Базалиома кожи — что это такое, причины, фото на разных стадиях, как лечить базалиому

Базалиома — это базальноклеточный рак кожи. Данное патологическое состояние характеризуется образованием опухоли местно-деструктивного действия. Основная особенность заболевания — отсутствие процесса метастазирования. Чаще других страдают люди преклонного возраста, а «излюбленное» место локализации базалиомы — кожа лица. Рост опухоли может стать причиной значительных деструктивных процессов в подлежащих тканях. Заболевание отличается достаточно длительным клиническим течением. По мере разрастания могут возникать мокнутие или поверхностная эрозия. Все деструктивные процессы происходят очень медленно, и чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем меньше будет область поражения тканей.

Далее, мы рассмотрим что это за заболевание, какие причины развития, симптомы и методы лечения, а также что делать если возник рецидив, и какие способы профилактики существуют.

Базалиома: что это за болезнь кожи?

Базалиома — это опухоль из базального слоя эпителия кожи, одна из разновидностей рака кожи. Развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Это название она приобрела из-за похожести клеток раковой опухоли с клетками верхнего базального слоя кожи. Это раковое заболевание обладает всеми признаками злокачественного заболевания: проникает в соседние ткани, разрушает их, может дать рецидивы даже после правильного лечения.

Возникает преимущественно на открытых участках кожных покровов, максимально подвергающихся воздействию солнечных лучей. Таковыми являются, в первую очередь, кожа на голове, преимущественно в лобно-височной зоне, и шее. Базалиома кожи лица особенно часто локализуется на носу, в области носогубных складок и на веках. В среднем у 96% больных она единичная, у 2,6% — множественная (2-7 и более очагов).

По МКБ-10 болезнь обозначена — C44 – базалиомы кожи.

Основной признак характерного недуга – дефекты кожи в зоне локализации очага патологии. Чаще это выступы розового цвета разных размеров, которые постепенно растут и уплотняются, могут достигать даже костных структур. Внешний вид базалиомы обусловлен формой и разновидностью патологического процесса. Как вариант, имеют место такие специфические особенности:

Узелково-язвенная базалиома представлена очаговыми уплотнениями верхнего слоя эпидермиса, которые внешне напоминают узелки, могут преобладать во множественном числе.
Крупноузелковая форма недуга отличается единичным выступом над кожей. На поверхности такого патогенного узла отчетливо виднеются «сосудистые звездочки».
Рубцово-атрофическая форма стартует с уплотнения, на месте которого со временем появляется свежая язва с потенциальным риском присоединения вторичной инфекции.

Причины возникновения

Невзирая на многолетние изучения базалиомы, причины возникновения точно не определены. Появление этих опухолей чаще всего связано с кожными заболеваниями, с большинством из которых чаще сталкиваются люди пожилого возраста (после 50 лет). В детском и подростковом возрасте встречаются очень редко, а в случае диагноза у детей, это обычно связано с врожденными аномалиями, например, синдром Горлина-Гольца.

К факторам, которые могут содействовать развитию базалиом, относят:

ультрафиолетовое облучение;
ионизирующее облучение;
длительное воздействие солнечных лучей;
воздействие канцерогенных и токсических веществ;
травматизм кожи (ожоги, порезы и т.д.);
нарушенная работа иммунной системы организма;
поражения вирусными инфекциями;
генетическая предрасположенность;
наследственность.

Доказано, что частое и длительное пребывание под солнечными лучами нередко становится причиной большинства кожных заболеваний, также возрастает риск развития базалиомы. Не стоит игнорировать опухоль, даже если она не доставляет пациенту неудобств, опасна базалиома тем, что в процессе развития, она прорастает в глубокие слои, тем самым разрушая мягкие, хрящевые и костные ткани.

👩🏻‍⚕️ Поскольку появляется от влияния внешних причин, то страдают, как правило, открытые участки кожи – лицо, шея, уголок глаза. Замечено, что у населения Великобритании базалиома чаще растет на правой половине тела, в то время как у жителей многих других стран – слева. Такая необычная закономерность объясняется неравномерностью загара при вождении автомобиля.

Ионизирующее излучение приводит к повреждению хромосомного аппарата клеток кожи, повышая риск рака. Внешние канцерогены и токсические вещества (углеводороды, мышьяк, сажа) при контакте с кожей оказывают раздражающее и повреждающее действие на ее клетки, поэтому лицам, вынужденным контактировать с подобными веществами по роду профессиональной деятельности, нужно быть предельно осторожными.

Рубцы, хронические язвы, наследственные аномалии, такие как альбинизм и пигментная ксеродерма, делают кожу очень уязвимой, а риск рака у таких пациентов очень велик. Кроме того, состояние иммуносупрессии, вызванное врожденными причинами, приемом противоопухолевых препаратов или облучением нередко сопровождается появлением базально-клеточного и других разновидностей рака кожи.

Другие предрасполагающие факторы

Помимо предрасполагающих факторов, базалиомы имеются предраковые заболевания, наличие которых существенно повышает риск развития опухоли, поскольку они могут перерождаться в рак. К предраковым заболеваниям базалиомы относят следующие:

Кератоакантома;
Кожный рог;
Актинический кератоз;
Пигментная ксеродерма;
Верруциоформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца;
Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна;
Лейкопия.

👩🏻‍⚕️ При появлении вышеперечисленных предраковых заболеваний кожи их следует своевременно вылечить, поскольку если данные состояния оставить без внимания, они могут переродиться в злокачественную опухоль, причем не только в базалиому, но и в меланому или плоскоклеточный рак кожи.

Классификация

Проявляется базальноклеточный рак по-разному, он может принимать такие формы:

Узелковая.
Язвенная.
Бородавчатая.
Поверхностная.
Пигментная.
Рубцово-атрофическая.
Тюрбанная.

Виды:

К самым проблемным относится рубцово-атрофическая, способная быстро поразить здоровую кожу, увеличивается в размерах. Внутри происходит некротический процесс.
Язвенная характерна для поздней стадии, когда ткани человеческого тела разъедаются до кости.
Много общего с меланомой у пигментной формы, отличается лишь темным окрасом и имеет характерный валик по периферии.
Поверхностную необходимо дифференцировать с псориазом, ведь в обоих случаях появляются бляшки и чешуйки.
Тюрбанная представляет собой багрово-красную опухоль (их может быть множество), имеет толстую ножку.
Бородавчатые базалиомы разрастаются только на поверхности, похожи на ростки цветной капусты.

Стадии

Исходя из размеров новообразований и глубины поражения здоровых тканей организма, в медицине выделяют пять стадий:

Базалиома кожи по стадиям	симптомы
0	раковые клетки уже находятся в кожном покрове, но сама опухоль еще не сформировалась
1	размер опухоли еще не превышает 20 мм
2	размеры могут варьироваться от 20 до 50 мм
3	новообразование разрастается в дерму, кости, мышцы и другие ткани, опухоль более 20 мм в диаметре и имеет изъязвления
4	это папиллярная базалиома, размер которой превышает 50 мм, при этом наблюдаются изъязвления и разрушенные под новообразованием мягкие, мышечные и костные ткани

👩🏻‍⚕️ Если не начать своевременное лечение базалиомы, развитие опухоли может повлечь серьезные осложнения и последствия, которые могут не только стать причиной дисфункции важных органов, но и привести к летальному исходу пациента.

Помимо данной точной классификации используется другая – более простая, согласно которой выделяют начальную, развернутую и терминальную стадии:

Начальная стадия соответствует 0 и I стадиям точной классификации. Это означает, что к начальной стадии относят базалиомы, представляющие собой небольшой узелок менее 2 см в диаметре без изъязвления.
Развернутая стадия соответствует II и началу III стадии точной классификации. То есть, развернутая стадия характеризуется появлением относительно большой опухоли с первичным изъязвлением.
Терминальная стадия базалиомы. Что это такое? Соответствует III–IV стадиям точной классификации. Это означает, что в терминальной стадии опухоль имеет большой размер – до 10 см или более, и проросла глубокие подлежащие ткани, в том числе кости. На этой стадии развиваются многочисленные осложнения, обусловленные разрушением органов.

Симптомы и фото базалиомы кожи

В случае образования базалиомы, симптомы и признаки зависят от формы заболевания. Опухоль может выглядеть как:

бляшка;
узелок;
язва.

На ранних стадиях развития базалиомы имеют вид комплексов клеток темно-красного цвета. По периферии новообразования располагаются призматические клетки, состоящие из цитоплазмы и призматических ядер.

В процессе развития проявляется в виде небольшого узелка матово-белого, или розово-желтого цвета, который выступает над поверхностью кожного покрова. Когда у больного наблюдается множественная базалиома, эти узелки могут сливаться, образуя сеточку.

👨🏻‍⚕️ Стоит отметить, что в центре возникшей бляшки отдельные узелки могут исчезнуть, или образовать плотный валик по периферии опухоли.

В процессе развития может проявляться одним из двух возможных состояний:

В центре новообразования образуется эрозия, характеризующаяся язвой или неровным дном. Постепенно язва будет разрастаться как по площади, так и вглубь, разрушая все окружающие ее ткани, в частности костные, хрящевые и мягкие ткани. При этом больной будет ощущать острые боли.
Опухоль может не вызывать изъязвлений, при этом кожный покров над новообразованием будет иметь вид тонкой пленки. В некоторых случаях отмечается выступание опухоли над покровом кожи, при этом она похожа на «цветную капусту» у которой имеется широкое или узкое основание.

Основные признаки базалиомы сводятся к наличию описанных выше структур на коже, которые длительное время не беспокоят, но все же увеличение их размеров, пусть даже на протяжении нескольких лет, вовлечение в патологический процесс окружающих мягких тканей, сосудов, нервов, костей и хрящей очень опасно.

🔥 В поздней стадии больные испытывают боль, нарушение функции пораженной части тела, возможны кровотечения, нагноение в месте роста новообразования, формирование свищей в соседние органы. Большую опасность представляют опухоли, разрушающие ткани глаза, уха, проникающие в полость черепа и прорастающие оболочки мозга. Прогноз в этих случаях неблагоприятный.

Как выглядит базалиома кожи на фото при начальной стадии и в процессе роста?

Чаще всего базалиома формируется на голове, а именно:

верхней губе;
веках: верхнем или нижнем;
носу и носогубных складках;
щеках и лбу;
ушных раковинах и шее;
волосистой части головы;

Реже встречается базалиома кожи спины и конечностей.

На данной фотографии изображена базалиома на начальной стадии

Последствия ⛔

Характерная опухоль отличается доброкачественным течением в организме, поскольку не дает метастазов. Но отсутствие своевременного лечения лишь осложняет клиническую картину, поскольку в патологический процесс вовлекаются не только некогда здоровые мягкие ткани, но и хрящевые, костные структуры, оболочка головного мозга. Человек без операции может даже умереть. Самые распространенные осложнения при базалиоме:

поражение слизистой полости носа;
распространение патологического процесса на ротовую полость;
поражение костей черепной коробки;
расположение опухоли в орбите глаз;
прогрессирующая слепота и тугоухость.

Диагностика

Стадии разнообразны и от того, насколько вовремя будет диагностировано заболевание, напрямую зависит успех лечения. Основа диагностики базалиомы — это цитологические и гистологические лабораторные исследования. Материалом для них является мазок — отпечаток или соскоб с поверхности опухоли.

Так как базалиома имеет множество форм и клинических проявлений, то необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

системной красной волчанкой;
красным плоским лишаем;
болезнью Боуэна;
кератозом себорейным;
псориазом;
склеродермией;
меланомой (раком кожи) и т.д.

🔥 С этой целью могут быть проведены дополнительные лабораторные исследования.

Лечение базалиомы кожи

Как лечить? Главным методом лечения базалиомы была и остаётся удаление опухоли хирургическим путем, после чего удаленную ткань отправляют на дальнейшее обследование (гистологию). Специалист не только удаляет базалиому, но и окружающие её неповрежденные, здоровые ткани. После операции больному необходимо наблюдение у специалиста-дерматолога для своевременного обнаружения и удаления рецидива.

Способ лечения подбирается индивидуально в зависимости от размеров опухоли, ее расположения, клинической формы и морфологического вида, степени прорастания в соседние ткани. Имеет значение первичное это возникновение или рецидив. Учитываются результаты проводившегося ранее лечения, возраст и сопутствующие заболевания пациента.

Способы удаления базалиомы
Хирургический метод	наиболее распространённый способ удаления базалиомы на коже. Обычно назначается, если новообразование расположено в безопасной для этого области, поскольку вместе с опухолью иссекается до 2 см окружающих тканей. Операция проводится при помощи скальпеля (при склеродермиформной форме и рецидивах с хирургическим микроскопом), под местной анестезией, что позволяет выписывать пациентов в тот же день.
Лазерное удаление	Лечение лазером очень популярно в дерматологии, но и в онкологии оно применяется вполне успешно. Ввиду хорошего косметического эффекта лазерная терапия применима при локализации на лице, а у пожилых больных, у которых операция может быть сопряжена с различными осложнениями, такое лечение предпочтительно. Эффективность фотодинамической терапии и введения интерферонов в опухолевую ткань продолжает исследоваться, но применение этих методов уже показывает хорошие результаты.
Криодеструкция	Криодеструкция базалиомы жидким азотом — быстрая и безболезненная процедура, однако она эффективна только в случаях поверхностного расположения опухоли и не исключает возникновение рецидива. Лучевая терапия базалиомы при небольшом размере процесса I-II стадии проводится путем близкофокусной рентгенотерапии пораженного участка. В случае обширного поражения последняя комбинируется с дистанционной гамма-терапией. В сложных случаях (частые рецидивы, большой размер опухоли или ее глубокое прорастание) рентгенотерапия может сочетаться с хирургическим лечением.

👨🏻‍⚕️ В последнее время растет популярность у более современных подходов – лечение по методу Мооса. Обычно к ней прибегают во время локализованного развития на лице. Во время терапии происходит удаление базалиомой пораженных клеток послойно под микроскопом. При этом неповрежденные ткани не затрагиваются, в результате сводится к минимуму шанс получить различные косметологические послеоперационные дефекты.

Лекарственная терапия + мази

🎯 Если подтверждается исследованиями базалиома, лечение мазью назначают курсами на 2-3 недели.

Местно используются мази под окклюзионные повязки:

фторурациловая – 5% после предварительной обработки кожи Димексидом;
омаиновой (колхаминовой) – 0,5-5%;
фторафуровой – 5-10%;
подофиллиновой – 5%;
глицифоновой – 30%;
проспидиновой – 30-50%;
метвикс;
курадерм;
солкосерил;
в качестве аппликаций – колхаминовой (0,5%) с такой же частью Димексида.

Наносить следует мазь, захватывая окружающую кожу на 0,5 см. Чтобы защитить здоровые ткани, их смазывают цинковой или цинкосалициловой пастой.

Если проводится химиотерапия, то применяется Лидаза, Вобэ-мугос Е. Множественные базалиомы лечат внутривенным или внутримышечным вливанием Проспидина до криодекструкции очагов.

При опухолях до 2 см, если они локализуются в уголках глаз и на веках, внутри ушной раковины применяют интерфероны, поскольку нельзя использовать лазер, химиотерапию или криодеструкцию, а также хирургическое иссечение.

Прогноз

Как и для любого другого заболевания, успех лечения, как правило, зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью. Качественная дифференциальная диагностика позволяет в этом случае своевременно обнаружить опухоль, классифицировать её и назначить адекватную терапию.

Базалиома часто имеет доброкачественное течение и не дает метастазов, прогноз заболевания определяется большинством специалистов как благоприятный. Только на самых поздних стадиях заболевания, когда клиническое течение характеризуется разрушением окружающих тканей и поражением различных органов, прогноз может стать неблагоприятным, вплоть до возможности летального исхода. Таким образом, чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше у него шансов на эффективный результат лечения.

Рецидив базалиомы

Одним и самых пугающих последствий базалиомы может стать повторный рецидив. Именно поэтому каждый пациент должен проходить регулярный и своевременный осмотр. Наиболее часто возвращение болезни наблюдается у пожилых людей и происходит в течение 5 лет после лечения. Более ранняя рецидивирующая опухоль ведет себя довольно агрессивно. Процесс может резко перейти в злокачественный и значительно ухудшить прогноз выживаемости.

Необходимо упомянуть и о факторах риска.

Повторная базалиома чаще возникает у пациентов старшей возрастной группы.
Запущенная форма базалиомы (3 – 4 стадия).
Локализация первичной опухоли на волосистой части головы. В этих случаях назначается щадящая терапия, чтобы не травмировать более глубокие ткани, но при этом велика вероятность развития рецидива.

Признаки рецидива

Как ведет себя рецидивная базалиома:

на прооперированном участке появляется новообразования в виде жемчужных узелков;
при прозрачных или кровянистых изъявлениях узелков на коже образуется корочка (шелушение);
опухоль увеличиваться.

Примеры рецидивов на фото:

Наблюдаются следующие симптомы рецидива базалиомы:

болезненные ощущения в области прооперированной опухоли;
покраснение участка;
шелушение;
зуд, жжение;
отечность;
при пальпации прощупываются твердые образования;
изменяется структура кожного покрова и цвет.

Рецидивирующая базалиома опасна прорастанием в мягкие ткани, хрящи и кости.

Чем опасен рецидив базалиомы для жизни и здоровья человека?

Около 80% случаев рецидива приходится на кожу головы и шею, и, по меньшей мере, 25% относится к эпидермису носа. Опасность представляет не только факт повторной активизации опухолевого процесса, но и необходимость проводить снова терапию. Дело в том, что структуры центральной части лица, имеющие косметическую и функциональную важность, крайне уязвимы к разрушительному воздействию лучевой терапии, благодаря которой устраняется базалиома.
Опухоли околоушного канала представляют собой особую тревожность, поскольку структура расширена внутрь черепа, чем обеспечивает доступ этим новообразованиям к головному мозгу (агрессивный вид терапии является оправданным в этом случае).
Рецидивные опухоли труднее поддаются лечению, и по сравнению с первичными, требуют более агрессивных методов терапии.

Лечение возвратившейся опухоли

Как лечат? Рецидив базалиомы после иссечения лечится также как и первичная опухоль, но применяется более интенсивные и комплексный подход. Большую роль играет проведение дополнительных мероприятий:

Гормональной терапии;
Иммунотерапии;
Лучевой терапии;
Химиотерапии общего или местного характера

Терапия направлена на уничтожение всех злокачественных клеток, которые могли развиться в организме, поэтому вокруг рецидива необходимо удалять достаточно большой участок здоровой кожи. Хирург-онколог работает не только с вернувшейся опухолью, но и со всеми актиническими кератозами, расположенными рядом. Процедуру необходимо проводить несколько раз, а курс подбирать индивидуально.

Решение относительно того, какую терапию использовать лучше, онколог принимает с учетом четырех факторов:

размера;
расположения;
данных проведенной гистологии;
особенностей течения первичного базально – клеточного новообразования.

Многие терапевтические альтернативы доступны для лечения рецидива базалиомы, но общее хирургическое иссечение по-прежнему считается «золотым стандартом». Почти все опухоли этого вида излечимы, если диагностика и лечение выполнены в кратчайшие сроки.

👩🏻‍⚕️ Микрографическая хирургия позволяет удалить очаг поражения, не затрагивая здоровые ткани. Процесс предполагает поступательное радиальное секционирование и осмотр краев дефекта в режиме реального времени. Метод является предпочтительным из-за того, что способен сохранить чувствительность кожи головы и шеи.

Профилактика

Профилактика базалиомы кожи заключается в соблюдении следующих мер:

По мнению специалистов, ненасыщенные жирные кислоты и трансжиры, увеличивающих риск заболевания базалиомой, преобладают в таких продуктах, как молоко, маргарин, чипсы, а также кондитерская продукция. Чтобы обезопасить себя, необходимо включить в диету овощи и фрукты, наполненные антиоксидантами. Не стоит злоупотреблять полуфабрикатами.
Часто причиной заболевания является длительное пребывание на солнце и соответствующий контакт с его лучами. Нужно уменьшить количество посещений солярия, а перед выходом на солнце намазать крем, защищающий кожу, на открытые области.
Регулярно осматривайте тело на момент появления новообразований или повреждений, которые долго не могут зажить. Даже если вам кажется, что это обычная бородавка или родинка, лучше обратиться к соответствующему специалисту.

⛔ Запомните: базалиому и другие виды рака легче предупредить, чем вылечить. Поэтому регулярно проходите медосмотры, а при малейших проблемах с кожей обращайтесь к наркологу. Своевременное лечение – гарантия полного выздоровления и отсутствия рецидивов.