Болезнь Пламмера

Болезнь Пламмера – это эндокринная патология, обусловленная развитием аденомы щитовидной железы, активно продуцирующей тиреоидные гормоны. Проявляется симптомами гипертиреоза: снижением массы тела, одышкой, слабостью, сонливостью, тахикардией, аритмией. В диагностический комплекс входит консультация и осмотр эндокринолога, УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы, анализ крови на тироксин, трийодтиронин и тиреотропный гормон.

Что это такое?

Болезнь Пламмера (тиротоксическая аденома) – доброкачественное онкологическое заболевание щитовидной железы, приводящее к повышению уровня тироидных гормонов в организме.

Эта болезнь щитовидной железы может быть связана с хроническим дефицитом йода или чрезмерным поступлением йода. Чаще поражает женщин в возрасте 45-60 лет. Уровень гормона ТТГ снижается, причем концентрация гормонов щитовидной железы в норме или повышена.

Заболевание Пламмера не относится к распространенным явлениям, но люди, страдающие патологиями щитовидной железы, могут сталкиваться с подобными нарушениями. Как уже было отмечено выше, токсическая аденома щитовидной железы относится к доброкачественным образованиям, при развитии которых происходит синтез и секреция гормонов. Появление узлов провоцируют опухоли, не отличающиеся активностью.

Причины

Свое название данное заболевание получило в честь ученого Генри Стенли Пламмера, впервые его описавшего в тысяча девятьсот тринадцатом году. Существует и еще одно название — тиреотоксическая аденома. Замечено, что представительницы женского пола практически в четыре раза чаще мужчин сталкиваются с этим патологическим процессом. В детской и подростковой возрастных группах такая патология редкость, однако единичные случаи все же встречаются.

Что касается злокачественного перерождения возникшей опухоли, данное осложнение выявляется примерно в трех процентах случаев. Если рассматривать болезнь Пламмера с точки зрения вероятности образования аутоиммунной тиреопатии, таковая составляет около четырех процентов.

Природа данной патологии не всегда устанавливается врачами достоверно. Существует гипотеза, что главную роль в развитии данной патологии эндокринной системы отыгрывают мутации клеток щитовидной железы, а также внешние факторы, такие как канцерогены и ионизирующая радиация.

Встречается фактор изменение генов, что ведет к развитию синдрома – нередко такая статистика встречается у пациентов, проживающих в регионе с низким уровнем потребления йода. Мутация может запускать активацию домена рТТГ в тироцитах, независимо от уровня естественных регулирующих сигналов, подаваемых гипофизом, а также аутоантител к рецепторам ТТГ, которые определяют при аутоиммунных тиреопатиях. Мутации ТТГ-рецепторов, которые локализуются на эпителии железы, являются патологическим процессом и провоцирует гиперактивацию некоторых секреторных клеток. Последние начинают активно и бесконтрольно вырабатывать тиреоидные гормоны.

Симптомы

В результате увеличения секреции гормонов щитовидной железы, появляются типичные симптомы гипертиреоза.

Симптомы болезни Пламмера:

чувство внутреннего беспокойства;
сердцебиение;
тахикардия;
дрожание рук;
повышенная потливость;
непереносимость жары;
всплеск нервной возбудимости;
слабость, усталость;
затрудненное дыхание;
повышенный аппетит, при одновременной потере веса;
теплая и влажная кожа;
нерегулярные менструации;
бессонница;
замедление роста;
зоб щитовидной железы.

У лиц старше 60 лет появляется апатия, снижается физическая эффективность и теряются прежние интересы.

В результате чрезмерной выработки гормонов щитовидной железы узелками, происходит снижение секреции гормона ТТГ – тиреотропного гормона, выделяемого гипофизом, и с помощью отрицательной обратной связи происходит замедление производства гормонов щитовидной железы правильными клетками.

🔥 Нелеченные узелки увеличивают риск появления, так называемой, перестройки щитовидной железы. Узелки, как правило, являются доброкачественными, но иногда они могут превратиться в злокачественные.

Диагностика

Диагностика предусматривает следующие методы:

Проведение клинического опроса пациента, сбор анамнеза – есть ли чувство усталости, жара, приступы тахикардии и учащенное сердцебиение, повышена ли температура тела. Повышенное внимание уделяется негативной симптоматике со стороны сердечно-сосудистой системы.
Физикальное обследование – пальпация, выявление на железе узелковых новообразований. Чаще всего, при пальпации прощупывается гладкий и эластичный узел, который при нажатии не провоцирует болевой синдром.
Проведение инструментальной диагностики – УЗИ щитовидки, позволяющее выявить округлое, с четким ободком и однообразной гиперэхогенной структурой новообразование. Если есть подозрение на болезнь Пламмера, врачи направляют пациента и на радионуклеидное обследование – результаты диагностики часто показывают низкое накопление, либо полное отсутствие вводимого препарата в тканях, не входящих в состав узла.
Болезнь Пламмера в курсе диагностики не обходится без проведения лабораторных анализов. Исследование крови в лабораторных условиях выявляет высокие показатели уровня трийодтиронина, уровень тироксина будет в норме или же умеренно повышенным, ТТГ – снижен.

Лечение болезни Пламмера

Проводимая терапия на начальных стадиях способна обеспечить временное улучшение, длительную ремиссию. Если клиническая форма выражена, излечение болезни полностью бывает невозможным. Врач может назначить такие препараты, как лактофлавин, рибофлавин, содержащие железо препараты, витамин В6, а также средства, нормализующие и замещающие секреторную функцию желудка. Не последнюю роль играет правильный рацион. Больной должен употреблять много белковой пищи, витаминов.

Следует обратить внимание на кисломолочные продукты, ржаной хлеб, яйца, фрукты, печень.

Известны четыре тактических подхода при лечении болезни Пламмера:

Медикаментозное лечение	Консервативная терапия проводится тиреостатическими препаратами в тех случаях, когда активность опухолевого процесса незначительна, новообразование небольших размеров, не наблюдается динамики роста, а также, если необходимо добиться ремиссии перед хирургическим вмешательством. Действие тиреостатиков направлено на ингибирование отдельных стадий биосинтеза йодсодержащих гормонов
Хирургическая операция	Большинству пациентов показано оперативное устранение опухоли. Объем операции зависит от величины аденомы, ее локализации. Проводится энуклеация узла, резекция доли железы или тиреоидэктомия. После операции функции постепенно восстанавливается функционирование железистых тканей (кроме случая тиреоидэктомии)
Радиойодтерапия	При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству пациентам старше 50-60 лет назначается терапия радиоактивным йодом. Недостатки этого метода – риск развития гипотиреоза и присоединения аутоиммунных тиреопатий
Этаноловая деструкция узлов	При небольших токсических аденомах могут применяться чрескожные склерозирующие инъекции этанола. Интервалы между сеансами и количество вводимого спирта определяется в процессе курса процедур. Данный способ лечения является относительно новым, исследования его эффективности и безопасности продолжаются

При своевременной диагностике и назначении адекватной терапии болезнь Пламмера не представляет опасности для здоровья и жизни пациента. Хирургическими и консервативными методами возможно полностью устранить опухоль и восстановить функции железистой ткани, а малигнизация аденом – достаточно редкое явление.

Профилактические меры

Для профилактики возникновения данного патологического процесса рекомендуется следить за достаточным поступлением в организм йода, а также избегать хронических интоксикаций или длительного облучения