Панические атаки — что это такое, причины возникновения, первые признаки, симптомы и лечение ПА

Панические атаки – неконтролируемые и беспричинные приступы паники – очень распространенный симптомокомплекс. Однако многие люди, страдающие от подобных расстройств, не подозревают, что панические атаки прекрасно поддаются контролю и лечению. Ускорение ритма жизни, потоки ежедневно встречаемых людей, особенно в мегаполисах. Развитие информационных средств, которые постоянно сообщают новости, часто о негативных и тяжелых событиях, где бы они не произошли. Стремление современного человека ничего не пропустить. Все эти факторы перегружают психику. В подобных условиях и с такой скоростью она часто не справляется с нагрузкой. На стрессовую перегрузку психика отвечает дискомфортом, страхом, тревогой. Что это за приступ, какие причины, признаки и симптомы, и что из лечения назначают специалисты, рассмотрим далее.

Что такое паническая атака?

Паническая атака (или эпизодическая пароксизмальная тревога) – это подвид тревожного расстройства, который относится к расстройствам невротического уровня, связанным со стрессом. Паническая атака представлена хорошо очерченным эпизодом интенсивной тревоги или недомогания, который приходит внезапно, достигает максимума в течение нескольких минут и длится не более 10 – 20 минут. Характерной особенностью является непредсказуемость возникновения и огромная разница между выраженностью субъективных ощущений и объективным статусом больного.

В современной медицине под термином «паническая атака» обычно подразумевается внезапно возникший приступ беспричинного страха. Такой приступ обычно сопровождается всеми характерными признаками сильного испуга – учащенным сердцебиением и дыханием, потливостью, бледностью, ощущением онемения конечностей и т.д. При этом видимых причин для страха обычно нет, даже само ощущение испуга может прийти гораздо позже характерных симптомов. Панические пароксизмы являются широко распространенной проблемой.

Статистические источники свидетельствуют о том, что до 5% населения сталкивались с подобными состояниями. Подавляющее большинство из них — жители мегаполисов. Наиболее типичный возраст возникновения первого приступа — 25-45 лет.

В пожилом возрасте паническая атака протекает с заметно меньшей симптоматикой и преобладанием эмоционального компонента. У некоторых пациентов она является рецидивом наблюдавшихся в молодости пароксизмов.

Код по МКБ 10: F41.0

Причины развития

Механизмом, запускающим паническую атаку, является эволюционно выстроенная психофизическая реакция на опасность.

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм запуска и разворачивания панической атаки. Отсутствие непосредственной связи пароксизма с психотравмирующей ситуацией, неспособность больных определить, чем он был спровоцирован, стремительное начало и течение приступа — все это значительно затрудняет работу исследователей.

Пусковым моментом атаки считаются тревожные ощущения или мысли, незаметно «наплывающие» на пациента. Под их влиянием, как при реально угрожающей опасности, в организме начинается повышенная выработка катехоламинов (в т. ч. адреналина), что приводит к сужению сосудов и значительному подъему АД. Даже у пациентов с нормальным преморбидным фоном артериальная гипертензия во время панической атаки может достигать 180/100 мм рт. ст. Возникает тахикардия и учащение дыхания. В крови понижается концентрация СО2, в тканях накапливается лактат натрия. Гипервентиляция обуславливает появление головокружения, ощущения дереализации, дурноты.

В головном мозге происходит гиперактивация норадренергических нейронов. Кроме того, активируются церебральные хеморецепторы, обладающие чувствительностью к лактату и изменениям газового состава крови при гипервентиляции. Возможно, что одновременно с этим выделяются нейротрансмиттеры, блокирующие тормозящее влияние ГАМК на возбудимость нейронов. Результатом происходящих в головном мозге нейрохимических процессов является нарастание чувства тревоги и страха, усиление паники.

Точные причины возникновения панических атак пока не установлены. Считается, что играют роль следующие факторы:

Сильный стресс или психическая травма. Но не все люди, побывавшие в подобных ситуациях, после этого стали страдать панически атаками.
Наследственность. Имеют значение врожденные особенности работы нервной системы. Такие люди обычно страдают повышенной тревожностью, мнительностью, впечатлительностью.
Особенности работы эндокринной системы. Гормоны коры надпочечников принимают активное участие в возникновении страха: они выделяют адреналин и другие гормоны стресса.
Общее состояние организма. Например, люди, которые хуже переносят физические нагрузки, чаще страдают паническими атаками.
Заболевания внутренних органов. Немотивированный страх часто возникает при патологиях сердца.
Злоупотребление алкоголем. Особенно часто ПА возникают во время похмелья.

Возможные причины панических атак заключаются в следующем:

вегетососудистая дистония;
стрессовое состояние;
генетическая предрасположенность;
психические заболевания.

Возникновение приступов происходит спонтанно или при воздействии определенного раздражителя. Таким фактором может являться стрессовое состояние, эмоциональное напряжение, избыточные физические нагрузки или пребывание с большим скоплением народа. Не исключены приступы после гормональной терапии, ишемии или инсульта. Панические атаки нередко наблюдаются у эмоционально-нестабильных личностей.

Классификация

Панические атаки подразделяются на три вида:

Спонтанная паническая атака. Проявляется внезапно, без всяких заметных причин.
Ситуационная . Возникает на фоне конкретной травмирующей ситуации или в ожидании такой ситуации – например, во время экзамена или непосредственно перед ним, во время ссоры или в предчувствии конфликта.
Условно-ситуационные ПА возникают при воздействии конкретного химического или биологического стимула. Таким стимулом может стать прием алкоголя или наркотического средства, гормональные скачки в разных периодах менструального цикла и т.д. Если такая связь прослеживается, то нужно обращаться к профильному специалисту.

Стадии

Приступы панических расстройств в своем течении неоднородны. В связи с этим, можно выделить три основные фазы эпизода панической атаки:

начальная стадия приступа панической атаки;
основная стадия приступа;
завершающая стадия.

Очень часто паническую атаку путают с сердечными заболеваниями. Чтобы точно установить диагноз, обязательно обратитесь к специалисту.

Симптомы панической атаки

Приступ панической атаки возникает неожиданно, внезапно. Это может произойти в любой ситуации: когда человек находится дома, в магазине, в гостях, за рулем автомобиля. В зависимости от времени возникновения, выделяют три разновидности панических атак:

Утренние – сразу после пробуждения.
Дневные – в течение дня, чаще всего приступы ситуационно обусловленные, возникают под действием определенных раздражителей.
Ночные – самые тяжелые по переживаниям, проявляются во время сна, как правило с 2:00 до 4:00 ночи. Постепенно развивается страх сна. Нередко остаток ночи больной проводит бодрствуя, просит кого-то из родственников находиться рядом.

Приступы могут возникать чаще или реже (от одного раза в день до одного раза в течение нескольких месяцев). У большинства больных – 2-4 раза в неделю.

Типичная паническая атака

Преимущественно для этого вида панических атак свойственно течение в комплексе с сердечно-сосудистой симптоматикой. Примечательно, что именно за счет характерных проявлений чаще всего отмечается причина, по которой была вызвана «скорая» и произошла последующая госпитализация пациента. Это и неудивительно, ведь сюда относятся перебои в работе сердца, выраженная тахикардия, различной интенсивности болевые ощущения в области за грудиной – все это не может подтолкнуть пациентов к мысли об актуальности для них серьезного сердечного заболевания. Помимо этого, в значительной степени может возрасти в этой ситуации артериальное давление.
Из-за страха постепенного развития у себя гипертонического криза, а также осложнений, ему свойственных, больные постоянно измеряют давление, даже находясь в межприступном периоде. Другой жалобой со стороны пациентов является ощущение удушья.
В числе типичных проявлений панической атаки выделяют также страх (в частности страх смерти), тошноту, приливы холода/жара, дереализацию, головокружение.

Симптомы атипичной панической атаки

Таковым приступ считается в случае развития следующей симптоматики:

нарушения слуха/зрения,
нарушения в походке,
мышечные судороги,
рвота,
потеря сознания,
«ком в горле».
Завершение приступа нередко происходит с обильным мочеиспусканием.

Как понять, что у вас паническая атака?

Есть перечень симптомов, которые обычно бывают при ПА. Если у вас есть одновременно четыре или более симптомов из списка, и при этом вы ощущаете напряжение, страх или тревогу, то, скорее всего, это именно паническая атака.

затруднение дыхания;
сильные головные боли;
сухость во рту;
головокружение;
озноб;
слабость; чувство потери контроля;
учащённый пульс и сердцебиение,
внутренняя дрожь и тремор,
повышение потливости,
ощущение удушья и нехватки воздуха, одышка,
боль или дискомфорт в левой половине грудины,
тошнота,
предобморочное состояние, головокружение и неустойчивость,
деперсонализация и дереализация,
страх совершить неконтролируемый поступок или сойти с ума,
ощущение онемения и/или парестезии в конечностях,
спутанность мыслей,
страх смерти.
чувство нереальности происходящего вокруг;
чувство обреченности;

Соматические симптомы обширны и разнообразны, могут быть различной интенсивности: от легкого беспокойства и тревожности до состояния отчаяния, неконтролируемой паники. Как правило эти симптомы очень сильно пугают , но не стоит бояться, панические атаки тяжелы, но безопасны для здоровья и для психики.

Длительность приступа имеет сугубо индивидуальное значение, может составлять несколько минут или несколько часов (в среднем 15—30 мин). Периодичность вегетативных кризов варьируется от 2—3 в день до 1 раза в месяц.

Одна группа лиц, страдающих НЦД, описывают спонтанность возникновения панических атак.
Вторая группа больных страдает ситуационными кризами, которые возникают в потенциально «опасных» для индивида ситуациях. Пусковыми механизмами паники могут стать: передвижение в общественном транспорте, присутствие в местах скопления людей, пребывания в замкнутых помещениях, необходимость выступить перед публикой.

Как правило, панические атаки не ограничиваются однократным приступом паники. Испытанный первый эпизод мучительных ощущений откладывается в подсознании человека, что ведет к возникновению страха «ожидания» повторения приступа, что, в свою очередь, провоцирует возникновение новых атак.

Новое повторение приступа в аналогичных условиях инициирует формирование хронического панического расстройство, что приводит к формированию поведения избегания (сознательное ограничение человеком пребывания в местах и ситуациях, в которых потенциально возможно возникновение мучительных симптомов паники). В конечном счете, постоянная интенсивная тревога перерастает в тревожно-фобическое расстройство, к которому нередко присоединяется реактивная депрессия.

Паника без паники

Особый интерес врачей привлекают панические атаки, при которых эмоциональное напряжение практически отсутствует, а физические симптомы проявляются очень не выражено. Такие панические атаки без страха называются «маскированной тревогой» или «алекситимической паникой». Маскированной она называется потому, что страх и тревога маскируются другими симптомами. При этом симптомы, которые предъявляет пациент не истинные, а функциональные. Например, у него может наблюдаться снижение или вовсе отсутствие зрения, в то время как никаких проблем с аппаратом зрения нет.

Симптомы «паники без паники»:

отсутствие голоса (афония);
отсутствие речи (мутизм);
отсутствие зрения (амавроз);
нарушение походки и статики (атаксия);
«выворачивание» или «скручивание» рук.

Чаще всего эти симптомы развиваются на фоне уже существующего психического расстройств. Как правило, это конверсионное расстройство личности или, как его еще называют, истерический невроз.

ПА при беременности

Тревожные расстройства способны отравить существование любого человека, а во время беременности они вдвойне опасны, как для матери, так и для плода. Панические атаки представляют весомую угрозу вынашиванию, провоцируя повышение тонуса матки и спонтанный выкидыш. Несмотря на то что паническая атака и беременность не считаются взаимоисключающими понятиями, любой медик будет рекомендовать отложить зачатие до выздоровления.

Физические признаки панической атаки у беременной полиморфны и динамичны, к ним можно отнести:

тошноту, потливость;
тахикардию;
звон в ушах, затуманенное сознание;
гиперемию лица и жар;
трудности в глотании;
дрожь, озноб;
понос и дискомфорт в животе;
гипервентиляцию легких с частым и поверхностным дыханием.

Кроме физических, женщина ощущает психологические симптомы: ужас, что во время панической атаки она лишится рассудка или у нее остановится сердце, а также тревогу, что окружающие заметят приступ, и связанное с этим чувство стыда и унижения. Приступы могут проявляться как первичная патология, развившаяся на фоне провоцирующих факторов, так и носить вторичный характер, возникая при наличии основного заболевания.

В чём опасность?

Любой перенесённый приступ в период вынашивания малыша вызывает у будущей мамы тревогу, что он может навредить ребенку. И эти опасения бывают вполне обоснованы. Хотя считается, что панические атаки не несут угрозу жизни для плода, осложнить течение беременности они способны. Отрицательно сказываются подавленность и психическая неустойчивость, апатия.

Практика показывает, что в большинстве случаев даже при наличии проблемы, малыши рождаются вовремя и здоровые. Часто после рождения ребёнка женщина навсегда забывает об этом неприятном состоянии. Но во время беременности стоит научиться справляться с ПА, чтобы контролировать своё состояние и не дать страху овладеть разумом.

Панические атаки в детском возрасте

Панические атаки у детей – внезапные спровоцированные либо беспричинные приступы страха, сопровождающиеся вегетативными нарушениями. Приступ длится до 20-25 минут, тревога переходит в панику, повышается артериальное давление, учащается дыхание, сердцебиение, возникает тремор конечностей. Часто отмечаются нарушения работы пищеварительного тракта, мочеиспускательной системы. Основная диагностика проводится психиатром, по необходимости дополняется обследованием клинического психолога, невролога. Лечение включает применение медикаментов для купирования атак, психотерапию для предупреждения их последующего развития.

Панические атаки у детей младше подросткового возраста – явление редкое, но возможное. Болеют одинаково часто и мальчики, и девочки, особенно те, которые застенчивы, ответственны, часто испытывают тревогу, фиксируются на своих переживаниях.

Причинами служат стрессовые состояния: переезд, развод родителей, их ссоры, отношения с классом и с противоположным полом. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 15-19 лет, в возрасте полового созревания.

Как успокоить ребенка во время панической атаки?

Научите ребенка глубокому диафрагмальному дыханию или прогрессирующей мышечной релаксации – что лучше пойдет. Предложите ему вспомнить о чем-то приятном, представить себя в любимом месте. В конце концов, просто возьмите на руки и крепко обнимите. Это поможет снять временное напряжение. В дальнейшем для полноценного лечения, для полного избавления от таких приступов, при первой возможности обратитесь к врачу неврологу.

Без соответствующего лечения панические атаки у детей становятся причиной психических и соматических осложнений. Интенсивная выработка гормонов стресса может провоцировать неврозы, эпилепсию, заболевания сердца, сосудов, невралгии, обмороки, сопровождающиеся риском травм. Длительное течение панического расстройства приводит к депрессии, формированию фобий, социальной дезадаптации: ребенок постоянно подавлен, не интересуется учебой, не имеет увлечений, напряжен из-за возможного развития паники, боится выходить из дома, оставаться один (без помощи).

Последствия

Панические атаки не проходят сами собой. Иногда промежуток между эпизодами может быть очень большим – вплоть до нескольких месяцев. Однако рано или поздно они возвращаются. Оставлять их без терапии очень опасно – как правило, через некоторое время панические атаки значительно снижают качество жизни, негативно сказываются на умственном и физическом состоянии, работоспособности и провоцируют серьезные проблемы в плане социальной адаптации.

Диагностика

После того, как человек обращается с жалобами на проявление описанных выше симптомов, врачи изначально проводят все необходимые исследования, чтобы исключить патологии внутренних органов – сосудов, мозга и др.

Диагностику основывают на определении клинических проявлений болезни, а также на определении степени тревожности человека. Для этого используется специальная шкала оценки панических атак и приступов тревоги.

Что делать при панической атаке?

Многим людям приходится сталкиваться с возникновением приступов за пределами своего дома – в метро, на улице или самолете. Лекарственных препаратов может не оказаться под рукой. Есть несколько способов, которые помогут справиться с тревогой.

Постараться принять сидячее положение, закрыть глаза и откинуться на спинку сиденья.
Необходимо контролировать свое дыхание.
Попробовать представить нечто приятное и успокаивающее – шум прибоя, лес, пение птиц, шелест листьев на ветру.
Попытаться почувствовать усталость всего тела.

Расслабление помогает быстро снять состояние тревоги. Такой способ сработает только при условии, что человек постарается сконцентрироваться на внутреннем спокойствии.

Как лечить панические атаки?

В лечении панических атак выделяют медикаментозный и психотерапевтический метод. Базовым, конечно же, является, медикаментозный метод. Однако при невыраженных симптомах паники и умеренной тревоге можно ограничиваться лишь различными психотерапевтическими методиками.

В то же время, учитывая высокий риск суицидального поведения, при панических атаках наиболее эффективно медикаментозное лечение, которое проводится на фоне поведенческой терапии. Таким образом, речь идет о комплексном лечении панических атак и состояний, им сопутствующих (депрессий, фобий).

Психотерапия при лечении панических атак

Психотерапевтический метод является неотъемлемым (а иногда и базовым) в лечении панических атак. Психотерапия базируется на различных методиках, целесообразность использования которых определяется лечащим врачом с учетом истории заболевания.

Психотерапевтические методы лечения панической атаки:

когнитивно-поведенческая терапия;
психоаналитические методы;
гипноз (классический и эриксоновский);
телесно-ориентированная психотерапия;
системная семейная психотерапия;
нейролингвистическое программирование (НЛП);
гештальт-терапия.

Что представляет собой когнитивная психотерапия?

Когнитивная психотерапия панических атак – это коррекция ошибочных представлений, ведущих к тому, что на незначительные ощущения в теле у пациента возникают преувеличенные реакции. В процессе терапии человек также получает детальное представление о том, что именно происходит в его организме во время панической атаки, и это знание значительно снижает страх возникновения приступа. Кроме того, поведенческая составляющая терапии подразумевает освоение правильного – т.е., помогающего поведения, направленного на купирование нарастающей паники.

Работа с психологом может проводится по скайпу. Это абсолютно также эффективно как и очный прием, но при этом имеется ряд серьезных преимуществ.

Можно выбрать любого психолога не ограничиваясь своим городом. Это очень важно, если у вас маленький город и нет психологов с опытом работы по паническим атакам.
Не нужно никуда ехать, вы находитесь в уютной защищенной обстановке, особенно это актуально для людей с агорафобией
Работа по скайпу дешевле чем очный прием, потому что не тратятся деньги на аренду кабинета.
В случае необходимости можно проводить сеансы ранним утром или поздним вечером

Семейная терапия

Во время сеансов психотерапии может применяться групповой подход, когда клиентом становится семья, включая всех её членов. В этом случае любая возникшая проблема изучается не как особенность поведения одного человека, а как результат взаимодействия группы родных людей. Каждое из событий в семье является одновременно и причиной и следствием других взаимосвязанных процессов.

На чём основан принцип действия терапии?

Если хотя бы у одного из членов семьи появляются проблемы, то это неизбежно ведёт к нарушениям налаженных взаимосвязей с другими членами семейной системы.
Задача терапевта заключается в том, чтобы выяснить, какой именно из симптомов является причиной обострения во взаимоотношениях. Для того чтобы это сделать, специалистом могут применяться различные приёмы, в том числе часто используются ролевые игры, которые помогают узнать, как общаются члены семьи между собой.
Иногда необходимо изучить целый промежуток истории семьи, чтобы выяснить, откуда идут корни сложившейся ситуации.
На заключительной стадии терапии вся система отношений в семье должна быть полностью перестроена, вследствие изменения поведения её членов.

Медикаментозное лечение

При необходимости подбираются антидепрессанты по типу пароксетина, флуоксетина. Принимаются препараты длительно (порядка полугода и более). Использование транквилизаторов возможно, однако имеются временные ограничения. Рекомендуется вкусное и здоровое питание, исключение наркотиков, алкоголя и принимаемых самостоятельно медпрепаратов, за счет которых проблема лишь подвергается усугублению. Данный вид лечения для большей части пациентов является эффективным, но рецидивирование заболевания все же не исключается.

Появление симптоматики, указывающей в своих проявлениях на возможную актуальность панической атаки, требует обращения, прежде всего, к психиатру-психотерапевту. Дополнительно не исключается необходимость в посещении ранее перечисленных специалистов: терапевта, невропатолога, кардиолога.

Если ограничить лечение только приемом антидепрессанта, то после прекращения курса, в большинстве случаев проблема возвращается обратно. Поэтому важно во время курса проходить психотерапию, чтобы устранить психологические причины панических атак.

Дыхательные упражнения

Дышать животом, концентрируясь на дыхании, чтобы выдох был чуть дольше вдоха. Можно выдыхать в бумажный пакет или ладони, сложенные лодочкой

вместе с паникующим глубоко дышать, отсчитывая секунды (на раз – вдох, на два-три – выдох.
постепенно переходить к ритму: раз-два – вдох, три-четыре – пауза, пять-шесть-семь-восемь –выдох).
помочь найти бумажный пакет или сложить вместе 4 ладони, в которые надо выдыхать

Отвлекающие методики

Можно отвлекаться, считая предметы за окном. Можно «разозлиться» на приступ и как будто вызвать его на состязание

вместе решать математические примеры,
считать машины/горящие окна, рекламные щиты
легко пощипывать, покалывать страдающего;
вместе петь песни

Прогноз

Течение и тяжесть панической атаки во многом определяется личностными особенностями пациента и реакцией окружающих. Более быстрое развитие и тяжелое течение панического расстройства наблюдается, если первая паническая атака была воспринята больным как полная катастрофа.
Иногда утяжелению ситуации способствует неправильная реакция медиков. Например, госпитализация пациента по скорой помощи, свидетельствует в его понимании о наличие серьезных проблем со здоровьем и опасности для жизни случившегося с ним приступа.
В прогностическом плане важным моментом является как можно более ранее начало лечения. Каждая последующая паническая атака усугубляет состояние пациента, воспринимается им как доказательство наличия тяжелого заболевания, закрепляет страх ожидания приступа и формирует ограничительное поведение.

Несвоевременные и нецелесообразные лечебные мероприятия способствуют прогрессированию панического расстройства. Своевременная адекватная терапия сочетающаяся с правильно направленными усилиями самого пациента обычно приводит к выздоровлению, а при хроническом течении — к минимизации клинических проявлений и частоты атак.

Питание

Учитывая, что молочная кислота может играть роль в развитии беспричинных атак, лицам, подверженным этому расстройству следует убрать из рациона углеводы быстрого всасывания или «быстрые сахара». В этом плане стоит отказаться от употребления конфет и пирожных, тортов, плюшек и других сладостей.
Многие пытаются бороться со стрессом употреблением крепкого чая и кофе. Это в корне неправильно, ведь кофеин возбуждает нервную систему буквально на 30–40 минут, после чего приводит к резкому падению энергетической активности. Такие колебания способствуют появлению панических атак, а значит, от кофе, крепкого чая и энергетических напитков следует воздержаться. Сюда же стоит отнести и алкогольные напитки, которые разрушительно действуют на ЦНС и могут способствовать появлению нервных расстройств, в том числе тревожности и беспричинного страха.
К тому же, лицам склонным к переживаниям, фобиям и страхам желательно отказаться от жирной пищи, а также от продуктов содержащих красители, усилители вкуса, ароматизаторы и консерванты. Такая еда способствует накоплению токсинов, снижению иммунитета и мешает усваиваться многим ценным для нас веществам.

Профилактика

Методы профилактики панических атак включают:

Физические нагрузки — лучшая профилактика в борьбе с паническими атаками. Чем интенсивней образ жизни, тем меньше вероятность проявления панических атак .
Прогулки на свежем воздухе — еще один способ профилактики панических атак. Такие прогулки очень эффективны и имеют длительное положительное действие.
Медитация. Данный способ подойдет тем, кто может совладать со своими привычками и ежедневно выполнять сложные упражнения;
Периферическое зрение поможет расслабиться, а значит и минимизировать риск наступления панической атаки.