Доброкачественные опухоли
Среди доброкачественных опухолей мягких тканей аппарата движения наблюдаются сосудистые, жировые, фиброзные.
Ангиома. Сосудистая опухоль выявляется преимущественно в период роста, может располагаться в подкожной основе, в мышцах, иногда распространяется на все слои мягких тканей. Кожные и внутрикожные ангиомы клинически распознаются без затруднений. При расположении сосудистой опухоли в мышцах объективно определяется плотная припухлость, кожа над которой не изменена. Если ангиома локализуется в подкожной основе, прощупывается мягкое образование; кожа имеет синюшний оттенок. Форма, размер и структура ангиом различны. Рентгенологически определяется образование мышечной плотности, на фоне КОТОРОГО иногда видны прослойки жировой ткани (более прозрачные, рис. 4321. Типичным для ангиом является наличие флеболитов, которые особенно часто наблюдаются при кавернозных ангиомах (рис. 433). Глубокие ангиомы нарушают питание кости с последующим изменением ее роста и формирования. В таких случаях кости могут быть удлинены, укорочены, деформированы (рис. 434). Жизненный прогноз при ангиомах мягких тканей благоприятен. Лечение (по показаниям) оперативное, лучевое.
Липома. Жировая опухоль локализуется в подкожной основе, реже в мышечной ткани и наблюдается в возрасте 30—40 лет. При длительном существовании липомы в ней происходят дистрофические изменения с последующим обызвествлением и окостенением патологически измененных участков. Различают инкапсулированные и диффузные липомы. Опухоль медленно увеличивается, редко сопровождается болью. При пальпации определяется мягко-эластическое образование с четкими границами при инкапсулированной форме и с не вполне отчетливыми краями при диффузной липоме, расположенной в подкожной основе. При локализации липомы в мышцах клинические симптомы не характерны. Прощупываемая опухоль кажется плотной и малоподвижной из-за натяжения расположенных над нею мышц. Рентгенологически инкапсулированная липома представляет собой просветление округлой или овальной формы, с четкими контурами (если липома расположена в подкожной основе, видна тонкая соединительнотканная капсула). При диффузной форме липомы граница опухоли не видна и липома выявляется по локальному увеличению объема мягких тканей и утолщению подкожной основы. Межмышечные и внутримышечные липомы отчетливо видны на фоне более плотной мышечной ткани (рис. 435, 436). Столь же четко определяются и участки обызвествления в толще липомы (рис. 437). Прогноз заболевания благоприятный. Лечение оперативное.
Десмонды (инвазивные фибромы). Опухоль может развиваться в любой части тела, однако чаще локализуется в мышцах передней брюшной стенки и проксимальных отделах конечностей. Основным клиническим признаком десмоида является медленно растущая безболезненная опухоль. Боль появляется при сдавлении опухолью нервных стволов; ограничение функции конечности наступает при околосуставной локализации. Пальпаторно десмоид имеет плотную консистенцию, ограниченную смещаемость вследствие инфильтративного типа роста. Рентгенологически десмоид представляет собой солитарный узел, расположенный в мышцах и имеющий нечеткий контур. Нередко в процесс вовлекаются подкожная основа и кожа (рис. 438, 439). Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании. Прогноз благоприятный. Лечение оперативное, однако опухоль нередко рецидивирует.
Невринома (нейрофиброма) наблюдается чаще у женщин молодого возраста и локализуется в проксимальных участках периферических нервов, преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей. Солитарная невринома характеризуется локальной, нередко выраженной болью и наличием уплотнения мягких тканей. Болезненность при пальпации с иррадиацией по соответствующему стволу наблюдается не всегда. Невринома, расположенная в подкожной основе, свободно смещается. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет правильную округлую форму, четкий контур (рис. 440). Прогноз благоприятный, лечение оперативное.
