Гематурия: что это за заболевание, причины и факторы риска у мужчин и женщин,

В норме моча – это прозрачная жидкость со слабым характерным запахом, которая у здорового человека имеет светло-жёлтую окраску с соломенным оттенком благодаря пигменту урохрому. Изменение цвета на красноватый может быть вызвано примесью крови в урине. Такое явление называется гематурия (в переводе с греческого « мочиться кровью»). Эритроциты в моче являются признаком повреждения кровеносных сосудов в органах и тканях мочеполовой системы человека вследствие заболеваний, травм и пр. Появление красных кровяных телец в урине может быть симптомом патологического процесса и требует неотложного обращения к врачу для определения причины и назначения лечения.

Что такое гематурия?

Гематурия – это симптом какой-либо болезни, а не самостоятельное заболевание. Она свидетельствует о различных патологиях в почках, мочевом пузыре и мочевыводящих путях, вследствие которых повреждается целостность кровеносного сосуда (сосудов) и таким образом кровь оказывается там, где её быть не должно. Некоторое количество красных кровяных телец – эритроцитов (отсюда и синонимичный термин эритроцитурия) – может присутствовать в моче и у здорового человека, но превышение нормы должно насторожить.

Важно! Нормой считается, когда при исследовании анализа мочи насчитывается не более 1000 эритроцитов на миллилитр мочи (по Нечипоренко). У здорового человека это значение может быть незначительно превышено после интенсивной физической нагрузки, у женщин эритроцитурию отмечают на последнем триместре беременности.

Различают микро- и макрогематурию. В первом случае количество эритроцитов в урине хотя и превышает норму, но невооружённым глазом они неразличимы. Кровь обнаруживается при лабораторных исследованиях. При макрогематурии же моча изменяет свой цвет, причём интенсивность красного оттенка зависит от количества форменных клеток крови (эритроцитов) в собранном образце. Для того, чтобы моча окрасилась в розоватый цвет, достаточно 0,5 мл на стакан урины. Кроме того, могут присутствовать сгустки крови.

Гематурию классифицируют не только по количеству эритроцитов, но и по:

локализации кровотечения;
происхождению (этиологии);
появлению;
протеканию;
причине возникновения.

По локализации эритроцитурия может быть начальной (инициальной), терминальной и тотальной. При инициальной кровь появляется в самом начале мочеиспускания, что указывает на кровотечение в уретре. Терминальная гематурия возникает в результате патологии в мочевом пузыре или мочеточнике, при ней кровь появляется в конце мочеиспускания. Тотальное выделение крови с мочой, т.е. в течение всего процесса, говорит о нефропатиях.

На наличие патологических процессов указывают также:

помутнение;
присутствие мелких конкрементов («песок») и иные включения;
неприятный или нехарактерный запах у свежесобранной мочи;
примесь гноя.

Изменение органолептических характеристик мочи является первым признаком нарушения функциональности почек и мочевыделительной системы, более точно определить концентрацию крови и причину её появления в урине может лабораторное исследование. Если же изменение цвета вызвано каким-либо другим веществом, необходимо выяснить, что это такое, и насколько опасно присутствие данной субстанции в выделительной системе.

Причины и факторы риска

Гематурия в основном проявляется при нарушении нормальных физиологических процессов. Причины её появления могут быть:

инфекционными;
травматическими;
аутоиммунными;
токсическими;
опухолевыми;
смешанными.

В 65% случаев выделение крови с мочой имеет внепочечную этиологию, т.е. связано с мочевым пузырём и мочевыводящими путями.

Инфекционные заболевания, вызывающие эритроцитурию, могут быть вызваны:

1) вирусами;

2) бактериями;

3) грибками.

Кровавая моча сопровождает такие заболевания как пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, мочекаменная болезнь и др. Определить точно, что это, может только врач соответствующей специализации на основании сбора анамнеза и результата осмотра и результатов анализов.

При травмах области поясницы и малого таза могут повреждаться кровеносные сосуды в почках и мочевыводящей системе, это же случается и после хирургических операций. Как результат, в этих локальных точках возникают кровотечения различной интенсивности, приводящие к появлению крови в моче. Появляются эритроциты в урине после воздействия на организм токсических веществ, приёма некоторых медикаментозных препаратов (например, антикоагулянтов) радиационного облучения. Мочиться с кровью будет человек и после укуса змеи, так как змеиный яд содержит вещества, которые в разы повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов. Кстати, передозировка лекарств с содержанием гепаринов тоже может привести к незначительному повышению эритроцитов в моче.

Чаще других страдают от гематурии пациенты с мочекаменной болезнью, когда конкременты причиняют микротравмы слизистой мочевыводящих путей, а конкременты значительных размеров могут привести к обтурации или разрыву мочеточника. Наблюдается кровь в моче и при таком заболевании как нефроптоз (блуждающая почка, или опущение почки).

Некоторые причины эритроцитурии различаются у мужчин и женщин и присутствуют при заболеваниях, присущих только одному полу.

Мочеиспускание с заметной кровью редко бывает единственным признаком какого-либо отклонения или заболевания. Это явление сопровождают другие симптомы, среди которых основные – это болевой синдром и повышенная температура.

Следует различать истинную эритроцитурию и ложную (псевдогематурия). Последняя появляется после приёма лекарств, которые, выводясь из организма с мочой, окрашивают её (аспирин, амидопирин, уголь активированный и др.), и употребления в пищу продуктов, содержащих красители (чаще всего это происходит после блюд со свёклой). Ложной можно считать и такую гематурию, когда в моче обнаруживается кровь с экстрауринальным происхождением, т.е. попавшая в урину не из уретры. Разделяется на генитальную (в основном у женщин), ректальную (когда в мочу попадает кровь из геммороидальных узлов и т.д.) и перинеальную (кровь из промежности при травмах и фурункулёзе).

Важно! Правильный забор мочи обеспечивает точный диагноз. Врач должен проинструктировать пациента, как надлежит собирать урину, а больной – сообщить об имеющихся заболеваниях, травмах или физиологических состояниях, которые могут стать причиной экстрауринальной гематурии.

Мужская и женская гематурия

У представителей сильного и слабого пола в силу анатомических и физиологических различий может развиваться гематурия, присущая только данному полу. Так, гематурия у мужчин может возникнуть при различных патологиях предстательной железы – простатите (воспалении железы), появлении доброкачественной или злокачественной опухоли. Чем серьёзнее стадия воспаления или опухолевого процесса, тем больше концентрация крови в моче. «Мужской» можно считать и эритроцитурию в результате чрезмерных физических нагрузок и спортивных травм. А вот попадание крови в анализ из других источников кровотечения в результате неправильной сдачи мочи у мужчин практически не встречается, так как анатомическое строение мужских мочеполовых органов позволяет собрать мочу очень аккуратно и при наличии проблем в области промежности и ректальной.

Физиологическая гематурия у женщин возникает при изменении гормонального фона при беременности и в периоде менопаузы. Приводит к появлению крови в моче и приём некоторых женских оральных контрацептивных средств. Только у женщин это явление сопровождает такое заболевание как эндометриоз мочевого пузыря: эндометрий – разрастание маточного эпителия, и частицы отторгаемых тканей, попадая в результате ретроградного заброса менструальной крови в мочевой пузырь, прорастают в его стенки. Характерная особенность данного заболевания – зависимость гематурии от менструального цикла, когда кровотечения из наростов эндометрия в мочевике синхронизированы с месячными.

У женщин из-за анатомических особенностей намного чаще, чем у мужчин, в мочу попадает кровь из промежности и ректальной области. Но в большинстве случаев женская экстрауринальная гематурия – результат попадания в собранный образец крови из влагалища. В большинстве случаев это происходит в критические дни. Кровь в моче при неправильном сборе анализа оказывается и при гинекологических заболеваниях (эрозия шейки матки, рак матки и влагалища), а также после гинекологических операциях, в том числе прижигания эрозий и диагностических процедур, таких как выскабливания, биопсия и др.

Важно! Внезапное появление явно выраженной гематурии свидетельствует о серьёзном заболевании и является поводом для неотложного обращения за врачебной помощью. Отсутствие боли ни о чём не говорит, так как при распаде опухолевых образований болевой синдром может отсутствовать.

Последствия и осложнения

При обнаружении у себя в моче крови человек должен обратиться к врачу, чтобы выяснить причину этого явления, независимо от того, какое количество крови в урине присутствует и какова частота и регулярность гематурии. Даже если это был единичный случай, и моча слегка окрасилась в розоватый цвет – это может быть признаком микротравмы мочеполовых путей. Если не начать лечение, в этом месте может развиться воспалительный процесс или будет занесена инфекция. В этом случае инфекционный процесс очень быстро распространится по восходящей и может захватить мочевой пузырь и почки.

Если не обратить внимание на данный симптом и не обратиться за врачебной помощью, в числе последствий и осложнений также могут быть:

развитие хронических нефрологических заболеваний;
хронические мочеполовые болезни;
мужское и женское бесплодие;
малигнизация новообразований (превращение доброкачественных опухолей в злокачественные, и т.д.

Важно! После обнаружения примеси крови в моче следует воздержаться от сексуальных контактов до того, как будет поставлен точный диагноз и назначено лечение.

Диагностика

Для диагностики преимущественно применяется так называемая трёхстаканная проба. Этот метод заключается в том, что пациент мочится по очереди в три посуды. Затем все три пробы сравниваются, на основании чего делается предварительный диагноз и выявляется локализация кровотечения. Также при лабораторном анализе применяют различные методики для определения количества крови в урине. При таких исследованиях, кроме эритроцитов, обращают внимание и на другие форменные клетки крови (лейкоциты, тромбоциты), наличие белка, клеток эпителия и т.д.

Важно! Если нужно срочно взять мочу у менструирующей женщины, для сбора чистого материала пользуются катетером – за исключением тех случаев, когда из-за воспалительного процесса в мочевыводящих путях стенки протоков отёчны и болезненны.

Быстро получить точные результаты можно получить в лаборатории в СПб.

Для более точной диагностики применяют такие методы как рентгеноскопия, эндоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), томография и другие. Нужный метод выбирает врач на основании предварительного анализа и предполагаемой локализации патологического процесса.

Лечение

Лечение зависит от диагноза и может быть как консервативным, так и хирургическим, когда оперативное вмешательство производится по жизненным показаниям – например, при выявлении опухоли, разрыве мочевого пузыря или мочеточника.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и диету.

Таблица медикаментозного лечения

Диагноз	Медикаментозная группа	Действие	Наиболее часто применяемые препараты
Острая травматическая гематурия	Кровеостанавливающие (гемостатики)	Повышают свёртываемость крови	Викасол
Мочекаменная болезнь	Спазмолитики	Снимают спазм гладкой мускулатуры, устраняют почечные колики	Но-шпа
Инфекционные заболевания	Уросептики	Уменьшают воспалительный процесс	Канефрон
Любые состояния, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом	Болеутоляющие (анальгетики)	Устраняют боль	Анальгин
Гнойные инфекции	Антибиотики	Угнетают патогенную микрофлору	Цефтриаксон

Важно! Лечение может быть назначено только лечащим врачом, и он же следит за изменениями состояния больного и определяет длительность курса терапии и препараты, в случае необходимости корректируя лист назначений. Самолечение может привести к серьёзным осложнениям.

Обязательна диета с исключением острой и солёной пищи, животных жиров, жареных блюд, спиртного. Список разрешённых и запрещённых продуктов составляет лечащий врач.