Паренхиматозная желтуха

Паренхиматозная желтуха — желтушный синдром, возникший в результате повреждения гепатоцитов и холангиол. Проявляется иктеричностью кожи, видимых слизистых, склер, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, диспепсией, дискомфортом и болями в правой подреберной области, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимических анализов крови, мочи, кала, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ, фиброэластометрии и пункционной биопсии печени, МСКТ брюшной полости. Для лечения применяют гепатопротекторы, противовоспалительные средства, периферические вазодилататоры, воздействие световыми лучами синего спектра, дополняющие этиопатогенетическую терапию основного заболевания.

О паренхиматозной желтухе

Паренхиматозная желтуха – это обобщенная симптоматика сбоя нормальной работы печени, связанная с повреждениями паренхимы. Появляется она обычно при воздействии на организм токсинов, развивающемся циррозе, лептоспирозе, гепатите. Обнаружить патологию можно по анализам, поскольку в крови заметно увеличен уровень билирубина. Состояние требует квалифицированного лечения в условиях стационара.

При функциональной недостаточности железы гепатоциты не могут нормально связывать непрямой билирубин, который образуется в процессе распада гемоглобина. Этот пигмент не растворяется в воде и в избыточном количестве проявляет токсичные свойства. Таким образом, нарушается равновесие между образованием и выделением билирубина.

Паренхиматозная желтуха – это состояние, при котором снижается количество активных печеночных клеток в результате воздействия негативных факторов

токсинов (гепатотропные яды и эндотоксины);
склеротических и онкологических процессов;
вирусов.

Патология носит врожденный или приобретенный характер. Функциональная несостоятельность печеночных клеток ведет к их дистрофии и разрушению.

В зависимости от варианта болезни механизм развития печеночной желтухи может быть следующим:

При наследственных формах – нарушение конъюгации несвязанного пигмента, обусловленное врожденной ферментативной недостаточностью.
При холестатическом варианте – нарушение процесса выделения желчи, приводящее к вторичному цитолизу гепатоцитов.

Причины развития

Паренхима — это основная, функциональная ткань печени, состоящая из клеток- гепатоцитов. Симптомы желтухи возникают при повреждениях паренхимы, которые обусловлены следующими причинами:

гепатиты вирусной природы (В, С, Д);
токсические и инфекционные гепатиты;
цирроз печени (биллиарный);
отравление ядами и токсинами;
сепсис;
холестаз внутрипеченочный;
алкогольное поражение печени;
жировой гепатоз;
наследственный фактор, связанный с недостатком особого фермента.

Поражение паренхимы печени нередко провоцирует лептоспироз – инфекция, возбудителем которой является бактерия лептоспира. Кроме того, развитию печеночной желтухи может способствовать гепатоз беременных или возникновение опухолевого процесса (гепатоцеллюлярный рак).

Эта разновидность желтухи развивается при следующих видах интоксикаций:

отравление грибами, вредными химическими соединениями (это бывает на некоторых производствах);
прием психотропных препаратов вроде Диазепама и антибиотиков, используемых при инфекционных заболеваниях (больше всего вредят Эритромицин, сульфаниламиды, нитрофураны).

Гепатотоксичным действием отличаются антидепрессанты, некоторые лекарства для нормализации сердечного ритма и средства гипогликемического эффекта. Часто говорят, что желтуха развивается на фоне паразитарной инвазии. Но это связано не только с жизнедеятельностью паразитов, но и с приемом антигельминтных препаратов.

При устранении контакта с химическими соединениями или прекращении приема лекарства все негативные процессы в печени сами по себе проходят. Но выздоровление отнимает много времени, в лучшем случае — до нескольких месяцев. Если причиной заболевания послужили нитрофураны, какое-то время желтуха прогрессирует даже после их отмены.

Патологию провоцируют следующие факторы:

Закупорка желчных путей.
Желчные конкременты.
Нарушение вывода желчи, повреждение гепатоцитов, развитие печеночной недостаточности.
Сужение просвета желчных ходов после операции.
Раковая опухоль на головке поджелудочной железы, в желчных путях или на Фатеровом соске.
Билиарный цирроз печени.
Алкогольный гепатит.
Лимфома (онкологическая болезнь лимфатической ткани).
Токсическое поражение железы.
Внутрипеченочный холестаз беременных.
Инфекции бактериального происхождение и сепсис.
Амилоидная дистрофия (отложение в тканях амилоида).

Формы

В зависимости от характера клинических проявлений патологии, синдром паренхиматозной желтухи подразделяется на следующие виды:

Синдром Жильбера – наследственная форма паренхиматозных желтух, обусловленная генетическими повреждениями белков-лигандинов Y или Z в гепатоцитах.
Синдром Криглера-Найяра – наследственное повреждение процесса обмена билирубина в результате блокирования фермента УДФГ-трансферазы. В данном случае когда развивается паренхиматозная желтуха, билирубин попавший в гепатоциты не может быть обезврежен и подвергнут конъюгированию, поэтому взаимодействует с липидами.
Синдром Дабина-Джонсона – хроническое заболевание, характеризующееся непостоянной желтухой, обусловленной накоплением в плазме крови связанного билирубина.

Формы паренхиматозной желтухи:

Печеночно-клеточная. Развивается в результате токсического воздействия на клетки печени. Проявляется в виде сбоев нормальной свертываемости крови, повышением уровня билирубина, падением количества холестерина, гормональными сбоями в организме. Характерные признаки паренхиматозной желтухи такой формы: появление асцита и увеличение вен в нижней части живота.
Холестатическая. Регистрируется в результате нарушения естественного оттока желчи. Процесс осуществляется на фоне холестаза, от этого форма получила свое название. В крови существенно возрастает количество желчной кислоты и других ферментов скопившейся жидкости. Проявляется в виде изменения бронхов, ухудшении координации движений, сухости кожи и падения зрения.
Энзимопатическая. В крови снижается количество ферментов, которые способны расщеплять билирубин. Часто такая форма встречается у близких родственников, что упрощает процесс постановки диагноза.

Стадии развития патологического состояния и их основные признаки

Печеночная желтуха представляет собой синдром, предупреждающий о наличии функциональных проблем с печенью. Такая желтуха в своем прогрессировании имеет три стадии развития. Каждая из стадий недуга отличается от других своим комплексом характерных признаков и симптомов.

Первая стадия носит название преджелтушной. На этой стадии характерными признаками являются значительное снижение активности печеночных ферментов и повреждение мембран гепатоцитов.

Одновременно с этим регистрируется снижение образования свободного билирубина. Внешними проявлениями этого этапа является изменение окраски мочи, она становится темной, а также обесцвечиванием каловых масс.

Вторая стадия – желтушная. Для этого этапа заболевания характерно развитие гиперферментии, заключающейся в повышении выработки желчных кислот и повышении проницаемости клеточной мембраны гепатоцитов и сдавливании сосудистой системы железы.

Вторая стадия внешне проявляется следующими признаками:

Появлением кожного зуда на теле в области расположения органа.
Формированием желтушности кожного покрова и слизистых.
Появлением ощущения дискомфорта и болей в области правого подреберья.
Интоксикацией – возникают приступы тошноты и рвоты, а также повышается температура тела.
Возникновением узелковой сыпи на кожном покрове.
Увеличением показателя артериального давления.
Появлением болевого синдрома в мышечных структурах и суставах.

Третья стадия – исхода. Этот этап характеризуется усилением имеющегося комплекса симптомов. Кожный зуд становится нестерпимым, кожные покровы приобретают зеленоватый оттенок, наблюдается усиление болевых ощущений в области расположения печени. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи наблюдаются признаки развития печеночной комы, в результате чего наступает летальный исход.

Симптомы паренхиматозной (печеночной) желтухи

Патогномоничный признак заболевания — появление интенсивного желтушного с красноватым оттенком окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек и склер, которое сопровождается зудом. Для печеночной формы желтухи характерно:

потемнение мочи, возможно обесцвечивание кала вследствие уменьшения количества стеркобилина.
У пациента наблюдаются тянущие боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота и рвота, снижение аппетита, метеоризм, болезненность в эпигастрии).
Может отмечаться ухудшение общего состояния — субфебрильная лихорадка, снижение массы тела, слабость.
При паренхиматозной форме заболевания появляются внепеченочные знаки: покраснение ладонной поверхности рук (пальмарная эритема), телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), увеличение грудных желез у мужчин.

По мере прогрессирования патологии развивается астеновегетативный синдром, ведущими признаками которого являются:

слабость;
быстрая утомляемость;
раздражительность;
головные и сердечные боли;
головокружение.

На ладонях и подошвах стоп больного человека отчетливо видно покраснение, которое исчезает при надавливании. При длительном холестазе на кистях, локтях, веках, коленях, подмышечной области возникают внутрикожные бляшки. При осмотре врач выявляет увеличение печени и болезненность при ее прощупывании (пальпации). Увеличение печени часто сочетается со спленомегалией.

Нарушение свертываемости крови при паренхиматозной желтухе приводит к геморрагическому диатезу. Внешне это проявляется точечными подкожными кровоизлияниями, склонностью к кровотечениям из носа, десен, варикозных вен пищевода. При тяжелых поражениях паренхимы у больных развивается портальная гипертензия с дальнейшим появлением асцита (водянки живота).

Осложнения

По мере прогрессирования заболевания нарушаются процессы образования и выведения желчи. Иногда возникает геморрагический синдром. Он говорит о повышении чувствительности иммунокомпетентных клеток. Это приводит к таким симптомам, как:

повышение температуры;
боль в суставах;
увеличение селезенки;
лимфоденопатия и узловатая эритема.

Возникают и другие осложнения при паренхиматозной желтухе. Особенно они опасны для детей, поскольку нарушается кровоснабжение, что замедляет развитие ребенка.

Повышение уровня билирубина в крови провоцирует сильную интоксикацию, что негативно сказывается на состоянии нервной системы. Осложнением желтухи могут стать и заболевания желчного пузыря и других органов гепатобилиарной системы.

Способы диагностики

Диагностика основывается на жалобах пациента, лабораторных и объективных данных. Пациенты с печеночной желтухой предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, умеренный зуд и диспепсические явления (тошноту, рвоту). К лабораторным данным относится повышение уровня билирубина в крови, печеночных ферментов, появление уробилина в моче и стеркобилина в кале. К объективным данным относятся признаки, выявляемые самим врачом в ходе осмотра. Это цвет кожных покровов (шафранный цвет), увеличенная и болезненная печень.

Лечение не может быть назначено без проведения комплексной диагностики, включающей в себя лабораторные и аппаратные исследования. С их помощью можно исключить другие виды желтухи, определить причину ее возникновения.
Диагностика начинается с изучения состояния слизистых оболочек и кожного покрова. Затем врач проводит пальпацию пораженной области на предмет увеличения печени и наличия болевого синдрома. Как правило, при паренхиматозной желтухе орган обладает повышенной плотностью.

Вторым этапом исследований обычно становится сбор и изучение лабораторных анализов:

общий и биохимический анализы крови;
анализы мочи, копрограмма;
анализы на выявление антител.

Инструментальные методики

Для уточнения некоторых данных и определения размеров внутренних органов прибегают к аппаратным способом исследования. Чаще всего человека отправляют на следующие процедуры:

Ультразвуковая диагностика. Считается одним из информативных способов выявления изменения структуры печени. Как и биохимический анализ, УЗИ позволяет определить наличие поражения и размеры органа.
Холангиопанреатография. Диагностическое исследование, которое подразумевает использование эндоскопа с небольшой камерой. Его вводят через брюшину для осмотра желчных протоков.
Компьютерная томография или МРТ. Прогрессивная методика изучения состояния внутренних систем и органов, позволяющая увидеть орган в разрезе и определить даже незначительные изменения структуры печени.
Биопсия. Достаточно информативная методика, которая позволяет получить небольшой фрагмент печеночной ткани, направляемый на гистологическое изучение. Из-за повышенной болезненности способа к нему прибегают только в том случае, если у больного присутствуют признаки рака или цирроза.

Назначаются анализы и аппаратные методики только после изучения симптоматики и определения общего состояния пациента. Расшифровку дает врач, принимая во внимание все важные факторы.

Как лечить паренхиматозную желтуху?

Основные принципы лечения паренхиматозной желтухи заключаются в следующем:

Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, то есть основного заболевания, вызывающего характерные симптомы. Так, если причиной патологии является токсическое влияние лекарственных препаратов, необходима их отмена и проведение детоксикационной терапии. При вирусных гепатитах основу медикаментозного лечения составляют противовирусные средства. При закупорке желчных протоков и наличии опухолей, прибегают к хирургическому вмешательству.
Обязательным является назначение ферментов – в частности, такого препарата, как Креон. Одновременно с ферментными препаратами для поддержания работы печени применяют комплексы водорастворимых витаминов (А,Е,Д,К), доза которых напрямую зависит от степени их нехватки в организме. Включают в схему лечения медикаменты с аминокислотами и липоевой кислотой. Недостаток витамина Д и кальция восполняют таблетированными формами препаратов и курсом ультрафиолетового облучения.
Схему терапии дополняют лекарствами с желчегонным действием и медикаментами с урсодезоксихолевой кислотой (Урсосан, Урсофальк), которые способствуют расщеплению желчных камней и восстановлению оттока желчи. Это помогает снизить уровень билирубина в крови и уменьшить интоксикацию организма.
Важнейшим пунктом комплексного лечения является соблюдение специальной, строгой диеты, в основе которой лежит сокращение до минимума жиров и прочей тяжелой пищи, что позволяет снять нагрузку на печень и улучшить ее функции.

Диетическое питание

Правильная диета важна на любом этапе лечения печеночной желтухи. Во время острого периода течения болезни, как правило, назначается высокоуглеводная диета, включающая потребление большого количества фруктов, сладкого чая с сахаром и фруктозой, медом (при отсутствии противопоказаний).

Таким образом обменные процессы в организме будут ускорены и активизируется процесс выведения токсинов и лишнего билирубина.

На этапе ремиссии или стихания основной симптоматики рацион питания больного должны составлять:

каши на воде и молоке;
протертые и слизистые супы на основе круп или овощей;
вегетарианские легкие блюда;
кисели овсяные и крахмальные;
овощные пюре;
диетические сорта мяса и рыбы;
молочные и кисломолочные продукты низкой жирности.

Паренхиматозная желтуха лечение

Исключаются из рациона:

все овощи и фрукты, содержащие грубые волокна;
фастфуд и полуфабрикаты;
копченое и соленое;
жареное;
жирное.

В день разрешается потреблять не более 40 граммов насыщенных и ненасыщенных жиров. Все продукты следует отваривать или готовить на пару. Минимальное количество приемов пищи, включая перекусы, — четыре. Наибольший объем разовой порции – 200 граммов.

Фототерапия

Если у новорожденного диагностируется паренхиматозная желтуха, то большинство препаратов ему давать нельзя. В этой ситуации прибегают к лечению при помощи ультрафиолетовых ламп. Такая методика называется фототерапия. В некоторых случаях способ рекомендуется и взрослым для нормализации общего состояния. Длительность курса для грудного ребенка составляет 90 часов. Чтобы в процессе не возникло побочных эффектов, врач постоянно проверяет температуру тела и изменения состава крови.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от тяжести основного заболевания, наличия осложнений, сохранности функций печени, общего состояния организма пациента. Прогноз паренхиматозной желтухи благоприятен при отсутствии необратимых патологических изменений органа и своевременном лечении первопричины болезни. Профилактика состояния заключается в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать желтуху. Необходимо соблюдать меры личной гигиены, не употреблять воду из открытых водоемов, избегать случайных связей и незащищенных половых контактов, проводить прививки против гепатита В согласно схеме вакцинации. Для профилактики токсического повреждения паренхиматозной ткани важно ограничить употребление алкоголя, соблюдать осторожность при работе с производственными ядами, учитывать противопоказания при назначении гепатотоксичных лекарственных средств.