Гидросальпинкс — что это такое, причины, симптомы, лечение при гидросальпинксе слева и справа

Гидросальпинкс – патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием. Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью. С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия. Далее мы рассмотрим, что это такое, какие причины, симптомы и методы диагностики применяют.

Гидросальпинкс: что это за болезнь?

Гидросальпинкс – это патология, которая возникает в области маточных труб и характеризующаяся нарушением в их проходимости. Гидросальпинкс, симптомы которого проявляются по причине скопления жидкости в просвете трубы, преимущественно возникает в результате сальпингита (воспаления маточной трубы).

Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием, составляет 10-30 %. У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности. Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии.

Различают:

правосторонний гидросальпинкс;
гидросальпинкс слева;
двухсторонний гидросальпинкс.

⛔ Неправильно употреблять такие сочетания, как острый и хронический гидросальпинкс. Данная патология является осложнением воспалительного процесса маточных труб – сальпингита, который может быть как острым, так и хроническим.

Причины возникновения

Началом развития болезни является нарушения оттока жидкости из фаллопиевых труб с острым воспалительным процессом. Воспаление вызывается не одним микроорганизмом, и попасть может туда не только половым путем, но и через кровь от инфекции в других органах.

Воспаление вызывают:

эндометрит;
заболевания передающиеся половы путем;
изменение постоянной микрофлоры влагалища, связанные с частой сменой половых партнеров;
переохлаждения, снижение иммунитета;
операционное вмешательство в гениталии;
контрацептивы внутри матки;
травмирование и инфицирование шейки матки;
воспаления длительного характера во влагалище;
несоблюдение правил интимной гигиены;
гормональные заболевания и эндокринной системы;
сахарный диабет и нарушения щитовидной железы.

Огромная кровеносная система маточных труб способствует быстрому распространению воспаления и переноса инфекции на другие ткани. При гидросальпинксе воспаления часто бывают в матке и яичниках. Для блокирования очага заражения ампулярный отдел трубы (соединение с брюшной полостью рядом с яичником) закрывается, что провоцирует образование гидросальпинкса. Но при хорошей иммунной системе и быстром вмешательстве можно избежать такого диагноза.

Способы заражения яйцевода:

Восходящий – инфекция зачастую поднимается по репродуктивным каналам из влагалища, цервикального канала и матки.
Нисходящий – случается редко, переносится через кровь от других инфицированных органов (почек, кишечника, мочевой системы).

Классификация

Гидросальпинкс	Симптомы
Правосторонний	патологический процесс затрагивает только правую фаллопиеву трубу.
Левосторонний	патологический процесс затрагивает только левую фаллопиеву трубу.
Двусторонний	поражаются обе трубы. Чаще всего при такой форме патологии развивается полное бесплодие (невозможность забеременеть самостоятельно).
Простой	процесс, ограниченный одной полостью фаллопиевой трубы.
Фолликулярный	процесс, при котором формируются полости, образующиеся путём разрастания спаек, разделяющих просвет маточной трубы на несколько камер.
Вентилируемый	скопившаяся внутри трубы жидкость, за счёт своего давления и эластичности внутренних спаек прорывается в полость матки, а затем через влагалище наружу.

Гидросальпинкс справа

Что это такое? Гидросальпинкс справа – это патологическое состояние, при котором в фаллопиевых трубах скапливается жидкость, делая их непроходимыми. Этот процесс может быть односторонним или двухсторонним. Диагноз «гидросальпинкс справа» обозначает, что поражена правая фаллопиева труба.

Причины патологии:

ЗППП – сифилис, гонорея, поражение хламидиями, уреплазмой или микоплазмой;
воспалительные заболевания репродуктивной сферы;
спайки в результате хирургического вмешательства или инфекционного процесса;
эндометриоз.

Патология может возникнуть внезапно – острый гидросальпинкс – или развиваться постепенно – хронический гидросальпинкс. Симптоматика левостороннего и правостороннего процесса сходна, отличается лишь локализация неприятных ощущений.

Симптомы гидросальпинкса справа:

Боли в правом нижнем квадранте живота. Характер – тянущий, мучительный, спазмирующий;
Выделения из влагалища. Цвет – от прозрачного до желтоватого, гнойного, зачастую сопровождаются гнилостным запахом.
Температура, слабость, ломота в теле.
Диагностика гидросальпинкса включают в себя осмотр гинеколога с забором мазков, вагинальное или трансабдоминальное УЗИ.

Гидросальпинкс слева

Симптомы болезни являются идентичными, в случае если гидросальпинкс локализируется, как слева, так и справа. Гинекологи определи следующий список симптомов:

Выделения из влагалища водянистого характера, иногда имеющие мутную или серозно-гнойную структуру;
Тянущейся болевой синдром, имеющий не ярко выраженную интенсивность средней степени;
Увеличение температуры до 39 градусов.

В редких случаях в зависимости от причины болезни может возникнуть длительное удержание температуры на высоких отметках градусника, повышенная слабость или утомляемость, общее ухудшение состояния. В связи с такими изменениями возникает также депрессивность, а также некоторые негативные психологические состояния.

Двухсторонняя форма

Двухсторонний гидросальпинкс в наше время встречается все чаще. Такой диагноз говорит о том что страдают яйцеводы с двух сторон (Гидросальпинкс справа, слева). Двухстороннее поражение репродуктивной системы резко ухудшает прогнозы лечения и повышает риск бесплодия. По статистике правостороннее и левостороннее поражения маточных труб встречается с одинаковой частотой.

Симптомы и признаки

Небольшой по размерам гидросальпинкс при неактивном воспалительном процессе, как правило, ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при проведении планового УЗИ органов малого таза. При значительном накоплении жидкости и перерастяжении трубы появляются чувство тяжести в нижнебоковых отделах живота, хронические тазовые боли. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр. При дренирующемся гидросальпинксе пациентки замечают периодическое выделение из половых путей обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается:

подъем температуры до 38º— 39ºС,
интенсивные распирающие или пульсирующие боли с иррадиацией в пах.
Иногда клиника гидросальпинкса напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит), кишечную или почечную колику.
Выраженное недомогание, гектическая лихорадка, ознобы, миалгия, как правило, указывают на развитие пиосальпинкса.

Нарушение проходимости маточных труб вследствие гидросальпинкса напрямую отражается на репродуктивной функции. Если просвет трубы закрывается полностью, это делает невозможным попадание в нее яйцеклетки и оплодотворение – развивается так называемое трубное бесплодие. Поэтому нередко причиной обследования у гинеколога становятся именно безуспешные попытки женщины забеременеть.

👩🏻‍⚕️ Однако даже если просвет закрывается не полностью, повреждение мерцательного эпителия, сглаженность складчатости слизистой оболочкой и атрофия мышечных волокон обусловливают нарушение перистальтики трубы и как следствие — развитие внематочной беременности. Гидросальпинкс не только препятствует наступлению беременности естественным путем, но и в несколько раз снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения.

Типичными признаками хронического сальпингита и сформировавшегося гидросальпинкса являются:

дискомфорт или незначительная ноющая боль в подвздошной области/областях;
расстройства менструального цикла;
патологические выделения из половых путей;
отсутствие беременностей.

Осложнения и последствия

Заболевание может повлечь за собой массу негативных последствий для пациентки – особенно, если его обнаружили уже на поздней стадии развития. Задача доктора – предотвратить возможность появления следующих осложнений:

деформация маточного органа, отклонение его кзади, загиб вследствие спаечного образования;
дисбаланс вагинальной флоры, связанный с ослаблением иммунной защиты;
нарушение целостности пораженной трубы;
внематочное развитие беременности;
формирование абсцесса;
одновременное поражение кишечника;
бесплодие.

Диагностика

Диагностирование рассматриваемого нами заболевания проводится в несколько этапов. В их числе следующие:

Гинекологический осмотр. В этом случае возможно определение между яичником и маткой туго-эластичного образования овоидной или округлой формы, которое, как правило, является безболезненным либо малоболезненным.
УЗИ. Ультразвуковое исследование определяет наличие между яичниками и маткой жидкостного образования. Гистеросальпингография. Характер рентгеновской картины может быть аналогичным характеру непроходимости маточных труб. В случае с вентильным сактосальпинксом заполнение контрастным веществом трубы определяет ее внешнее сходство с извитой «колбаской».
Лапароскопия. Как и в ряде других гинекологических заболеваний, данный метод носит не только диагностический, но и лечебный характер.

Гидросальпинкс на УЗИ (ультразвуковом исследовании)

Наиболее достоверным методом диагностики считается лапароскопическая операция, которая одновременно может стать и лечебной процедурой.

Гидросальпинкс на УЗИ лучше рассматривать в определенный день цикла – предпочтительнее с 5-6 по 7-9 день. Патология проявляется в виде скопления жидкости в трубной полости: становится видимым новообразование с жидким содержимым, локализованное в промежутке между придатком и маткой. Новообразование может присутствовать в одной трубе, либо сразу в двух.
Гидросальпинкс на МРТ можно рассмотреть более подробно, поэтому процедуру магнитно-резонансной томографии в гинекологии считают более информативной, чем УЗИ. Минус процедуры – это её стоимость, однако в конечном итоге затраты себя оправдывают, так как доктор получает возможность тщательно рассмотреть патологию. Единственным более информативным методом, чем МРТ, можно считать лапароскопию.

Как лечить гидросальпинкс?

👩🏻‍⚕️ Этот патологический процесс следует лечить в условиях гинекологического отделения стационара.

Лечебную тактику выбирает врач согласно состоянию пациентки:

Консервативные мероприятия – показана антибиотикотерапия и физиопроцедуры. Такое лечение проводится только при первичном остром процессе или при воспалении придатков в качестве превентивной меры.
Хирургическое вмешательство – показано при хронизации и рецидивах заболевания. Операция проводится лапароскопическим способом. При этом полость вскрывается и дренируется, просвет трубы расширяют, улучшая ее проходимость. В этом случае женщина попадает в группу риска развития внематочной беременности.
Если у пациентки уже есть дети и она не планирует беременность в будущем, то рекомендуется резекция участка трубы. При этом яичник полностью сохраняют.

Лечение гидросальпинкса без операции

Лечение гидросальпинкса проводят в два этапа. Вначале назначают противовоспалительную терапию, которая помогает купировать инфекционный процесс в трубах. Для этого пациентке выписывают антибактериальные препараты и витамины. Доказана эффективность физиопроцедур (электрофорез, лазерофорез, магнитофорез, УФО, УВЧ, гирудотерапия).

Консервативный способ демонстрируется высокую эффективность при обнаружении частичного спаивания ворсинок. Он основан на противовоспалительной и антибактериальной терапии. Лечение гидросальпинкса без операции возможно, но только в простых случаях, без осложнений. При этом следует быть готовым, что положительного результата вы добьетесь, только строго придерживаясь рекомендаций лечащего врача. При выборе конкретного антибактериального препарата предпочтение стоит отдавать тем, у которых широкое противомикробное воздействие по отношению к различным видам патогенных штаммов.

Для устранения спаек применяют «Лонгидазу» при гидросальпинксе. У этого препарата рассасывающее, противоотечное, антиоксидантное и регенерирующее действие. Он улучшает эластичность и проницаемость тканей. Под действием лекарственного средства происходит расщепление белков, что предотвращается рубцевание в маточной трубе. Для лечения гидросальпинкса без операции применяют этот препарат в виде таблеток или свечей (ректально или вагинально).

Медикаментозная терапия при гидросальпинксе:

При инфицировании бактериальной микрофлорой внутренних половых органов назначают антибиотики.
После системной терапии антибиотиками назначают антимикотические препараты для профилактики кандидоза.
Нестероидные противовоспалительные помогают уменьшить отечность, снизить секрецию экссудата и улучшить микроциркуляцию.
Ферментные препараты применяются для борьбы со спаечным процессом в матке и маточных трубах.
Иммунокоррекция и общеукрепляющая терапия витаминами.

Физиотерапия

Самые эффективные методы физиотерапии в лечении гидросальпинкса:

Электрофорез с лекарственными препаратами. Проводится с антибиотиками и иными противовоспалительными средствами.
УВЧ-терапия. Угнетает деятельность болезнетворных бактерий, устраняет интоксикацию.
Лазеротерапия. Стимулирует обменные процессы в тканях и активизирует их восстановление.
Восходящий душ. Способствует улучшению микроциркуляции в органах малого таза, что положительно влияет на восстановительные процессы.
ДМВ-терапия. Активирует обмен веществ и регенерацию тканей.
Парафиновые ванны и обертывания. Полезны для восстановления микроциркуляции в тканях маточных труб.
Лечебные ванны (с йодом и бромом, сероводородом). Улучшают процессы обмена и восстановления тканей, купируют развитие болезни.
Гинекологический массаж. Способствует рассасыванию спаек.

Операция

Перед операцией женщине выдается направление в стационар и даются рекомендации:

Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до операции.
За 3 дня до поступления в стационар провести очистку организма при помощи активированного угля.
3 дня необходимо соблюдать диету с ограничением газообразующих продуктов.
Накануне следует провести клизменные процедуры, принять лекарственный препарат Фордрайв или его аналог с целью очищения кишечника.
Если пациентка принимает лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

👨🏻‍⚕️ Непосредственно перед операцией женщина консультируется анестезиологом, который подбирает оптимальный способ обезболивания и проводит расчет лекарственных средств индивидуально для каждой пациентки. При этом учитывается возраст, вес, анамнез, индивидуальная непереносимость препаратов.

На сегодняшний день в качестве хирургического вмешательства применяется лапароскопия при гидросальпинксе. Лапароскопическое лечение мешотчатого образования в трубе является наиболее щадящим и эффективным хирургическим вмешательством. В процессе проведения лапароскопии, в зависимости от состояния труб, возраста пациентки и ее желания забеременеть, проводятся следующие виды хирургического вмешательства в анатомию яйцеводов:

сальпингоовариолизис – спайки вокруг яйцевода и яичника рассекаются, восстанавливается их анатомическое расположение, также разделяются спайки в просвете маточной трубы;
фимбриолизис и фимбриопластика – фимбрии конечного отдела трубы, которые примыкают к яичнику, освобождаются от спаек, удаляется воспалительный транссудат из трубы, при необходимости проводится пластика фимбрий;
сальпингостомия и сальпингонеостомия – формируют новое отверстие в ампулярном отделе яйцевода либо освобождается от спаек анатомического отверстия (минус сальпингонеостомии – новое отверстие очень быстро зарастает);
тубэктомия – удаление трубы/труб (проводится у женщин старше 35 лет или при невозможности восстановить проходимость яйцевода и ликвидировать гидросальпинкс).

👩🏻‍⚕️ Даже путем хирургического лечения не всегда удается вылечить гидросальпинкс. Нередко маточные трубы невозможно восстановить, поэтому врачам приходится прибегать к их удалению. Только радикальные методы позволяют добиться полного выздоровления и предупредить рецидив. Несмотря на эффективность метода, лапароскопическое удаление поврежденной трубы (сальпингэктомию) рекомендуют преимущественно пациентам старшего возраста, которые не планируют беременность. После удаления труб все равно можно забеременеть, однако лишь при помощи ЭКО.

При лечении гидросальпинкса у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность, выбирают менее радикальные способы. В этом случае отдают предпочтение органосохраняющим процедурам. Если лечение проводят с помощью органосохраняющих операций, у женщины остается возможность забеременеть естественным путем. Фимбриопластика дает возможность улучшить захват яйцеклетки фибриями (ворсинками).

Прогноз и профилактика

Профилактика гидросальпинкса включает адекватное лечение патологий органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем. Необходимо избегать случайных контактов и планировать беременность, чтобы исключить необходимость аборта. Немаловажно регулярное наблюдение у гинеколога.

Прогноз при водянке маточных труб зависит от выраженности заболевания и своевременности лечения. Нередко восстановить проходимость труб не удается, их полностью удаляют. Однако современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть даже пациенткам без фаллопиевых труб.