Компьютерная томография в травматологии
С тех пор, как в 1972 г. на ежегодном конгрессе Британского института радиологии было сделано сообщение о клиническом при менении компьютерной томографии (КТ), открыты широкие диагностические перспективы этого метода. Благодаря КТ впервые в широкой клинической практике стала возможна визуализация структур головного мозга. Сущность метода сводится к математической обработке и воссозданию изображения тканей на срезе. Каждый участок исследуемых тканей имеет свой коээфициент абсорбции. Этот участок тканей размером в несколько кубических миллиметров кодируют и учитывают при компьютерной обработке полученных данных. Скорость исследования с помощью современных аппаратов увеличена во много раз по сравнению со скоростью, которую обеспечивали первые клинические образцы аппаратов. Плотность тканей сравни вают с плотностью воды (нулевая отметка) и плотностью воздуха (—500 ЕД). Плотность костных тканей может быть выражена в плюсовых величинах, но не более 500 ЕД.
На этом принципе основана денситометрия тканей вообще и костных структур в частности. Попытки дополнительного внутрисосудистого контрастирования в настоящее время утратили актуальность в связи с увеличением разрешающей способности аппаратов новых поколений. Компьютерная томография информативна в диагностике внутрисуставных и околосуставных повреждений, заболеваний опухолевого генеза с выходом процесса за пределы кости. При повреждении позвоночника стала возможна визуализация костных структур вокруг спинного мозга и его корешков (рис. 4.1—4.5). При внутричерепных повреждениях КТ оказывает неоценимую помощь в составлении плана оперативного вмешательства. Трудно назвать какой-либо раздел травматологии и ортопедии, где КТ не оказалась бы полезной (рис. 4.6). На современном уровне планирование операций по поводу опухолей опорно-двигательного аппарата невозможно без КТ. При сложных переломах вертлужной впадины (рис. 4.7—4.10) она позволяет тщательно спланировать оперативное вмешательство, что в свою очередь предопределяет успех лечения. Благодаря КТ удается установить истинные границы разрушения (рис. 4.11—4.16).
Выявление ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости и уменьшения плотности костных структур способствует более ранней диагностике ряда аваскулярных некрозов. При сложных переломах сегментов конечностей, особенно при внутри- и околосуставных переломах, КТ позволяет уточнить тип перелома и вид смещения отломков, обратить особое внимание на наличие ротационных смещений. Выявление интерпозиции костных отломков в тазобедренном суставе является прямым показанием к выполнению оперативного вмешательства, поэтому в подобных ситуациях КТ оказывает неоценивую помощь. Отмечены большие разрешающие возможности КТ в исследовании мягких тканей, причем оказалось возможным дифференцировать их отек от мягкотканных образований, выявить опухолевую инвазию.
Возможна дифференциальная диагностика липом и липосарком в связи с различием изображения контуров на аксиальном срезе. С 1975 г. КТ применяют для уточнения диагноза при травме и патологии позвоночника и спинного мозга. Углубленное обследование как взрослых, так и детей, получивших травму головного мозга и находящихся в коме, позволяет уточнить локализацию и границы травматических разрушений, степень «дислокации» мозговых структур, выраженность отека головного мозга и на основании полученных данных составить план специализированной медицинской помощи. При сочетанных повреждениях КТ селезенки, печени, почек обеспечивает раннюю и предельно точную диагностику повреждений жизненно важных органов наряду с травмой опорно-двигательного аппарата.
