Ателектаз легкого

Ателектаз легкого — это спадение какого-либо участка легочной ткани, возникающее вследствие сдавливания легкого извне либо закупорки просвета бронха. В этот участок перестает поступать воздух и не происходит газообмен. По распространенности выделяют очаговый (спадается небольшой участок), субтотальный — задействована большая часть легкого и тотальный (спадается все легкое). Также выделяют ателектаз врожденный и приобретенный. Далее рассмотрим, что это за болезнь, какие признаки, симптомы у взрослых, а также лечение и профилактика.

Ателектаз легкого: что это такое?

Ателектаз — это патологическое состояние, при котором целое легкое или его часть спадается (происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена. В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого.

При ателектазе происходит диффузионное уменьшение поверхности легких, спадение части альвеол и сокращение их количества, которые способны нормально функционировать.

Известно, что в структуре легких более 300 млн альвеол, в которых перфузирует кровь параллельно и последовательно во время вентиляции. Это обеспечивает газообмен между воздухом в альвеолах и в легочных капиллярах.

В случае ателектаза в невентилируемых участках перфузии нет, газообмен не происходит, что приводит к дыхательной недостаточности. Усугубление процессов вызывает транссудацию и образование локального отека. В дальнейшем формируется пневмосклероз — функциональная паренхима замещается соединительными тканями.

Причины

Причинами возникновения ателектаза легкого является:

• Заболевания: бронхиальная астма, муковисцидоз, туберкулез, нервно-мышечные болезни, онкологические заболевания, лимфоаденопатия, пневмония, гипертрофия миокарда, аномалии развития крупных сосудистых стволов, патология внутренней стенки бронхов, паралич диафрагмального нерва, сколиоз, сепсис.
• Прочие состояния: общая анестезия, большое количество кислорода в смеси для искусственной вентиляции легких, острый коллапс легкого, повышение давления в плевральной полости (пневмоторакс, эмпиема плевры, хилоторакс, гидроторакс и гемоторакс, наличие выпота), прием значительного количества седативных средств, переохлаждение, длительная неподвижность, инородное тело в просвете бронха, травматическое повреждение и многое другое.

К группе риска относятся:

• курящие,
• страдающие избыточным весом,
• люди с хроническими обструктивными болезнями легких,
• тяжелыми формами туберкулеза,
• перенесшие операцию на органах грудной клетки.

Классификация

В пульмонологии выделяют большое количество разновидностей такой болезни. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от его происхождения:

• первичный – диагностируется у младенцев сразу же после появления на свет, когда из-за влияния того или иного фактора он не смог совершить свой первый вдох, а лёгкое полноценно не расправилось;
• вторичный – является приобретённым. В таких случаях происходит спадение лёгкого, которое уже принимало участие в процессе дыхания.

Стоит отметить, что с вышеуказанными формами не стоит путать коллапс, который развился внутриутробно и наблюдается у ребёнка, находящегося в утробе матери, а также физиологический ателектаз, присущий каждому человеку. Внутриутробная и физиологическая форма не относятся к категории истинных ателектазов.

По распространённости патологического процесса недуг делится на:

• ацинозный;
• дольковый;
• сегментарный;
• долевой;
• диффузный.

По этиопатогенетическому принципу различают следующие разновидности болезни:

• обструктивный – формируется из-за непроходимости бронхов, вызванной механическими нарушениями;
• компрессионный ателектаз лёгкого – обуславливается внешним сдавливанием лёгочной ткани, например, воздухом, гноем или кровью, которая скапливается в полости плевры;
• контракционный – вызывается сдавливанием альвеол;
• ацинарный – диагностируется как у детей, так и у взрослых в случаях протекания респираторного дистресс-синдрома.

Развитие болезни проходит несколько стадий:

• лёгкая – выражается в спадении альвеол и бронхиол;
• среднетяжелая – характеризуется появлением полнокровия и отёчности лёгочной ткани;
• тяжёлая – происходит замещение здоровой ткани в соединительную. При этом происходит развитие пневмосклероза.

В зависимости от полученного после рентгенографии снимка патология имеет несколько типов:

• дисковидный ателектаз – развивается на фоне сжатия нескольких долек лёгкого;
• субсегментарный – характеризуется полной обтурацией левого или правого лёгкого;
• линейный ателектаз.

Помимо этого, выделяют следующие классификации подобного заболевания:

• по степени сжатия лёгочной ткани – острые и постепенные;
• по наличию последствий – неосложненные и осложнённые;
• по характеру течения – переходящие и стойкие;
• по механизму появления – рефлекторные и послеоперационные;
• по зоне поражения – односторонние и двусторонние.

Компрессионный ателектаз

По-другому компрессионное спадение легкого называется коллапсом и возникает при сдавливании газами или жидкостью извне (экссудатом, транссудатом, кровью, фиброзной тканью). Компрессионный механизм развития ателектаза имеет более оптимистичный прогноз при лечении, так как в патогенезе отсутствуют эндобронхиальные факторы — спадение легкого не вызывает выраженной задержки лимфы или полнокровия.

Основными симптомами компрессионного ателектаза являются:

• одышка (возникает постепенно, на фоне какого-либо заболевания);
• затруднение дыхания;
• кашель;
• боль и тяжесть в пораженной доле легких;
• синюшность губ, кожи и конечностей;
• в той части грудной клетки, где происходит спадание – образуется набухание, в том числе и межреберной ткани;
• при совершении дыхательного акта одна сторона грудной клетки заметно отстает.

Таким образом, некоторые симптомы компрессионного ателектаза можно заметить невооруженным глазом.

Дисковидный ателектаз легкого

Что это? Дисковидный спад паренхимы соседних долей легкого наблюдается при диффузионных патологиях бронхиального дерева, которые чаще всего вызваны пневмонитами, фиброзирующими альвеолитами, саркоидозом.

Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.

Причины могут быть различны: так, дисковидная разновидность ателектаза часто имеет компрессионную природу, т. е. развивается из-за сдавливания грудной клетки (особенно ее наддиафрагмальных областей) кровью, гноем после травмы или контузии грудной клетки.

Симптомы и признаки у взрослого

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

• Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы);
• Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких;
• Локализации;
• Механизма возникновения.

Наблюдаются следующие признаки ателектаза легкого у взрослого человека:

• Одышка. Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади, одышка появляется в покое.
• Боль в грудной клетке. Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.
• Изменение окраски кожных покровов. Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.
• Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы. Пульс учащается (тахикардия); После кратковременного повышения артериального давления на начальных этапах, происходит его снижение.

У детей также наблюдается означенная симптоматика, которая наиболее ярко проявляется у новорожденных при первичном ателектазе. К ним присоединяется легко наблюдаемые втяжения межреберных промежутков при вдохе со стороны пораженного легкого, а также втяжение грудинной кости при поступлении воздуха в легкие.

🔥 Клинические проявления зависят от размеров пораженной области и скорости возникновения спадения легочной ткани. Небольшие ателектазы, микроателектазы, а также медленно развивающиеся часто протекают бессимптомно.

При обширных ателектазах с молниеносным развитием возникают симптомы острой дыхательной недостаточности:

• сильная, внезапно возникающая одышка;
• боль в груди на стороне поражения:
• падение артериального давления;
• цианоз;
• кашель;
• тахикардия.

Кроме того, при перкуторном исследовании отмечают притупление звука над очагом. Дыхательные шумы в этой области не прослушиваются, возможно появление влажных хрипов, жесткого и бронхиального дыхания. При внешнем осмотре видно отставание пораженной половины грудной клетки во время дыхания.

Диагностика

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях.

• Для рентгенологической картины характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ.
• Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография.
• Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов.
• По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения.
• Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода.

В рамках дифференциальной диагностики исключаются: агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Рентген

Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие ателектаза:

• Изменение плотности (затемнение) тени сжатого участка легких в сравнении с окружающими ее тканями, часто повторяющей контуры сегмента, доли;
• Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения, а также корней легких в сторону ателектаза;
• Наличие функциональных признаков бронхостеноза (необязателен, если механизм ателектаза не обтурационный);
• Сближение теней ребер на стороне поражения;
• Сколиоз позвоночника с направлением выпуклости в сторону;
• Полосовидные тени на фоне неизмененных участков (дисковидный ателектаз).

---

---

---

Дисковидный ателектаз частая находка на рентгенограмме органов грудной полости, которая проявляется линейной тенью толщиной 1-3 мм в базальной части легких (см. рентген). Обычно данные изменения не имеют клинического значения и часто встречаются у пожилых и курящих пациентов.

---

---

Лечение

После изучения результатов всех диагностических мероприятий клиницист составляет индивидуальную тактику терапии для каждого пациента, при этом учитывается этиологический фактор.

Тем не менее практически во всех случаях достаточно выполнения консервативных методик. Таким образом, лечение ателектаза лёгкого может включать в себя:

• отсасывание экссудата из дыхательных путей при помощи резинового катетера – такая мера показана для пациентов с первичным ателектазом. В некоторых случаях новорождённым может понадобиться интубация или расправление лёгкого воздухом;
• лечебную бронхоскопию – если этиологическим фактором выступило наличие инородного предмета;
• промывание бронхов антибактериальными веществами;
• санацию бронхиального дерева эндоскопическим способом – если спадение лёгкого обусловлено скоплением крови, гноя или слизи. Такая процедура носит название бронхоальвеолярный лаваж;
• трахеальную аспирацию – в случаях, когда ателектаз лёгкого был вызван перенесённым ранее хирургическим вмешательством.

При заболевании любой природы пациентам показан:

• приём противовоспалительных препаратов;
• выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
• прохождение курса перкуторного массажа;
• постуральный дренаж;
• занятие ЛФК;
• УВЧ и лекарственный электрофорез;
• ингаляции с бронхолитиками или ферментными веществами.

Стоит отметить, что пациентам запрещено самостоятельно лечить болезнь народными средствами, поскольку это может только усугубить проблему и привести к развитию осложнений. При неэффективности консервативных методов терапии в расправлении лёгкого прибегают к хирургическому вмешательству – резекции поражённой зоны лёгкого, например, при ателектазе средней доли правого лёгкого или иной локализации патологии.

Прогноз и профилактика

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти.

Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей.

В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.