитонеальной жидкости может меняться и цвет фекалий: кал становится светлым (т.н. меловой кал), а моча приобретает интенсивный коричнево-бурый цвет.

Внешне наблюдается сосудистая сетка на животе. Из-за растяжения брюшной стенки происходит расхождение прямых мышц и, как следствие, появляются грыжи. Может произойти распрямление пупочного кольца.

Субъективно фиксируются жалобы человека на быструю утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение сна и аппетита, отсутствие или снижение либидо.

При физикальном обследовании пальпаторно отмечается мягкость брюшной стенки, причём в зависимости от положения больного (горизонтальное или вертикальное) живот меняет форму и смещается: вниз в положении стоя и в стороны при лежачем положении (так называемый «лягушечий живот»). При перкуссии можно определить границу жидкости в брюшной полости по изменению звука.

 

Последствия и осложнения

Большое количество избыточной жидкости в брюшной полости может стать причиной различных осложнений:

• перитонита (бактериального);
• почечной недостаточности;
• печёночной энцефалопатии;
• тромбоза печени и селезёнки;
• отёка мозга;
• сердечно-сосудистой недостаточности.

Даже при умеренной водянке снижается уровень комфортности жизни и трудоспособность.

 

Диагностика (анализы)

При значительном увеличении живота и обнаружении большого объёма свободно перемещающейся в полости жидкости врачу могут и не понадобиться какие-либо диагностические методы для определения водянки. Обычно достаточно, чтобы объём превысил 2 литра.

Чтобы выявить асцит на начальных стадиях, прибегают к УЗИ и компьютерной томографии. Ультразвуковое исследование позволяет обнаруживать водянку при объёме 200 мл жидкости (около стакана). Томография определяет не только выпот, но и локализацию патологического процесса, что позволяет сразу диагностировать и заболевание, вызвавшее асцит.

Применяется эндоскопический метод диагностического обследования – лапароскопия. Данная методика является малоинвазивной. Через небольшой прокол в брюшной стенке в полость живота вводится трубка с миниатюрной камерой, позволяющая сделать детальный осмотр всех органов и тканей. Этот же прокол используется и для диагностической пункции (обычно производится забор небольшого, около 30 мл, количества перитонеального выпота) для дальнейшего анализа.

Кроме лабораторного исследования асцитической жидкости, обязательно исследуют кровь и мочу. Делают несколько анализов крови, в том числе биохимию с печёночными и почечными пробами и коагулограмму. Обязательно сделать онкомаркер. Какие именно нужно делать анализы, определяет лечащий врач.

Диета и питание

При асците назначается диета с пониженным суточным содержанием соли (менее 2 г) и ограничением жидкости до литра. В это количество входят не только вода и напитки, но и первые блюда. Кроме этого, можно выпивать стакан-полтора молока. Для придания вкуса несолёную еду можно приправлять специями, майонезом, лимонным соком и даже соевым соусом. Обязательно должны присутствовать в рационе свежие лук и чеснок. Всё это нужно для обеспечения отрицательного водно-натриевого баланса.

В диету должны входить овощи и фрукты (не менее 0,5 кг), а калораж (т.е. энергетическая ценность продуктов) должен оставаться неизменным или даже увеличенным за счёт белковой составляющей. Питание должно быть полноценным.

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно «садиться» на диету, особенно если на выяснена причина водянки! Зачастую для снижения веса применяется так называемая безбелковая диета, которая в случае асцита может значительно ухудшить состояние человека.

Нужно полностью отказаться от спиртных напитков любой крепости (лечение алкоголизма цена).

 

Профилактика

Профилактику асцита можно описать тремя словами: здоровый образ жизни. Регулярное полноценное питание без резких переходов на всяческие модные диеты. Алкоголь нужно употреблять в разумных дозах. Также обязательна регулярная физическая нагрузка. Нужно раз в год проходить профилактический осмотр. Вовремя обнаруженное заболевание – гарантия успешного лечения.