Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. Что это такое, какие причины, виды, симптомы и методы лечения применяют, рассмотрим далее.

Пельвиоперитонит в гинекологии: что это такое?

Пельвиоперитонит — это воспаление брюшины малого таза (тазовый перитонит) — почти всегда является вторичным процессом и развивается как осложнение при воспалении матки или ее придатков. В отдельных случаях к возникновению пельвиоперитонита могут привести перфорация матки (при аборте, диагностическом выскабливании), острый аппендицит, перекрут ножки кисты яичника и другие заболевания и патологические процессы в области малого таза.

Пельвиоперитонит является сложнейшим заболеванием, которое обусловлено возникновением исключительно в женском организме и приводящее к тяжёлым последствиям вплоть до гибели пациентки. Воспалительный процесс в малом тазу сопровождается расстройствами микроциркуляции, увеличением проницаемости сосудистой системы половых органов, выведением за пределы фибриногена, лейкоцитов и формированием в итоге гнойных воспалительных или серозных выпотов.

Код по МКБ-10: K65 Перитонит A54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов

Причины

Причины пельвиоперитонита, которые могут провоцировать возникновение воспалительных процессов в области брюшины и её полости:

Инфицирование полости бактериальным характером путём проникновения инфекции через нижние половые органы (влагалище, матку и маточные трубы).
Переход воспаления с придаточных мест образования к тазовой полости. Гнойные процессы в придатках характеризуются тяжёлым проявлением недуга и зачастую дают осложнения на другие органы.
Не исключается проникновение бактерий и вирусных паразитов по гематогенным, лимфогенным и контактным путям (т. е. при возникновении аппендицита, прокола матки при аборте, исследовании маточных труб и искусственных родах).

Классификация

Клиническая гинекология различает:

вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями
первичный, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют:

частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции;
диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на:

адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек)
экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата зависит от вида возбудителей или их ассоциаций:

Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом.
При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии — гнойно-геморрагическое.

Симптомы и признаки

🔥 Опасность заболевания в том, что больная может не знать, что такое пельвиоперитонит и как он себя проявляет. Ошибочно симптомы могут быть приняты за аппендицит, острый живот или воспаление в гинекологических органах. Иногда обращение к врачам бывает слишком запоздалым.

Острый пельвиоперитонит

Заболевание начинается с острой стадии и имеют следующую симптоматику:

Общее недомогание.
Сильная боль внизу живота. Женщина не способна точно ответить, где именно она локализуется, так как может отдавать в поясницу, в прямую кишку или в паховую область. Боль присутствует в области всего низа живота. Усиливается при физической активности, при легком надавливании или гинекологическом осмотре.
Высокая температура, которая может доходить до 39 градусов, со всеми признаками интоксикации организма.
Тошнота и рвота.
Тахикардия.
Нарушение стула и мочеиспускания. Это может говорить о поражении инфекцией соседних органов — кишечника или мочевого пузыря.
Обильное потоотделение.
Вздутие живота.
Налет на языке.
Пониженное давление.
Живот не участвует в процессе дыхания.
Нетипичные выделения.

При наблюдении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, так как точный диагноз может поставить только специалист по итогам диагностических мероприятий.

Заболевание легко спутать с другими патологическими процессами. Например, симптомы пельвиоперитонита и параметрита очень схожи, но также могут являться и признаками аппендицита или внематочной беременности.

Хронический пельвиоперитонит

Хроническая форма заболевания отмечается как вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Форма устойчива к лечению, тяжело поддается медикаментозному воздействию. Хронический пельвиоперитонит имеет менее выраженную симптоматику:

нестабильный цикл менструаций;
эпизодические приступы метеоризма;
незначительные боли;
иногда появляется небольшая температура: не выше 37, 5;
при интимном контакте возникает болезненность;
сильные выделения в виде «белей»;
частое мочеиспускание;
периодическая болезненность в слепой кишке.

Хроническая форма говорит о наличии постоянного очага поражения в придатках матки. Обострение может произойти при ослаблении иммунных процессов. После некоторых форм обострения в организме остаются значительные спайки. Такой процесс получил название хронический слипчивый пельвиоперитонит.

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса:

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса
Экссудативный пельвиоперитонит	вариант воспаления, характеризующейся в большей степени образованием большого количества выпота в малом тазу. Такой вид воспаления характерен для кишечной флоры, анаэробов, вирусов
Адгезивный пельвиоперитонит	наиболее неприятный и тяжелый вариант тазового перитонита, для которого характерно молниеносное образование липкого, как клей, экссудата. Этот «клей» прилипает к поверхности тазовых органов, склеивает их между собой, образуя большое количество спаек
⛔ Спаечный процесс малого таза приводит в дальнейшем не только к хроническим тазовых болям, но и к непроходимости маточных труб и бесплодию. Именно этим печальным свойством известны гонококки и хламидии. Другие названия этого вида тазового перитонита – слипчивый или пластический пельвиоперитонит.

Осложнения и последствия

Чаще всего у больных с гнойными тубоовариальными образованиями на фоне острого пельвиоперитонита происходит перфорация в смежные органы с формированием генитальных свищей или образование межкишечных или поддиафрагмальных абсцессов (33,7%).

Разлитой гнойный перитонит встречается в настоящее время редко — при значительной перфорации гнойного придаткового образования и массивном поступлении инфекционного агента и наблюдается, по нашим данным, у 1,9% пациенток.

Диагностика

Диагноз пельвиоперитонита ставится на основании:

анамнеза жизни: гинеколог собирает его во время общения с клиенткой;
лабораторных исследований: проводится анализ периферической крови с целью выявить значительно выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ, токсическую анемию, положительную реакцию на СРБ;
физикального исследования: чтобы подтвердить положительные симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации живота, пальпация инфильтрата;
гинекологического исследования;
инструментальных исследований: УЗИ малого таза (определить наличие свободной жидкости в области Дугласового пространства), пункции заднего свода влагалища, бактериологического исследования пунктата, лапароскопии, рентгенографии органов брюшной полости;
консультаций других специалистов.

Помимо вышеперечисленных, проводятся и другие диагностические процедуры:

пункция брюшной полости и забор воспаленной жидкости на анализ – производится с помощью длинной иглы, вводимой через влагалище;
УЗИ нижней части живота с целью обнаружения количества воспаленной жидкости или гноя в органах;
посев жидкости для определения возбудителя воспалительного процесса;
рентгенография;
лапароскопия;
консультация хирурга.

Лечение

При лечении пельвиоперитонита на этапе до госпитализации и определения точного диагноза противопоказано введение различных инъекций. Единственное что допускается — это прикладывание холодного к животу и сбивание температуры с помощью парацетамола до приезда врача. Лечение проводится исключительно медицинским способом и после постановки точного диагноза.

При остром недуге рекомендуется соблюдать постельный режим, причём лежа на кровати с приподнятой головой. Если был определён возбудитель заболевания, то врач может назначить приём антибиотических препаратов групп: пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов и многих других. Но исключительно по назначению врача, соблюдая дозировку.

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных средств и применяется в случаях, когда заболевание еще не перешло в критическую стадию. К препаратам, используемым в данном случае, относятся:

Антибиотики, которые являются основой всего лечения. Например, «Амоксициллин», «Цефтриаксон», «Диприл». Но для лучшей эффективности лечения рекомендуется провести бактериальный посев на чувствительность к антибактериальным средствам.
Мочегонные средства — «Фуросемид».
Препараты, снижающие интоксикацию и вводимые посредством капельниц — например, физраствор, глюкоза.
Антигистаминные средства — «Лоратадин», «Супрастин» и другие.
Противовоспалительные — «Нимесулид», «Напроксен», «Диклофенак».
Обезболивающие — «Промедол», свечи с белладонной.
При необходимости назначаются антикоагулянты.
Препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
Поддерживающая терапия, включающая в себя прием витаминных комплексов.
Иммуностимулирующие препараты.

После снятия симптомов острого пельвиоперитонита в гинекологии назначаются физиопроцедуры для профилактики образования спаек. Сюда относятся:

электрофорез;
лазеротерапия;
ультразвуковая терапия;
фонофорез;
массаж;
ЛФК.

Также рекомендуется противоспаечная терапия, которая включает в себя прием ферментсодержащих препаратов — «Лидаза», «Гиалуронадаза».

Процесс лечения пельвиоперитонита, как правило, включает:

полный покой;
периодическое прикладывание к нижнему отделу живота пузыря со льдом;
полноценную щадящую диету;
менералотерапию и витаминотерапию;
терапию антибиотиками широкого спектра действия, учитывая чувствительность возбудителя инфекции;
использование антигистаминных препаратов;
улучшение деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем;
инфузионную терапию (введение препаратов капельное), чтобы восстановить водно-электролитный и кистотно-щелочной баланс;
применение антибактериальных препаратов из других групп;
применение средств для улучшения перистальтики кишечника;
возможно ультрафиолетовое облучение крови.

Операция при пельвиоперитоните

Показания к хирургическому лечению – это наличие развития гнойного процесса. Главное требование к операции – полное удаление инфекционного очага. Производят промывание полости раствором фурацилина и удаление жидкости при помощи электроотсоса. Следующий этап операции – дренаж брюшной полости.

⛔ При тяжелых осложнениях, угрожающих здоровью и жизни пациентки, назначают операцию по удалению матки или ампутацию матки вместе с придатками. Терапия, назначаемая в послеоперационный период, должна обеспечивать энергетические потребности организма, бороться с инфекцией, предупреждать гиповитаминоз и осуществлять профилактику развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Прогноз

При своевременной и грамотной терапии патология заканчивается полным выздоровлением. Уже после 8–10 дней женщина может возвращаться к привычному ритму жизни. Наилучшие результаты в борьбе с пельвиоперитонитом достигаются при активной тактике – проведении дренирования, лапароскопии, пункций. В данном случае процент наступления последующих беременностей гораздо выше, чем при консервативном ведении.

При отсутствии надлежащего лечения возможны следующие осложнения и последствия:

сепсис,
разлитой перитонит,
спайки,
бесплодие,
невынашивание беременности,
внематочная беременность,
синдром тазовых болей,
рецидивирующие воспаления,
летальный исход.

Профилактика

Профилактика пельвиоперитонита включает следующие действия:

своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы (воспаления придатков, эндометрита и пр.);
соблюдение правил интимной и личной гигиены;
исключение случайных половых связей;
использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций, распространяющихся половым путем;
регулярное посещение гинеколога (не менее 2 раз в год).