Неврома Мортона — что это за болезнь, симптомы синдрома, диагностика, лечение и операция

Неврома Мортона – заболевание, которому в большей степени подвержены женщины. Желая выглядеть эффектно, они часто носят узкую обувь на высоком или неудобном каблуке, не замечая, как наносят вред стопе. Или работа может быть связана с длительным нахождением в положении стоя (учитель, продавец, официант, стюардесса и т.п.). Не так часто, но синдром Мортона диагностируют и у мужчин. Невринома является фиброзным доброкачественным разрастанием ткани подошвенного нерва. Обычно поражает область между третьим и четвертым пальцем стопы. Чаще патология носит односторонний характер, крайне редко встречается с двух сторон. Во время прогрессирования отмечается яркое проявление боли, нарушение проводимости нервных импульсов.

Далее рассмотрим, что это такое за болезнь, какие причины и первые симптомы сопровождают человека, к какому врачу нужно обратиться, как лечить и предупредить развитие в дальнейшем.

Что такое неврома Мортона?

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва. Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей. Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Речь идет о доброкачественном утолщении на стопе, состоящем из фиброзной ткани. Возникает утолщение на подошвенном нерве стопы. В большинстве случаев патология односторонняя, хотя изредка развивается на обеих стопах. Чаще всего синдром встречается у женщин, поскольку они носят узкую обувь на неудобном каблуке. Но и мужчины подвержены этому заболеванию.

Невринома Мортона поражает нервы стопы, чаще находящиеся в основании пальцев. При этом нерв отекает, а его оболочка утолщается, обрастая соединительной тканью, и во время ходьбы сдавливается поперечной связкой стопы, в результате больной испытывает сильную боль при движении. В онкологии невромой принято называть опухоль, поражающую нерв, но при невроме Мортона раковых клеток не образуется, а название болезнь получила за схожесть симптомов.

Заболевание не опасно, оно легко лечится при своевременном обращении к специалисту и соблюдении его рекомендаций. Чаще всего страдают молодые женщины, предпочитающие ходить на каблуках. У них поражается участок между третьим и четвертым пальцем.

Код по МКБ 10: Неврома Мортона стопы имеет не один код по МКБ 10. Если произошло искривление большого пальца, то М 20.1, если в результате патологии развилась метатарзалгия стопы, то М 77.4.

Механизм развития

Механизм развития невромы Мортона изучен недостаточно, однако предложен ряд гипотез. При изучении морфологического материала были сделаны выводы о том, что при данной патологии на межплюсневой веточке большеберцового нерва возникает утолщение, при этом исследователь полагал, что это не истинная неврома, а псевдоневрома, подобная той, которая развивается в стволе срединного нерва выше места его компрессии при синдроме запястного канала.

Позже были описаны изменения, которые колебались от утолщения стенки до полной облитерации просвета артерии, питающей нерв и прилегающие ткани на данном участке стопы, было сделано заключение об ишемической природе патологического процесса.

В настоящее время считают, что пусковым моментом являются повторные, множественные микротравмы и компрессия нерва, который проходит между 3-й и 4-й плюсневыми костями, вследствие чего происходят утолщение поперечной межплюсневой связки стопы, разделение ее на волокна и формирование отека.

Так называемая патологическая межплюсневая связка стопы ведет к постоянному сдавлению и смещению медиального подошвенного нерва и сопровождающих его сосудов, вызывая его ишемию. Современные исследования показали, что средний размер невромы в длину составляет 0,95–1,45 см, а в ширину — 0,15–0,65 см, т. е. это образование вытянутой, веретенообразной формы.

На первоначальной стадии неврома не осязается на ощупь и никак не проявляется внешне, приступ боли появляется только, когда надеваешь неудобную обувь, освобождаясь от которой наступает временное облегчение. Однако если болезнь запускается, боли приобретают постоянный характер и уже не будет зависеть от того какие туфли будет носить больной, и находится ли он в состоянии покоя или движения.

Причины развития синдрома

Наиболее распространенной причиной, по которой появляется неврома Мортона, является серьезная нагрузка на ступни, которая может возникать во время ходьбы. Связано это может быть с неправильной походкой, частым ношением обуви на каблуках, а также с тесной или некомфортной обувью. Межпальцевая неврома чаще возникает у людей, активно занимающихся спортом или при длительном нахождении в положении стоя во время работы. Возможны и другие причины развития, когда появляется межплюсневая невринома:

Распространенными причинами появления межплюсневой невромы являются:

неправильный подбор обуви – слишком высокий каблук или узкий нос, несоответствие размера параметрам
стопы;
воспалительные патологии;
поперечное плоскостопие, включая нарушение, полученное в результате травмы;
неправильная походка – подворачивание внутрь стопы, что вызывает натяжение и повреждение нерва;
развитие жировой опухоли в плюсне;
инфекционные и аутоиммунные нарушения в организме;
атеросклероз нижних конечностей облитерирующего характера, проявляющийся закупоркой холестериновыми
бляшками сосудов ног;
гематома или перелом на участке прохождения нерва;
избыточный вес, длительная ходьба и бег с возникновением усиленной нагрузки на переднюю область стопы.

Неврома на ноге может появиться по причине воздействия любых факторов, вызывающих сдавливание или раздражение пальцевых нервов.

Симптомы невромы Мортона + фото стопы

На начальной стадии заболевания признаки проявляются лишь слабыми сдавливающими ощущениями между третьим и четвертым пальцем. Симптомы невромы Мортона выражаются в:

Боли и жжении;
Болевом ощущении, который отдает в стопу, пальцы;
Дискомфорте при ходьбе;
Понижении чувствительности в области третьего, четвертого пальца ног;
Онемении;
Ощущении камня в обуви;
Дискомфорте при ношении обуви на высоком каблуке. Если ее снять, то неприятная симптоматика исчезает.

На фото участок стопы между 3-4 пальцем с невромой Мортона

Для запущенной стадии заболевания характерно проявление болевого синдрома в состоянии покоя. Дискомфорт имеет схожесть с ходьбой по острым камням.

Характерной особенностью синдрома Мортона является локализация боли между плюсневой областью, другие патологии приводят к неприятному ощущению в головках пальцев.

Проявляются негативные симптомы при длительной ходьбе или частом ношении обуви на высоких каблуках.

Во внешнем виде ступни не отмечаются деформации, неврома не является опухолью – это воспаление нервов.

Неврома Мортона характеризуется волнообразным течением с усилением и временным затиханием тревожных симптомов, которые способны иногда исчезать на несколько лет. При развитии патологии боли становятся интенсивнее, человек ощущает пульсирование в пораженной области. Болевые ощущения на поздних стадиях возникают в независимости от вида обуви и нагрузки на стопу и носят постоянный характер, возникая даже в состоянии полного покоя.

Неврома Мортона стопы	Первые признаки невриномы
При беременности	Беременность может стать причиной проявления первых симптомов невромы Мортона. Этому способствует увеличение веса беременной женщины и, как следствие, возрастающая нагрузка на стопы. Чтобы не допустить развития заболевания, важно с первых дней беременности перейти на удобную обувь и отказаться от чрезмерных нагрузок на нижние конечности.
у мужчин	Частота встречаемости невромы подошвы стопы у мужчин крайне низка, в группу риска входят представители сильной половины человечества, которые: профессионально занимаются спортом, нагрузки при котором приходится на передний отдел стопы; физически тяжело работают (например, переносят тяжести); имеют лишний вес. Если перечисленные факторы риска устранены, шансы столкнуться с заболеванием «неврома ступни» у мужчины крайне невелики.
В детском возрасте	У детей невринома стопы практически не встречается. Заметив у ребенка признаки невромы Мортона, родителям следует проконсультироваться с несколькими специалистами – после диагностики невромы диагноз, скорее всего, не будет подтвержден. Болевые ощущения в области между третьим и четвертым пальцами стопы могут быть вызваны у детей рядом других заболеваний (например, переломом или вывихом сустава).

Осложнения

Если не лечить заболевание в раннем периоде, то возможно возникновения неприятных последствий. Обычно появляются:

распространение воспалительного процесса по другим нервам и тканям;
невыносимые боли;
стойкое ограничение подвижности вследствие нестерпимых болей в стопе.

При консервативном или же хирургическом лечении устраняется причина заболевания, поэтому практически во всех случаях прогнозы весьма утешительны. После реабилитационного периода вы снова сможете безболезненно ходить, бегать, носить модельную обувь. Но при оттягивании похода к врачу или же самолечении могут появиться серьезные проблемы, например: увеличатся болевые ощущения или же продолжится распространение воспаления. В таких случаях о консервативном лечении стоит забыть, поэтому если вы хотите обойтись без операции стоит проконсультироваться с врачом при появлении первых признаков болезни Мортона.

К какому врачу обратиться при подозрении на неврому Мортона?

Если у пациента есть подозрения на развитие патологии, то в первую очередь следует обращаться к участковому терапевту. Врач выполнит первичный осмотр и поставит диагноз, который требует подтверждения, то есть необходима дифференциация с другими заболеваниями. Пациенту выдается направление на консультацию к врачам узкой специализации.

Среди них основными являются:

Травматолог. Врач точно устанавливает, был ли перелом или вывих сустава, что позволит подтвердить, или опровергнуть диагноз.
Ортопед. К нему направляют людей старшей возрастной группы, что обусловлено возрастными изменениями суставов, а клиническая картина в этом случае имеет признаки увеличения нерва стопы.
Ревматолог. Нарушение обмена веществ, при котором в суставах откладываются соли мочевой кислоты, такое заболевание называется подагра. Данная патология имеет сходные симптомы с невромой.
Сосудистый хирург. Патология сосудистой сети стопы может приводить к болезненности в случае тромбоза вен нижних конечностей. Отмечается чувство онемения и жжения.
Невропатолог. Так как заболевание связано с нервной системой, консультация данного специалиста необходима для исключения сопутствующих патологий.

С невромой Мортона стоит обратиться к врачу хирургического профиля в случае, если будет необходимо провести оперативное вмешательство. Хирурги должны провести определенные диагностические исследования для исключения противопоказаний к операции.

Диагностика

Лечением синдрома Мортона занимаются врач-ортопед, хирург или невролог. Для постановки диагноза порой достаточно провести опрос пациента и осмотреть стопу. Но при этом важно исключить заболевания со сходной симптоматикой – артрит и перелом кости.

Врач собирает анамнез, выслушивая жалобы пациента и проводит осмотр. В ходе опроса врач выясняет, какую обувь носит пациент и как давно возникли боли. При осмотре он проводит пальпацию пораженного участка, пытаясь прощупать утолщение.

Также он просит больного сжать стопы, при этом возникает резкая боль, служащая одним из проявлений болезни. Если осмотра пациента недостаточно, специалист может назначить дополнительные методы обследования:

Для подтверждения диагноза проводятся рентгеноскопия или компьютерная томография. Они не определяют неврому из-за её мягкотканности, но исключают перелом, плоскостопие и т.п.
МРТ. Малоинформативно, поскольку исследование показывает наличие уплотнения, но возможна ошибочная постановка диагноза.
УЗИ. Самый информативный способ диагностики невромы, не имеющий противопоказаний и дающий точную картину о характере и расположении новообразования.

После постановки диагноза специалист назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение невромы стопы возможно, пока утолщение не стало слишком большим.

Лечение невромы Мортона у взрослых

Как лечить неврому? Самым первым и важным шагом в борьбе с болезнью является смена обуви, в которой фиксируется неправильное положение стоп. Женщины склонные носить каблуки должны если не отказаться от них, то хотя бы ограничить время пребывания в такой обуви. Идеальным признается полуторный либо двухсантиметровый подъем, поскольку в этом положении стопа может выдерживать на себе нагрузку тела.

Наряду с этим также показано:

Использование предназначенных разделителей для пальцев;
Людям страдающим проблемой плоскостопия приобретение ортопедической обуви, либо специально изготовленных, исходя из конфигурации стопы, стелек; Уменьшение времени, проведенного на ногах;
Применение в домашних условиях лечебного массажа поражённого нерва руками или с помощью перекатывания мячика. Также полезно растирание стопы полностью с использованием предназначенного для этих целей массажёра.
Принятие теплых ванн для ног. Обращаясь к народным средствам больные могут использовать компрессы из свиного жира в сочетании с солью, настойку полыни и ромашки, экстракт ламинария и отвар из лаванды, сабельник. При этом следует помнить, что, несмотря на общепринятое мнение о безвредности нетрадиционной медицины, компрессы и мази нельзя использовать при открытых гнойных и иных поражениях.

При соблюдении этих правил боли должны пройти в течение 2-3 месяцев, если же они усиливаются, то вводятся обезболивающие препараты.

Для уменьшения боли могут использовать такие препараты как:

нимесулид;
коделак;
солпадеин;
терпинкод;
диклофенак.

По отзывам лечение неврома Мортона такими методами имеет свои плюсы и минусы. Так к плюсам этой методики можно отнести:

отсутствие болезненных ощущений, которые возникают при хирургическом вмешательстве;
отсутствие реабилитационного периода;
возможность проводить лечение не нарушая привычный ритм жизни.

Что касается минусов данного лечения, то они заключаются в следующем:

длительный период лечения;
является более дорогостоящим способом лечения;
из-за применения различных препаратов может нарушиться работа других органов.

Как лечить народными средствами в домашних условиях?

Для устранения заболевания возможно применение народных средств. Однако они должны использоваться параллельно с традиционными средствами. Преимущественно это компрессы и расслабляющие ванночки. Компрессы могут быть на основе кашицы из полыни. Цветки перемалывают, слегка смачивают и прикладывают к поврежденному участку, обвязывают марлей и оставляют так на всю ночь.

Также проводят компрессы с листом алоэ и капустным листом, которые слегка мнут до появления сока и прикладывают к подошве. Компресс на основе тройного одеколона, который смешивается со спиртовыми настойками прополиса и шиповника, к которым добавлены анальгин и аспирин. Ванны могут быть на основе уксуса (пол-литра 9 процентного уксуса на таз с теплой водой) или трав.

Методы лечения невромы Мортона в домашних условиях:

Смесь цветов лаванды, почек сосны, корня аира, морской капусты заливают кипятком и настаивают, а затем добавляют в ванночку для ног;
Смесь из масел лаванды и ромашки или отвара их цветков также добавляют в ванночку.
Полынь — активно содействует устранению воспалительного процесса в стопе. Применять стоит в виде компресса. Чтобы его приготовить, следует взять несколько листьев растения, и перемолоть их в кашицу. Эту смесь необходимо прикладывать к пораженной области и накладывать повязку. Лучше проводить процедуру вечером перед ночным сном.
Сосновые иглы и лавровые листы — компоненты следует измельчить в порошкообразное состояние, после чего полученный состав смешать со сливочным маслом. Эту мазь наносить на больную область перед сном.
Соль и свиной жир — помогает размягчить нервные окончания в стопе. Используется в виде согревающей повязки, для которой 100 грамм жира нужно смешать с одной ст. ложкой кухонной соли. Состав втереть в место локализации невромы, после чего перебинтовать.
Корень лопуха — нужно взять две ст. ложки корня растения, измельчить его и залить двумя литрами кипяченой воды. Получившуюся смесь нужно отварить в течение пяти минут, после чего делать из этого отвара компресс.

Какие мази помогают при патологическом образовании?

Приготовленные в домашних условиях средства позволяют справиться с начальными формами Невромы Мортона буквально за 1-2 недели.

Для изготовления согревающей мази 100 гр. барсучьего, свиного или гусиного жира смешивается с 1 ст.л. поваренной соли. Полученная мазь накладывается на болезненное место и покрывается повязкой. Не лишним будет сверху надеть тёплый носок и оставить компресс до утра. Чтобы лечение стопы было эффективным, проводить процедуру нужно ежедневно, до полного исчезновения симптомов, а в дневное время носить обувь с ортопедическими стельками.
Эффективным средством от невромы считается и мазь на основе лавровых листьев. 2 ст.л. листьев лавра смешивают с 1 ст.л. сосновых иголок, измельчают на кофемолке и соединяют с 50 гр. сливочного масла. Полученная мазь используется для смазывания больной стопы, причём результат от применения средства будет виден уже через неделю.

Операция

Если консервативная терапия не дает ожидаемого результата, то требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят под местным наркозом. В ходе процедуры производится вскрытие плюсневого канала, рассекается или удаляется неврома. После чего пациент некоторое время ощущает онемение в межпальцевом пространстве.

Период реабилитации длится до 10 дней, во время которого рекомендовано ношение правильной обуви, обеспечение стопе максимального покоя. Ходить непродолжительное время можно уже на следующий день после операции. Хирургами используются такие методики:

через надрез;
иссечение;
искусственный перелом кости.

При удалении через надрез фиброзную ткань удаляют вместе с небольшим фрагментом нерва. Накладываются швы, а на следующие сутки после операции больной может аккуратно ступать на ногу. На четырнадцатый день швы снимают. А нагрузка на ноги постепенно увеличивается.

К иссечению воспаленной части ступни прибегают крайне редко. При этом радикальном методе полностью утрачивается чувствительность пальца, болевой симптом не возобновляется.

К искусственному перелому (остеотомии) прибегают в крайнем случае, когда нет возможности иным способом освободить нерв от сдавливания. Перелом четвёртой плюсневой кости проводят под контролем рентгена через прокол, без разреза. После операции восстановительный процесс занимает около месяца.

Если после операции ваше самочувствие резко ухудшилось, у вас поднялась температура, вы чувствуете тошноту и вас знобит – необходимо немедленно обратиться в больницу. Не откладывайте визит к врачу и в том случае, если боль не проходит даже после приема обезболивающих, а в месте швов вы обнаружили кровотечение.

Реабилитация и восстановление после операции

Особенности реабилитации после удаления невромы Мортона определяют с учетом того, на какой стороне стопы был выполнен разрез для доступа к новообразованию. Если это тыльная сторона, в послеоперационный период требуется ношение специальной обуви, имеющей жесткую подошву, на протяжении 7-14 дней. Как только спал отек и зажил хирургический шов, можно постепенно переходить на обычные модели.

Если разрез был проведен со стороны подошвы, назначают ношение той же специальной обуви, однако с разгрузкой передней части ступни до того времени, пока полностью не заживет послеоперационная рана.

Мероприятия по постоперационному уходу после удаления межпальцевой невромы зависят от подхода, который был выбран при проведении операции:

Если разрез выполнялся на тыльной стороне стопы, тогда после операции пациенту показано ношение специальной послеоперационной обуви на жесткой подошве в течение одной-двух недель с постепенным переходом на обычную обувь по мере заживления хирургического шва и спадания отека.
Если разрез выполнялся на подошвенной стороне стопы, после операции пациенту показано ношение послеоперационной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы вплоть до полного заживления раны – чтобы избежать расхождения швов.

По истечении 6 недель после хирургического удаления невромы Мортона отечность и внутренние кровоподтеки должны отсутствовать, однако незначительный отек может присутствовать еще на протяжении 3-4 месяцев. Если состояние раны в норме, разрешается носить обычную обувь, но на жесткой подошве.

После хирургического лечения невромы Мортона Отличные результаты наблюдались в 45 % случаев, хорошие в 32 %, удовлетворительные в 15 %, плохие в 8%. Неудовлетворительные результаты часто связаны с формированием истинной ампутационной невромы в области проксимального конца межплюсневого нерва.

Профилактика болезни

Предупредить формирование невромы Мортона позволяет использование удобной обуви подходящего размера.

Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп.
Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком.
Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.

Чем раньше человек обнаружит симптомы невромы Мортона и начнет назначенное специалистом лечение, тем больше шансов у пациента избежать ухудшения состояния и хирургического вмешательства. Своевременное использование традиционного и народного лечения является залогом скорейшего выздоровления и устранения симптомов, доставляющих человеку значительные неудобства и дискомфорт.