Болезнь Келлера – что это, причины, степени, симптомы у взрослых и детей, последствия, лечение 1 и 2 типа

Болезнь Келлера (Köhler) – омертвление отдельных костей стоп. Данная патология относится к остеохондропатиям – болезням, сопровождающимся разрушением губчатой костной ткани из-за недостатка или полного прекращения ее кровоснабжения. Далее рассмотрим, что это такое за заболевание, какие причины возникновения, симптомы у детей и взрослых при 1 и 2 типе, а также что в качестве лечения считается наиболее эффективным.

Что такое болезнь Келлера?

Болезнь Келлера — это разновидность остеохондропатии (дегенеративные изменения губчатых тканей костей стопы). Чаще других патология встречается в детском и юношеском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых.

Названа так в честь своего первооткрывателя в 1908 году, представляет собой аваскулярный некроз ладьевидной кости стопы.

Значительную роль в развитии процесса играет нарушение циркуляции крови. Костные и хрящевые ткани получают недостаточное количество питательных веществ и начинается некротизация важных структур.

Поражение ладьевидной кости или болезнь Келлера у детей начинается после 2 лет, но точнее в 5-10 лет. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, но у них обычно диагностируется раньше – с 1 до 3 лет. Окостенения ладьевидной кости у девочек происходит в возрасте 18-24 месяцев, а у мальчиков — в 24-30 месяцев.

Проявляемая симптоматика оказывает негативное влияние на опорно-двигательный аппарат малыша. Из-за болевых ощущений во время хождения и опухолей стопы изменяется походка. Помимо этого, ребенок не может бегать и начинает хромать. Возникают осложнения в виде микропереломов в месте поражения костной ткани. Для определения диагноза проводится личный осмотр пациента ортопедом или травматологом, а также лабораторные и инструментальные методы исследования. По результатам данных мероприятий и будет назначено лечение.

  • Код по МКБ 10: М92

Причины возникновения

Как и многие заболевания с похожим патогенезом, болезнь Келлера не имеет конкретных причин, которые вызывают развитие процесса. Чаще всего, это совокупность факторов риска, которые могут спровоцировать начало заболевания и его прогрессирование.

Среди множества факторов основными являются:

  • Врожденное анатомическое строение плюсны, которое не позволяет полноценной циркуляции крови в области пят.
  • Особое внимание специалисты просят уделять правильному выбору обуви. Важно понимать, что нога не должна быть передавлена. Ношение высоких подборов ежедневно и долго, неудобные туфли или ботинки приводят к развитию патологии.
  • Немаловажно беречь свои стопы от травм разного характера.
  • Диагностирование дефектов в области пяты. Широко распространены поперечные и продольные плоскостопия.
  • Сахарный диабет, который приводит в плохое состояние сосуды.
  • Интоксикации организма острого или хронического направления.
  • Инфекционные процессы в дистальных зонах ног.

Наследственная склонность – главное условие возникновения болезни. Если у ваших родственников были случаи подобного заболевания, необходимо настороженно относиться к состоянию стопы, соблюдать меры профилактики.

Виды

По клинико-морфологическим признакам выделяют две формы патологии:

  • болезнь Келлера 1 – в основном выявляется у мальчиков в возрасте 3–7 лет;
  • болезнь Келлера 2 – диагностируется у девочек в возрасте 10–15 лет.

По характеру течения может быть острой и хронической.

Заболевание можно поделить на 2 вида:

  • с вовлечением ладьевидной кости в процесс;
  • с повреждением головок второй и третьей костей плюсны.

Оба вида патологии развиваются по одинаковому механизму. Процесс имеет хронический характер и протекает в течении длительного времени. В данном случае, речь идет об асептическом некрозе, то есть таком, который развивается без присутствия патогенных микроорганизмов, а лишь по причине недостатка кислорода и питательных веществ.

Болезнь Келлера 1

Что это такое? Болезнь Келлера 1 – это остеохондропатия ладьевидной кости. Заболевание наблюдается у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Начало заболевания характеризуется хромотой, без определенной локализации боли, затем появляется болезненность и припухлость в области ладьевидной кости.

Диагностируется рентгенологически. На рентгенограммах стопы в начале заболевания отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Еще позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.

Как лечить? Лечится путем исключения нагрузки на пораженную некрозом ладьевидную кость. Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. На стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики.

Болезнь Келлера 2

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным. Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения. Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя.

Диагностика заболевания основана на рентгенологическом исследовании стопы, в ходе которого выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может наблюдаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

Степени и стадии развития

Следует знать, что ладьевидная кость, находящаяся в центре пяты, поддается поражению, когда у пациента болезнь Келлера1. Страдают развитием патологии чаще ребята до семилетнего возраста.

Болезнь Келлера 2 диагностируется чаще у девочек старше 10 лет. Патологический процесс протекает в зоне головки 2-3 костей стопы, которые скреплены с основаниями пальцев плюсны.

Стадия Описание происходящих изменений
Асептический некроз На этой стадии гибнут костные балки, относящиеся к элементам структур кости. Происходит резкое снижение ее плотности, она уже не способна выдерживать прежние нагрузки.
Компрессионный перелом Образуются новые балки. Они пока недостаточно прочные, поэтому при обычных нагрузках на стопу ломаются, вклиниваясь друг в друга.
Фрагментация Специфические клетки – остеокласты – рассасывают переломанные и погибшие костные балки.
Репарация Восстанавливаются пораженные участки на четвертой стадии патологии. Репарация выполняет сложную манипуляцию регенерации костных тканей. Структуры и формы начинают восстанавливаться при условии полноценного кровоснабжения в пораженных костных участках пяты.

Даже вылеченная болезнь Келлера у взрослых повышает риск деформирующего артроза, который называют пятой стадией заболевания. На поверхности пораженной головки плюсневой кости возникают наросты, меняется смежная фаланга.

Симптомы зависят от типа, формы и тяжести протекания. Немаловажным является возраст пациента, индивидуальности строения нижних конечностей.

Болезнь Келлера 2 у взрослых возможна при нарушениях эндокринного или метаболического характера. Лишние килограммы, дефицит гормонов щитовидной железы являются провокаторами развития болезни.

Симптомы болезни Келлера 1: симптомы и признаки

Болезнь Келлера первого типа имеет такие клинические особенности:

  • отечность и припухлость внутренней части верхней стороны стопы;
  • болезненность при касании к пораженному участку;
  • ощущение боли при ходьбе;
  • быстрое возникновение усталости во время бега или прогулки;
  • щадящее отношение к внутреннему краю стопы и попытки делать опору на противоположную сторону, что выражается нарушенной походкой.

Через некоторое время боль становится постоянной и беспокоит даже при отсутствии физической нагрузки. Даже длительный отдых не приносит улучшение состояния. Стоит заметить, что цвет кожных покровов остается неизмененным, а еще ткани остаются с обычной температурой – без ее локального повышения. В процесс вовлекается одна стопа, а другая остается в нормальном состоянии. Как правило, болезнь может пройти самостоятельно, однако возможны два варианта исхода – либо улучшение ситуации, либо стойкая деформация ладьевидной косточки.

Симптомы усиливаются, если вес тела переносится на пораженную ногу, ребенок может отказываться ходить, плакать при вставании. На рентгенограмме выявляют склеротические изменения, фрагментацию и уплощение ладьевидной кости

Болезнь Келлера 2 типа у детей и взрослых

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней.

  • Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.
  • О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп.
  • Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по бугристой поверхности.
  • Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя.

При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Последствия

Исход болезни Келлера, симптомы которой были оставлены без внимания и адекватной терапии, может быть следующим:
  • заболевание станет причиной формирования различных деформаций стопы или сложных форм плоскостопия;
  • болезнь спровоцирует развитие артроза, нарушение функционирования мелких суставов.

Болезнь Келлера у детей протекает намного агрессивнее, нежели у взрослых пациентов и характеризуется ярко выраженными симптомами, злокачественной формой и множеством признаков, требующих незамедлительной реакции и медицинской помощи.

Диагностика

Доктор определит заболевание по характерной симптоматике, итогам зрительного осмотра, а также данным рентгенографии. По специфическим признакам опытный врач выявит разновидность и стадию патологического процесса:

  • Болезнь Келлера 1: поражение ладьевидной кости.
  • На изображениях, которые делаются позже, будет видно уплотнение данной кости.
  • На более поздних снимках будет визуализироваться распад кости на отдельные части, а также будут видны проявления перелома.
  • При форме болезни Келлера 2 рентгенологические проявления будут точно такими же, но затрагивать головки плюсневых костей.

Лечение

На начальных стадиях заболевания (1-2 степени) лечение чаще консервативное, сводится к функциональной разгрузке и иммобилизации на срок 6-8 недель. Для последующей разгрузки могут использоваться ортопедические стельки и специальная обувь исключающая перекат стопы. Также проводятся упражнения по растяжке ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

  • иммобилизацию пораженной стопы;
  • ограничение физической нагрузки;
  • применение лекарственных препаратов;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Иммобилизация

В первую очередь, назначаются иммобилизирующие процедуры: на стопу накладывается гипс, что фиксирует ее в неподвижном состоянии, обеспечивая, с одной стороны, правильное расположение всех косточек, а с другой стороны, полный покой. Такой «гипсовый сапожок» больной носит 1-1,5 месяца, затем, при необходимости, через месяц процедура повторяется.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав. При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости. Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Лекарственные препараты

Медикаментозные методы являются симптоматическими и используются при значительной боли.

  1. Рекомендованы такие препараты, как ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, парацетамол, диклак. Актовегин и танакан улучшают периферическое кровообращение, нормализуют метаболизм.
  2. Дополнительно можно использовать витаминные и минеральные комплексы. Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.
  3. Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

Лечебная физкультура

ЛФК при болезни Келлера, что является неотъемлемой частью лечения заболевания на этапе восстановления больного после ношения гипсовой повязки и реализуется путем ежедневного проделывания специально разработанных упражнений для болезни Келлера.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают улучшить кровоснабжение и метаболизм клеток. Для стимуляции кровотока массируют мышцы стоп, назначают лечебную гимнастику. Дополнительно используют ультразвуковую терапию против отечности и воспаления, световые ванны, аппликации из грязи и озокерита. Новокаин вводят путем электрофореза. Показаны радоновые и сероводородные ванны. После острого периода используются стельки для поддержки свода стопы.

Операция

Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно использование декомпрессии и реваскуляризации. Наиболее часто пациенты обращаются за хирургической помощью на более поздних стадиях, когда рост остеофитов и коллапс головки плюсневой кости приводят к уменьшению амплитуды движений и появлению болей в области 2 плюсне-фалангового сустава. По этой причине наиболее часто выполняется дебридмент – удаление свободных внутрисуставных тел, резекция остеофитов.

При аномалии 1-го типа во время операции в ладьевидной кости проделывается два канала, в которые в дальнейшем врастают сосуды и обеспечивают необходимое тканям питание. Обычно после хирургического вмешательства болевой синдром быстро отступает и больше не возвращается. В реабилитационный период пациенту рекомендуется пройти курс массажа, физиотерапевтических процедур и ЛФК.

При обнаружении болезни Келлера 2 типа осуществление операции требуется гораздо реже. Хирургическое вмешательство необходимо только при присоединении деформирующего остеоартроза. В таких ситуациях устраняются костные разрастания, а головке плюсны придается специфическая сферическая форма. Нельзя производить резекцию всей кости, поскольку из-за этого конечность может утратить значимую опору.

Реабилитация и восстановление

После хирургического вмешательства и снятия гипса назначается восстановительная терапия.

  • Важно, чтобы в это время пациент как можно меньше двигал больной стопой.
  • В это время нельзя бегать, прыгать.
  • Необходимо подобрать ортопедическую обувь, чтобы сохранить форму поврежденной стопы.

Таким образом восстановление костной ткани будет быстрее.

Прогноз

Хотя болезнь Келлера протекает на протяжении многих месяцев и иногда с минимальными проявлениями, но лечение нужно начинать при появлении ее первых признаков. Это поможет избежать серьезных осложнений в виде контрактуры суставов, развития остеоартроза, усугубления плоскостопия, формирования необратимой деформации стопы вследствие перелома ладьевидной кости или ее разрушения.

Профилактика

Известно, что заболевание всегда легче предупредить, чем потом избавиться от его последствий. Профилактика болезни Келлера у детей должна включать в себя следующие мероприятия:

  • грамотный подход к выбору обуви;
  • ограждение ребенка дошкольного возраста от интенсивных физических нагрузок;
  • периодические обследования у специалистов;
  • ранняя диагностика проблем, связанных с изменениями формы стопы;
  • своевременное лечение травм.

При первых признаках, рекомендуем обязательно пройти обследование у специалиста для исключения серьезных последствия для всего организма.

Обсуждение: 13 комментариев

  1. Альбина:

    Моей сестренке 10 лет, ей поставили диганоз болезнь Келлера 1 степени. Не могли бы вы порекомендовать ортопедический санаторий, который лечит детей от этой болезни. Я слышала есть такие санатории, которые принимают детей без родителей на весь учебный год и результаты лечения всегда положительные.
    Спасибо.

    Ответить
    1. travmatolog:

      Здравствуйте!
      Рецидив все же имеет место, зависит в основном от квалификации доктора (соответственно от его проведенной работы). Такие операции делают во всех областных центрах, в соответствующих отделениях.

      Ответить
  2. Карина:

    Здравствуйте, мне 23 года и у меня болезнь Келлера 2 в последней стадии. Я занимаюсь танцами 13 лет и до сих продолжаю, так как это дело моей жизни! когда только начала чувствовать боль пошла к врачу где мне все и диагностировали. делали процедуры физиотерапии, колола какое-то лекарство дорогое, чтобы смазать сустав, а потом просто перестала обращать внимание на боль. Летом почти прошла нога, весной и осенью тоже ничего, а вот с наступлением зимы сустав видимо реагирует на температуру. сейчас довольно больно ходить и танцевать. Посоветуйте в Москве хорошего врача, с которым можно проконсультироваться насчет операции, при условии, что после операции я через месяц максимум смогу вернуться к любимому делу. (в других клиниках мне говорили, что не дают гарантий, что после операции все будет хорошо)! заранее спасибо

    Ответить
  3. Юля:

    здравствуйте! Мне 19 лет! Поставили 5 лет назад болезнь келлера 2! я перестала заниматься спортом, носить каблуки, меньше ходить..но она так и не проходит, она излечима? операцию врачи не делают…говорят, что само все пройдет…
    что мне делать? долго еще мучатся ? иногда даже ходить невыносимо,левая нога очень болеть начинает

    Ответить
  4. Славик:

    Здравствуйте доктор! Мне 22 года, болезнь «Келлера 2» мне определили в 11 лет, мне прописали лечение электрофорезом, сначала нарост уменьшался, но после того как курс лечения закончился нарост стал снова увеличиваться. После этого я не лечила. В 19 лет ортопеды сказали идти к хирургу, а хирурги всегда отправляют на операцию, я бы хотела вылечить ноги без операционного вмешательства, возможно ли это? У меня наросты на обеих ногах, на левой нарост больше и он болит, на правой немного меньше и вроде не тревожит, что делать? Спасибо!

    Ответить
    1. travmatolog:

      Здравствуйте! Никто Вам гарантии и не даст, так как это операция, а любая операция это в большей или меньшей степени риск.

      Ответить
    2. travmatolog:

      Здравствуйте!
      Рекомендую к разгрузке стопы добавить массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Советую продолжать консервативное лечение еще как минимум на протяжении года. Если не поможет нужно будет оперировать, но спешить с операцией не советую.

      Ответить
      1. Юля:

        Здравствуйте еще раз!я студентка, у меня нет времени теперь ходить по больницам, есть какие нибудь лекарства или что нибудь?? Мне делали массаж почти год, но все бесполезно((( ходила на прогревание стопы, врачи заставляли, не помогает. А как нибудь без операции можно? Врачи в Уфе сказали, что это болезнь проходит через 2-3 года, но она не проходит(((

        Ответить
        1. travmatolog:

          То что через 2-3 года болезнь пройдет, здесь никто гарантии дать не может (не знаю почему коллеги были настолько уверенны). В заключении скажу одно, если боль нестерпимая и ничего как Вы говорите из консервативного лечения не помогает нужно оперировать.

          Ответить
  5. Вадим:

    Здравствуйте, у меня болезнь келлера 2 скажите можно ли мне заниматься лыжным спортом?

    Ответить
    1. Travmatolog:

      Здравствуйте! Можно заниматься чем угодно, но если Вы хотите вылечить эту болезнь следует соблюдать указания консервативного лечения, в которых пунктом №1 идет разгрузка стопы.

      Ответить
  6. Альфия:

    Здравствуйте! 😎 Моему сыну 11 лет, месяца два назад у него определили болезнь келлера, прописали таблетки диклофенак, электрофорез и парафин, спортом запретили заниматься, он занимается борьбой. Он прошел курс лечения, но все равно прихрамывает немного. Есть рентгеновские снимки, на пятке небольшой отросток отдельно, врачи сказали что выше упомянутое лечение достаточно, но я сомневаюсь. Скажите пожалуйста правильно ли ему назначили лечение? И нужно ли его продолжать?

    Ответить
    1. Travmatolog:

      Здравствуйте! Лечение назначено правильно, только советую заменить диклофенак на диклоберл (тот же препарат только последний более очищенный соответственно не такой токсичный). Лечения подобных заболеваний порой длится годами и за несколько месяцев его не вылечишь.
      Второй вопрос у меня к постановке самого диагноза, болезнь Келлер I это остеохондропатия ладьевидной кости, а вы говорите «на пятке небольшой отросток отдельно» возможно речь идет о болезни Шинса (остеохондропатия апофиза пяточной кости)?

      Ответить

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *