Меланома кожи: что это такое, как выглядит на фото, причины, симптомы, лечение и прогноз

Меланома кожи – это разновидность рака, при которой происходит поражение меланоцитов – пигментных клеток, расположенных в коже человека. Отличается высоким риском быстрого метастазирования, что приводит к развитию тяжелых осложнений и, в тяжелых случаях, смерти больного. Ежегодно в США регистрируется около 50 тысяч новых случаев заболевания меланомой.

Первым звеном в своевременной диагностике заболевания являются сами пациенты, так как меланомы обычно возникают на открытых, видимых участках кожи. Это важно, так как раннее обнаружение и диагностирование обеспечивает быстрое излечение с минимальным хирургическим вмешательством. Давайте рассмотрим, что это такое за заболевание, какие причины, симптомы, лечение и прогноз для разных стадий.

Меланома: что это за болезнь кожи?

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.

Теоретически лечение меланомы может проходить до полного выздоровления и оказаться вполне успешным. Однако такое развитие событий возможно лишь в случае своевременного выявления заболевания на самых ранних стадиях и правильной терапии.

👩🏻‍⚕️ Между эпидермисом и дермой находятся меланоциты, в которых происходит образование меланина — коричнево-черного пигмента кожи. Именно меланин определяет цвет кожи и волос, помогает защитить организм от агрессивного излучения солнца. При пролиферации клеток меланоцитов образуются доброкачественные родинки, которые под действием факторов риска могут переродиться в меланому.

На самом деле в том, что прирост заболеваемости пришелся как раз на последние десятилетия, нет ничего удивительного. Современные тенденции в моде предполагает, что у представительниц прекрасного пола должна быть загоревшая кожа в любое время года. В итоге походы в солярий становятся обычным делом. А ведь это увлечение может оказаться очень опасным. В группе риска в первую очередь находятся люди с первым и вторым типом кожи, то есть светловолосые, рыжие, веснушчатые.

Код по МКБ 10: С43

Общие сведения и статистика

Статистические данные:

Меланома является одним из видов рака кожи. На долю приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости.
Наиболее часто диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции.
Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи встречаются и у детей.
В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.
Рак кожи занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний в США и Австралии. В других странах данная группа заболеваний находится в первой тройке. Меланома – лидер среди кожных форм рака по количеству смертельных случаев. Каждый час в мире от данного заболевания погибает один человек. В 2013 году было зарегистрировано 77 тысяч подтвержденных диагнозов «меланома» и 9500 смертей от нее. Доля в структуре онкологических заболеваний составляет всего 2,3%, в то же время являясь причиной 75% смертей от рака кожи.

Причины возникновения

Основной причиной злокачественного перерождения меланоцитов считают ультрафиолетовое облучение как естественное, так и искусственное. Меланин – вещество, которое «ответственно» за цвет глаз, волос и кожи человека. Выработка меланина тесно связана с действием УФ лучей и работой гормональной системы.

Нормальный процесс деления меланоцитов нарушается под действием:

интенсивного УФ облучения,
гормональных перестроек организма в связи с болезнью или по естественным причинам (беременность, климактерический период),
иммунодефицитных состояний. Меланома не вызывает адекватного иммунного ответа в организме больного.
Низкий иммунный статус облегчает развитие злокачественных опухолей;
травмирования невусов.

Обратите внимание! Для возникновения меланомы критичным является не частота или длительность пребывания под солнцем, а интенсивность инсоляции. Даже однократное обгорание кожи в детском возрасте способно инициировать злокачественный процесс у взрослого человека при определенных условиях.

Факторы риска развития меланомы

Наследственная предрасположенность. Меланома наследуется близкими родственниками по доминантному типу. Если в вашей родне были случаи заболевания раком кожи, то вы находитесь в зоне риска;
Наличие большого количества родинок или родимых пятен;
Светлая кожа;
Невусы в местах, которые подвергаются регулярному механическому воздействию (сдавливаются, натираются, преют);
Солнечные ожоги в анамнезе.

Обратите внимание! Точную причину, по которой происходит сбой в ДНК меланоцитов, установить невозможно. Считается, что к злокачественным процессам приводит сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Разновидности

Врачи выделяют следующие виды заболевания:

Поверхностно распространяющаяся меланома

На ее долю приходится около 70% всех случаев. Несколько чаще эта форма встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Подозрительная родинка, чуть выступающая над кожей, начинает увеличиваться в размерах и постепенно превращается в зернистое пятнышко (а затем и пятно) с неровными краями и неоднородного цвета — от коричневого до черного.

Нодулярная меланома кожи

Узловая форма меланомы встречается в 15% всех случаев. Обычно эта форма локализуется на груди или на спине. Узелковая форма относится преимущественно к глубоко проникающему раку. Внешне она имеет вид узелка на ножке черного или темно-синего цвета. При травмировании невуса он кровоточит. Летальность от узловой формы составляет 60% всех случаев.

Беспигментная

Беспигментная, или ахроматичная, меланома развивается довольно редко, буквально в 1–2% случаев. Однако она особенно коварна именно потому, что ее просто не видно. Также как и нодулярная, она представляет собой маленькое узелковое, шершавое на ощупь уплотнение на коже, но оно может быть никак не окрашено, что ничуть не мешает опухоли прогрессировать.

Лентиго-меланома (лентигинозная)

Лентигинозная меланома долго развивается, в течение нескольких лет. Эта форма проявляется черными или коричневыми пятнами разных размеров с размытыми краями. Встречается в 10% всех случаев, преимущественно у пожилых. Чаще всего наблюдается на конечностях, на ступне, на пальцах рук.

Акральная лентигинозная

Акральная лентигинозная меланома — эта форма типична для темнокожих людей. Среди представителей I–IV фототипов она составляет 2% случаев. Очень темное поверхностное пятно обычно локализуется на подошвах ног, ладонях, под ногтями.

Веретеноклеточная меланома кожа

Редкая форма, развивается обычно (но не всегда) в детском и подростковом возрасте. Название свое получила по вытянутой форме клеток, которые формируют образование. Оно представляет собой небольшой выпуклый бугорок, розоватый или телесного цвета, гладкий или шершавый на ощупь, который довольно трудно принять за злокачественную опухоль. Никаких болезненных ощущений этот вид меланомы не причиняет, только растет — это и есть основной тревожный знак.

Стадии

Стадии развития злокачественной опухоли:

Меланома	Симптомы на коже
Начальная, или местная (insitu)	ограниченная
1	меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной
2	толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью
3	опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел
4	прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Симптомы и признаки меланомы + фото

Клиническая картина этого заболевания достаточно разнообразна и зависит от стадии, формы, локализации. Выделяют как первичные или ранние симптомы, так и более поздние.

Ранняя клиническая картина при меланоме:

Появление отделяемого из родинки серозного или геморрагического содержимого.
Ощущение жжения в области родимого пятна.
Западение или появление выступания родинки над уровнем кожи.
Появление язвенных включений.
Изменение плотности тканей.
Покраснение кожных покровов и их отек.
Развитие пигментации по периферии родинки.

Поздняя симптоматика:

Появление трещин или других нарушений целостности кожных покровов.
Кровотечение из тела родинки или из других участков пигментации.
Болезненность в области родинки.

Метастазы меланомы проявляются такими симптомами:

Хронический надсадный кашель с примесью крови.
Склерозирование кожных покровов.
Изменение цвета кожи.
Ощущение распирания в голове, боли.
Увеличение лимфоузлов.
Потеря массы тела вплоть до кахексии.

⛔🔥 Это основные симптомы, при которых необходимо незамедлительно обратиться к онкологу. Также не стоит откладывать визит, если вдруг резко увеличилось количество родинок.

Как выглядит меланома кожи на фото?

Ниже мы собрали фото на которых изображена меланома на разных стадиях развития.

Осложнения и последствия

Хотя меланома это поражение пигментных клеток, она может переходить и на другие ткани или даже органы. Такой процесс называется метастазированием.

Осложнения меланомы проявляются постепенно. Сначала она распространяется гематогенным путем по организму человека. Через кровеносные сосуды пораженные клетки могут попасть куда угодно, начиная от головного мозга, заканчивая печенью или даже костями. Еще одним путем распространения может оказаться лимфатическая система. В этом случае под угрозу попадают лимфатические узлы.

Удивительно, но, несмотря на эти осложнения меланомы, о которых, в общем-то, известно многим, до сих пор сплошь и рядом встречаются попытки проводить лечение самостоятельно.

⛔👩🏻‍⚕️ Мы настоятельно рекомендуем вам не срезать выпуклую родинку самостоятельно, не перевязывать ее ниткой, и не прибегать к другим народным средствам, пока Вы не проконсультируетесь с врачом. Только специалист после соответствующих исследований может определить характер образования. 🔥

Диагностика

В диагностировании меланомы, помимо стандартного осмотра посредством использования для этой цели увеличительного стекла, применяется также радиоизотопное исследование, в котором выявление повышенного количества в опухолевом образовании фосфора указывает на то, что оно является злокачественным. При раке кожи обычно в диагностике этого заболевания применяется метод биопсии или пункции, однако, при меланоме подобное вмешательство необходимо исключить, ведь даже малейшее воздействие может определить собой травму, а это, в свою очередь, может привести к бурной генерализации патологического течения процесса.

В сборе анамнеза особая заинтересованность направлена на симптоматику, характерную для метастазов (общее недомогание, боль в суставах, ухудшение зрения, головная боль, потеря веса). Дополнительно исключить или подтвердить наличие метастаз к внутренним органам позволяет использование таких методов как УЗИ, КТ и рентгенография. Завершив общее обследование на предмет актуальности меланомы, переходят к определению ее стадии и соответствующему назначению лечения.

🔥⛔ В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка, взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

Гистология меланомы после удаления

Гистология — «Золотой стандарт» диагностики меланомы основывается на гистологическом исследовании материала биоптата, желательно патогистологом или патологоанатомом, имеющим опыт диагностики пигментных высыпаний. Гистологический диагноз меланомы основывается на оценке совокупности данных, включая как характеристики строения тканей, так и цитологические признаки. Не существует единственного признака, имеющего диагностическое значение.

Что смотрят во время гистологии (гистологическом анализе)?

Цитологическая атипия, включающая увеличение клетки, увеличение ядра, плеоморфизм ядра, гиперхромию ядер, вариабельность ядрышек и присутствие фигур митоза, особенно в глубоких слоях дермы, считается необходимой для постановки диагноза.
Основные характеристики строения меланомы включают асимметрию, нечеткие границы (то есть клетки по краю очага поражения небольшого размера, единичны и разрознены) и крупный размер (более 5 или 6 мм).
Гнезда меланоцитов в нижней части эпидермиса и дермы значительно варьируют по размеру и форме и обнаруживают склонность к слиянию.
Отмечается отсутствие созревания «гнезд» с их погружением в дерму.
Педжетоидное распространение крупных солитарных эпидермальных меланоцитов, обычно считающееся диагностическим для меланомы, следует оценивать очень осторожно в контексте всех остальных признаков, так как педжетоидное распространение может наблюдаться в доброкачественных образованиях, таких как невус Шпиц, веретеноклеточные невусы, невусы вульвы и акральные.

Лечение

Терапевтические подходы зависят от стадии, на которой была выявлена меланома. На ранних стадиях (до прорастания опухолью базальной мембраны кожи и наличия метастазов) проводится ее радикальное иссечение. На более поздних стадиях, при которых есть одиночные метастазы в лимфатических узлах – проводится их удаление единым блоком тканей с параллельным применением химиотерапии цитостатиками и использованием препаратов иммуномодуляторов (лаферобион). На стадии значительного распространения и большого количества метастазов меланомы – лечение только паллиативное (направлено на облегчение состояния пациента и снижения выраженности проявлений патологии).

Лечение начальной стадии меланомы

Для лечения первой стадии заболевания, когда аномальные клетки поразили лишь поверхность кожи, применяют 2 варианта терапии:

Хирургический метод заключается в удалении поражённых участков кожи и ткани вокруг на 2 см. Обычно она иссекается с подкожной клетчаткой до фасции мышечной ткани. Операция на ранней стадии позволяет остановить распространение рака;
Комплексное лечение сочетает оперативное вмешательство с лучевой терапией. Лучевое излучение убивает поражённые клетки в лимфоузлах.

Правила удаления меланомы

Под общим обезболиванием, поскольку при местной анестезии имеется риск распространения опухолевых клеток (травма иглой).
Бережное отношение к здоровым тканям.
Не затрагивая меланому для предотвращения распространения раковых клеток. Поэтому разрез на туловище проводится, отступив на 8 см от краев опухоли, на конечностях — 5 см.
Исключается контакт опухоли со здоровыми клетками.
Удаление проводят с захватом определенного участка здоровой ткани (широкое иссечение), чтобы исключить рецидив. Причем опухоль удаляют, захватывая не только окружающую кожу, но еще — подкожную клетчатку, мышцы и связки.
Операция обычно проводится с использованием хирургического ножа или электроножа.
Криодеструкция (применение жидкого азота) не рекомендуется. Поскольку при таком методе нельзя определить толщину опухоли, а также не всегда удаляются ткани в полном объеме. Поэтому могут остаться раковые клетки.
Перед операцией на коже красящим веществом намечают контуры предполагаемого разреза.
После операции, обязательно отправляют меланому на гистологическое исследование.

⛔🔥 Народное лечение недопустимо!

Во-первых, потому что опухоль крайне злокачественна и имеет часто неблагоприятный прогноз даже при проведении традиционного лечения.
Во-вторых, местное применение различных примочек, смазываний, компрессов наверняка приведет к травмированию и нарушению целостности поверхностных отделов опухоли, чем можно не только ускорить ее изъязвление и усиление инвазивного роста, но и спровоцировать раннее метастазирование.

Питание

🥑 При меланоме обязательно показана диета, которая предполагает правильное питание для снижения эффектов от химиотерапии.

При меланоме необходимо следовать таким правилам:

Уменьшить количество потребления жиров и сделать упор на белки и углеводы;
Готовить пищу необходимо исключительно на пару или в духовке;
Категорически запрещено больному с меланомой садиться на различные диеты для похудения;
Необходимо есть через каждые два-три часа небольшими порциями;
Исключить из употребления алкогольные напитки;
Увеличить количество продуктов в рационе, в состав которых входят витамины Е и А и фолиевая кислота;
Увеличить употребление продуктов с антиоксидантами (брокколи, морковь, тыква).

Запрещено употреблять в пищу:

Свинину и говядину;
Сливочное масло;
Фаст-фуд;
Выпечку;
Мороженное;
Шоколад;
Семечки;
Кедровые орешки.

Благотворно на состояние пациента с меланомой повлияют такие продукты:

Зелёный чай;
Рыба;
Овощи как сырые, так и варенные (особенно тыква, редька, помидоры);
Фрукты или свежевыжатые соки;
Мясо птицы;
Морепродукты.

Наблюдение за пациентами

Пациенты, завершившие радикальное хирургическое лечение, должны в дальнейшем наблюдаться у онколога. Наблюдение должно осуществляться по общим правилам — периодические осмотры у врача, с выполнением контрольных ультразвуковых исследований.

Правила диспансерного наблюдения пациентов с меланомой следующие:

во время профилактических осмотров обязательное обследование кожных покровов в области удаленной опухоли;
обязательная пальпация лимфатических узлов — шейных, подмышечных, пахово-бедренных;
дополнительное ультразвуковое исследование лимфатических узлов;
ультразвуковое исследование внутренних органов с целью исключения метастазирования во внутренние органы; по необходимости проводят остеосцинтиграфию и компьютерную томографию головного мозга.

Рецидив

Рецидив меланомы – серьезное состояние, опасное не только для здоровья, но и для жизни человека. Чтобы вовремя выявить вторичные опухоли и начать лечение, необходимо регулярно проходить медицинское обследование и следить за послеоперационным шрамом после удаления первичного новообразования.🔥

Большинство рецидивов меланомы происходит при значительной толщине первичной раковой опухоли. Тонкое злокачественное новообразование реже приводит к возвращению недуга. Причины:

местный рецидивирующий очаг;
воспалительный процесс в лимфоузлах;
отдаленные метастазы.

К провоцирующим факторам относят:

ослабленный иммунитет;
возраст пациента;
некачественная операция по удалению первичной опухоли.

Подавляющая часть рецидивов появляется через несколько лет (7–10). Редко они показываются до 32 месяцев. В исключительных случаях раньше.

Что делают при рецидиве меланомы?

Появление любых симптомов местного рецидива — повод для возобновления лечения. В зависимости от зоны появления, объема и патологии метастазирования, а также возраста и состояния здоровья пациента врач назначает методику лечения. Высокую эффективность в удалении опухоли имеет хирургическая операция. При этом иссекается как сама опухоль, так и ткани, ее окружающие в диапазоне 5−7 см. (площадь охвата зависит от размера образования). Дополнительными методами, которые способны остановить рост, подавить или уничтожить раковые образования служат:

химиотерапия;
рентгеновское излучение;
радиоиммунная терапия;
иммунотерапия.

Первые три метода идут в комплексе с хирургическим иссечением и усиливают деструкцию метастаз. Курс применения зависит от степени развития и хроничности недуга. Иммунотерапия помогает в поддержании защитной функции организма для самостоятельной борьбы с онкологией и противостоянию другим негативным последствиям. Используют синтетические медикаменты и специальное оборудование для проведения таких методов лечения.

👩🏻‍⚕️ Народные методы не помогают в борьбе с недугом и не несут никакой результативности. Затягивание с терапией ухудшает прогноз в выздоровлении. Чем ранее начало лечение — тем выше вероятность положительного результата. Выбор методики лечение стоит за специалистом, который руководствуется клинической картиной и анализами.

Чтобы снизить риски повторного появления меланомы, пациентам необходимо регулярно проходить медицинский осмотр. Шрам должен постоянно осматриваться хирургом или онкологом. Кроме того, специалисты опрашивают больного с целью получения информации относительно наличия каких-либо проявлений и ощущений.

Данные диагностические мероприятия должны проводить вне зависимости от присутствия или отсутствия клинических признаков. Так как большинство пациентов входит в группу повышенного риска рецидива, то для предотвращения появления вторичного образования требуется систематическое наблюдение у лечащего врача.

Прогноз для людей с меланомой

Основным условием для успешной ремиссии является ее ранняя диагностика. Раннее выявление злокачественной меланомы зависит, прежде всего, от уровня медицинской помощи и от знаний врача. В то же время, немаловажным является осведомленность пациента. Все лица с предраковыми состояниями (невусами, меланозом) должны периодически проходить профилактические осмотры у семейного врача и дерматолога.

В Австралии (где отмечается самый высокий уровень заболеваемости меланомой) была принята программа, согласно которой признаки злокачественных опухолей кожи и озлокачествления родинок изучают в общеобразовательной школе. Таким образом, простой житель, обладающий родинкой или невусом, способен заметить первые признаки перехода в рак. В ходе этой программы удалось повысить 5-летнюю выживаемость (основной критерий ремиссии) при меланоме. Достигнуто это было тем, что пациенты сами обращались за консультацией к дерматологу при малейших изменениях родинок. Так, была достигнута ранняя диагностика меланомы кожи.

📊 По данным American Cancer Society продолжительность жизни при меланоме пропорциональна стадии заболевания, а прогноз выживаемости оценивается через 5 и 10 лет.

Данные выживаемости представлены в таблице:

Стадия меланомы	5 летняя выживаемость	10 летняя выживаемость
IA	97%	95%
IB	92%	86%
IIA	81%	67%
IIB	70%	57%
IIC	53%	40%
IIIA	78%*	68%*
IIIB	59%	43%
IIIC	40%	24%
IV	15-20%	10-15%
* Коэффициент выживаемости для стадии IIIA выше, чем для некоторых видов рака стадии II.

Профилактика

👨🏻‍⚕️ Устранить меланому возможно на ранних этапах развития, и в более серьезных случаях. Предотвращению хорошо поддается домеланомный период. На данном этапе можно обойтись без мощных препаратов и интенсивной терапии, а успех лечения составляет 95%.

Профилактика меланомы включает:

ограничение пребывания под солнечными лучами.
использование защитных кремов (лучше с демитиконом и SPF больше 70), белой одежды и широкополых шляп.
своевременное лечение трофических язв и предраковых болезней кожи.
избежание воздействия на кожу вредных веществ.
регулярный осмотр кожи, но особое внимание родинкам.
людям с факторами риска ежегодное обследование у специалиста.

Регулярно осматривайте все родинки на теле, обращая внимание на следующие характеристики:

асимметрия — одна половина родинки не соответствует другой;
неправильные границы — границы неровные, с выемками;
цвет родинки неравномерный, есть участки красного, коричневого, черного цветов, даже — голубого и белого;
диаметр превышает 6 миллиметров.
возможны также боль, зуд, кровоточивость, изъявление, появление рядом с родинкой пятнышек и т.п.

Профилактика при меланоме кожи необходима людям в группе риска. Стоит обратиться к врачу, самостоятельное лечение крайне опасно.