Базедова болезнь — что это такое, причины, симптомы, первые признаки и лечение

Базедова болезнь (или болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб) — заболевание, характеризующийся увеличением активности щитовидной железы, ростом размеров этой железы по причине аутоиммунных процессов в организме. Это приводит к негативным последствиям во всем организме и требует незамедлительной терапии. Как развивается заболевание, что это такое, какие причины и первые признаки, и что назначают в качестве лечения, мы рассмотрим дальше в статье.

Что такое Базедова болезнь?

Базедова болезнь – это аутоиммунное заболевание, которое развивается вследствие повышения активности щитовидной железы. Она начинает в ускоренном темпе вырабатывать тиреоидные гормоны, что приводит к интоксикации организма (тиреотоксикозу).

Спровоцировать избыточный синтез гормонов может аутоиммунное нарушение или хроническое воспаление: при этом лимфоциты синтезируют аномальный белок, который и является сигналом для активной выработки тиреоидов.

Этиология болезни до конца не изучена. Чаще всего она возникает в промежутке от 30 до 40 лет. В этот период организм может дать сбой, что приводит к появлению этой тяжелой болезни. Многочисленные исследования подтвердили, что данное заболевание развивается у тех людей, которые имеют в семейном анамнезе различные патологии щитовидной железы. Однако и здоровые люди с хорошей наследственностью также могут заболеть

Первый симптомокомплекс Базедовой болезни описан в 1802 году итальянцем Флайани, отметившим связь зоба и симптомов со стороны сердца и глаз. Затем заболевание было описано английским ученым Парри в 1825 году и Гревсом в 1835 году; мерзебургский врач Базедов в 1840 году точнее описал триаду симптомов, по имени его эта болезнь называется и до сих пор у нас, и в Германии. В Англии она носит название гревсовой болезни, во Франции и США – экзофтальмического зоба.

В результате постоянного влияния на щитовидную железу, орган начинает вырабатывать излишнее количество гормонов. Тиреотропные гормоны (гормоны щитовидной железы) в норме отвечают за нормальный рост и развитие организма, влияя на разные органы. Если их уровень превышает норму, организм начинает истощаться.

В настоящее время Базедову болезнь рассматривают отчасти как гиперфункцию щитовидной железы, отчасти как дисфункцию, сопровождающуюся увеличенным и повышенным ее кровенаполнением, чем и обусловливается целый ряд явлений, из которых на первом месте стоят сосудистые, затем явления со стороны глаз, тремор и повышение обмена веществ. Многие явления можно объяснить повышенным возбуждением симпатической нервной системы.

Код по МКБ 10: E05.0

Причины развития

Причина заболевания – аутоиммунные нарушения. Эти нарушения возникают, когда иммунная система начинает атаковать щитовидную железу с помощью антител, как чужеродную ткань. Почему так происходить, до сих пор не известно. Существуют теории, что это связано вирусами, радиоактивным йодом, а так же большую роль играет генетическая предрасположенность, так как эта болезнь встречается среди близких родственников. Заболевание часто возникает у людей с другими болезнями эндокринной системы: сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипопаратиреоз.

В каком случае развивается Базедова болезнь? Возможные причины развития:

Женский пол. Гормональные изменения, происходящие в женском организме (имеются в виду менструальный цикл, беременность, период кормления ребенка грудью, климакс) обуславливают лабильность (нестабильность) нервной, эндокринной и иммунной систем, чем и объясняется более частое развитие данного заболевания у женщин.
Период полового созревания. В это время происходит перестройка нервной и эндокринной систем подростка, что может быть связано с повышенной чувствительностью тканей к тиреоидным гормонам.
Причина Базедовой болезни в инфекционных процессах хронического характера в организме. Из-за таких очагов количество лимфоцитов увеличивается, и они влияют на работу щитовидки точно так же, как описано в первом случае. В связи с этим фактом, Базедова болезнь часто развивается у человека на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, хроническая ангина, витилиго, гипопаратиреоз и другие.
Травмы головного мозга. Повреждение различных структур центральной нервной системы может спровоцировать (посредством гипоталамуса) развитие Базедовой болезни.
Инфекционный энцефалит. Энцефалит – это воспаление ткани головного мозга, которое также может стать причиной развития диффузного токсического зоба.

К прогрессированию заболевания ведут и следующие причины:

наследственность;
гормональные нарушения во время беременности и в послеродовом периоде;
ухудшение экологической обстановки;
стрессы и депрессивное состояние;
хронические заболевания.

Группа риска

В группу повышенного риска также входят люди, страдающие витилиго, сахарным диабетом: недуг разрушает нормальную работу эндокринной системы, что приводит к стимуляции синтеза тиреоидов. Также негативно действует высокая степень ожирения – выше 2, поскольку здесь все органы постоянно работают под слишком высокой нагрузкой, а тиреоидные гормоны, помимо всего прочего, приводят к быстрому уменьшению веса. Причиной может стать, а, вернее, спровоцировать, и Адисонова болезнь.

Стадии

Выделяют 3 стадии заболевания, каждая из которых сопровождается своими признаками.

Стадия	Первые признаки
1	Во время первой стадии, пациент чувствуется хорошо. Чистота сердечных сокращений не переходит 100 ударов в минуту. У больного замечается потеря в весе на 10 %.
2	Во время средней степени расстройства, пульс поднимается выше 100 ударов в минуту. Также повышается артериальное давление и снижается вес на 20 %.
3	Тяжелая. Утрата в весе более 20%. Признаки тахикардии (ЧСС более 120 уд/мин), функционирование многих органов и систем снижается. Область шеи увеличивается и деформируется, т.к. зоб выпячивается вперед. У пациента диагностируется аритмия (мерцательная); развивается тиреотоксический криз; происходят нарушения в иннервации глазного нерва; отмечаются изменения патологического характера в структуре печени; начинаются проблемы с дыханием и речью, что связано с разрастанием в размере зоба.

Симптомы Базедовой болезни + фото больных людей

Обычно Базедова болезнь начинается незаметно. Человека беспокоят перепады настроения, нарушения сна, потливость, суетливость, дрожание конечностей, приступы сердцебиения. Чаще всего больные начинают терять в весе, хотя в некоторых случаях, напротив, наблюдается набор массы тела.

Щитовидная железа постоянно увеличивается, она безболезненная и плотная. Гиперфункция щитовидной железы влияет на адекватную деятельность всех органов и систем организма, а именно наблюдаются следующие симптомы:

Базедов зоб	При Базедовой болезни щитовидная железа обычно увеличивается диффузно (равномерно), однако иногда отмечается преимущественное увеличение одной из ее долей. Сама железа при этом мягкая или умеренно плотная, безболезненна и не спаяна с окружающими тканями, кожа над ней не изменена. Размеры щитовидной железы колеблются в зависимости от стадии заболевания. Однако сразу стоит отметить, что тяжесть клинических проявлений диффузного токсического зоба определяется не размерами железы, а уровнем продуцируемых ею гормонов в крови.
Нарушение сердечного ритма	Работа сердечно-сосудистой системы также претерпевает негативные симптомы: человек ощущает приступообразные покалывания в этой области, сбои сердечного ритма, повышение кровяного давления.
Пучеглазие (экзофтальм)	Характерным внешним проявлением Базедовой болезни является пучеглазие (экзофтальм). Это первый признак, говорящий о прогрессировании заболевания. Данную особенность можно заметить на фото некоторых известных личностей. У них явно просматривается утолщение в области шеи, причиной которого является разрастание щитовидной железы. Органы зрения – глаза широко раскрыты (экзофтальм), выпуклы, блестят, увеличены; веки отечны, над зрачком появляется белая полоска при взгляде вниз. Нарушено кровоснабжение глазного яблока, что зачастую вызывает поражение зрительного нерва и конъюнктивит. Все это способствует значительному снижению зрения, а в некоторых случаях и возникновению слепоты
ЦНС	Человек становится рассеянным, нервозным, настроение его переменчиво и непредсказуемо, нарушается сон и снижается умственная активность. Беспокоит преходящее чувство жара, дрожи в теле. Очень частое явление – тремор конечностей, особенно верхних, в форме мелких и быстрых дрожаний, усиливающихся при волнениях. Со стороны рефлексов отмечается иногда повышение, иногда понижение сухожильных; патологические рефлексы отсутствуют.
Похудение	К главным симптомам относится и похудание больного. Редкий случай базедовой болезни протекает без явлений резкого упадка питания. В более тяжелых случаях болезнь сопровождается нарастающей кахексией. Похудание может наступать прогрессивно, увеличиваясь с каждым днем, или же оно наступает в определенные периоды болезни, чередуясь с удовлетворительным состоянием. Периоды похудания обычно совпадают с нарастанием всех других симптомов и ухудшением общего состояния больного. Потеря веса может достигать 20 кг в несколько месяцев. Аппетит у человека сохраняется, однако пациент начинает резко терять вес. Еда, поступающая в организм, не успевает должным образом усвоиться. Щитовидная железа активно вырабатывает гормоны и приводит к быстрому распаду полезных веществ. При этом у молодых людей при усиленном метаболизме наблюдается повышение веса. Кроме этого, у многих начинается частое мочеиспускание, которое может привести к резкому обезвоживанию организма.
Половая сфера	Нарушение цикла менструаций, несколько реже жалуются на половую слабость. Гипертиреоз, в том числе и при Базедовой болезни, – это нередкая причина бесплодных браков

Ранние симптомы Базедовой болезни

На ранних стадиях заболевания, почти не заметны видимые симптомы. Болезнь Грейвса (Базедова болезнь) во многих случаях имеет индивидуальные симптомы, что мешает определению правильного диагноза. Среди первых симптомов можно заметить:

нарушение сна,
дрожь на пальцах рук,
приступы сердцебиения,
повышенная потливость,
перепады настроения.

Более часто встречаются такие симптомы как:

плохая переносимость тепла;
похудание (даже при нормальном питании).

Второстепенные признаки

К второстепенным симптомам относятся различные расстройства, вазомоторные, секреторные и трофические:

субъективное чувство сильного жара;
особая чувствительность к повышению внешней температуры;
покраснение кожи в области лица, шеи и верхней части груди;
усиленная отдача тепла кожными покровами;
появление потливости;
в области верхней половины тела или по всему телу, резкий дермографизм – красный или белый, отеки, иногда местные, или же разлитые на нижних конечностях или на всей нижней части тела;
выпадение волос не только на голове, но и на веках и бровях;
иногда раннее поседение;
ненормальная пигментация кожи на веках в связи с общей пигментацией кожи, имеющей темный оттенок, появление участков кожи, лишенных пигмента.

Фото больных людей

На фото представлены люди с Базедовой болезнью до и после лечения:

Осложнения

При игнорировании заболевания может развиться криз – самая тяжелая форма, присущая для острого течения. Признаки тиреотоксического криза таковы:

высокое давление – резкий скачок;
высокая температура – до 41 С;
учащенное сердцебиение – более 120 ударов в минуту;
кома.

Если у больного появляются эти симптомы, необходимо как можно скорее отправить пациента в больницу.

Факторы, способствующие развитию криза:

Отсутствие лечения тиреотоксикоза в течении длительного времени;
Тяжелая психическая травма;
Повышенная физическая нагрузка;
Любые оперативные вмешательства;
Инфекционные заболевания;
Лечение токсического зоба радиоактивным йодом, а также хирургическое лечение заболевание, если не было достаточной медикаментозной компенсации.

Опасна Базедова болезнь и у пожилых: в этом возрасте часты проблемы с сердцем, а гипотиреоз их лишь усугубляет. Для пожилых людей также характерно весьма умеренное увеличение щитовидной железы, ее размеры могут и вовсе не измениться.

Иногда заболевание вместо возбуждения проявляется апатией. Сочетание этого симптома с прогрессирующим похудением вплоть до кахексии, вялостью и эмоциональной заторможенностью угрожает скорым летальным исходом.

Диагностика

Диагностика базедовой болезни проводится врачом-эндокринологом. Установить диагноз поможет комплексное обследование с использованием следующих методов:

объективный осмотр по совокупности проявлений позволяет с большой точностью заподозрить токсический зоб. Экзофтальм, частый пульс, дрожание рук, увеличение щитовидной железы говорят о значительном избытке Т3 и Т4;
неврологический осмотр выявит повышенную живость рефлексов;
офтальмолог поможет определить степень экзофтальма, снижения остроты зрения, а также признаки поражения конъюнктивы и роговицы;
определение повышенного содержания Т3 и Т4 в крови — краеугольный камень в диагностике ДТЗ. При иммунной природе заболевания ТТГ обычно не превышает нормальный уровень (исключение — опухоль гипофиза).

Для уточнения диагноза Базедовой болезни и причин появления проводится ряд мероприятий:

Обязательно проводится анализ крови. Если в ней содержится повышенное количество йода, трийодтиронина и тироксина, то это подтверждает наличие Базедовой болезни.
Концентрация холестерина в крови значительно снижена в данном случае.
Радиоизотопное сканирование щитовидки проводится с целью определения ее точных размеров и расположения. Данное исследование необходимо потому, что обязательно нужно исключить наличие новообразований в щитовидной железе и прочих заболеваний в ней.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы также показано в диагностических целях.

Главное затруднение возникает, когда отсутствует струма и экзофтальм или когда эти симптомы очень слабо выражены, потому что тахикардия и другие сопровождающие явления (потливость, жажда, полиурия, психические расстройства) бывают при неврастении и истерии, однако тахикардия при последних заболеваниях не является постоянным симптомом, а появляющимся время от времени. Затем при истерии и неврастении никогда не бывает симптома Грэфе, пигментации, понижения электрической проводимости кожи и т. п.

Базедову болезнь необходимо отличать от следующих заболеваний:

ревматизма;
вегетососудистой дистонии;
пороков сердца;
подострого воспаления щитовидной железы;
миастении.

Лечение

Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решения о способе терапии. Чаще всего при этой болезни специалист назначает тиреостатические препараты. Лекарственные средства, направленные на уменьшение выработки гормонов щитовидной железы, могут назначаться детям, подросткам и взрослым людям.

При выборе способа лечения Базедовой болезни врач ориентируется на половую принадлежность пациента, возраст и физические особенности. Также особого внимания заслуживает желание женщин в будущем иметь детей. Если такой потребности нет, ей может быть назначен любой вариант лечения.

Лечение может быть:

Медикаментозным.
Облучение йодом (радиоактивным).
Оперативным (удаление железы или ее части).

Лекарственные препараты

При медикаментозном лечении Базедовой болезни назначают антитиреоидные препараты: препараты йода, производные тиоурацила и имидазола, успокоительные средства, препараты калия.
тиреостатики. Это вещества, которые блокируют производство активных форм гормонов в фолликулах (Мерказолил, Карбимазол, Пропилтиоурацил, Тирозол). Кроме того, тиреостатики препятствуют образованию антител в лимфоцитах;
антитиреоидные препараты (Перхлорат калия, Карбонат лития). Они существенно снижают количество Т3 и Т4 в крови;
Еще одной категорией препаратов оказываются бета-блокаторы, они блокируют действие избыточных гормонов щитовидки на сердечнососудистую и прочие системы организма, но не влияют позитивно на саму железу.

Увеличение объема щитовидки на фоне проводимой терапии существенно снижает шансы на успех лечения (даже при условии стойкого поддержания эутиреоза). В таком случае возможно использование монотерапии тиреостатическими препаратами. Отдаленные результаты лечения обоими методами в плане вероятности развития стойкой ремиссии одинаковы.

Терапия радиоактивным йодом

Что это такое? Данный метод заключается в приеме пациентом жидкого йода или капсул, его содержащих. Необходимую дозу облучения подбирает врач, учитывая степень поражения ЩЖ. Для этого предварительно выполняется определенное тестирование, которое помогает выявить, как орган способен «поглощать» йод.

Когда радиоактивный йод попадает в организм больного, он накапливается в железе, что приводит к снижению ее функционирования и гибели патологических клеток.

Операция при Базедовой болезни

Хирургическое лечение применяется при увеличении зоба внушительных размеров (>60 мл) и представляет собой предельно субтотальную резекцию щитовидной железы с оформлением тиреоидного остатка не более 2-3 мл. Меньший объем операции несет риск сохранения тиреотоксикоза или наступления его рецидива. Операция проводится на фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками. При послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза повторная операция нежелательна.

Наиболее действительным методом лечения Базедовой болезни является субтотальная тиреоидэктомия, к которой и следует прибегать во всех прогрессирующих случаях, не поддающихся консервативному лечению, не допуская развития тяжелой недостаточности сердца и стойких дистрофических изменений.

Удаляют почти полностью паренхиму щитовидной железы, щадя паращитовидные железки из опасения, что может наступить послеоперационная тетания— проходящая при кровоизлиянии в них и стойкая при полном их удалении.
Терапевт должен знать, что при этой операции общий хлороформный наркоз противопоказан ввиду частоты поражения печени при Базедовой болезни, что уже одна подготовка к операции может вызвать у больных эмоциональный тиреотоксический криз; вот почему раньше хирурги порой «выкрадывали» щитовидную железу без ведома больных, т. е. больной не знал точно о дне операции и т. д.
При полном удалении щитовидной железы может возникнуть необходимость в дальнейшем назначении длительного приема малых доз тиреоидина в зависимости от состояния основного обмена и других объективных симптомов.

Питание

При данном заболевании наблюдаются нарушения в обменных процессах организма, из-за которых снижается вес и зачастую появляется мышечная атрофия, необходимо в рацион больного включать в большом количестве витамины, аминокислоты, тиамин и особенно углеводы. Продукты, которые можно есть больному в неограниченном количестве:

морепродукты, а именно рыбу и морскую капусту;
овощи: морковь, помидоры, картофель;
фрукты и ягоды: ананасы, бананы, яблоки, все цитрусовые, лесную землянику, клубнику;
лук, чеснок;
желтки куриных яиц;
рисовую, гречневую и овсяную каши.

На время нужно будет отказаться от крепких мясных и рыбных бульонов, кофе, чая и некоторых других продуктов. Рыбу и мясо можно кушать только в тушеном либо отварном виде. Кушать следует четыре – пять раз в день. Если нет никаких противопоказаний, тогда жидкость разрешают употреблять в неограниченном количестве.

Что касается йодосодержащих продуктов (кроме морской рыбы и капусты), то следует быть осторожным и советоваться время от времени со своим лечащим врачом после сдачи лабораторных исследований). Все зависит от его уровня и стадии болезни.

Прогноз

Прогноз ставится в каждом отдельном случае в зависимости от длительности заболевания, тяжести явлений и общего состояния больного. При правильном и своевременном лечении он является благоприятным.

Важно отметить, что при Базедовой болезни в течение длительного времени большинство изменений со стороны внутренних органов и тканей носят функциональный характер, то есть при своевременном начале адекватного лечения возможна нормализация функции щитовидной железы и устранение всех симптомов заболевания. В то же время при длительно прогрессирующей патологии, а также в случае неадекватно проводимого лечения (например, если пациент самопроизвольно прерывает прием антитиреоидных препаратов) прогноз менее благоприятен.

Профилактика

Избежать рецидива заболевания в дальнейшем помогает корректировка образа жизни и питания. Таким людям не рекомендуется находиться под прямыми лучами солнца, в том числе загорать и посещать солярий. Им противопоказано употребление препаратов и продуктов, содержащих йод, в том числе йодированной соли.

Базедова болезнь проявляется чаще всего в возрасте 30 — 40 лет, вот почему рекомендуется в этом возрасте ходить чаще к эндокринологу.

Профилактика Базедовой болезни будет заключаться в следующем:

здоровый образ жизни; — своевременное лечение инфекций;
пополнение организма йодом;
лечение тонзиллита Важно корректировать свой образ жизни. При наличии вредных привычек отказаться от них. Или же уменьшить их количественное употребление.