Плеврит легких – что это за болезнь, причины, симптомы и лечение у взрослых

Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а скорее, симптом. У женщин в 70% случаев  связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре. Своевременные диагностика и лечение позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Далее рассмотрим, что это за болезнь легких, какие симптомы у взрослых в начальной стадии, а также что из лечения чаще всего назначают.

Плеврит легких: что это такое?

Плеврит – это различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Что такое плевра? Это двухслойная серозная оболочка вокруг лёгких, состоящая из двух так называемых листков – внутреннего висцерального и наружного париетального. Висцеральная плевра непосредственно застилает лёгкое, его сосуды, нервы и бронхи и отделяет органы друг от друга. Париетальная оболочка покрывает внутренние стенки грудной полости и отвечает за то, чтобы при дыхании между листками лёгкого не возникало трения.

В здоровом состоянии между двумя плевральными слоями есть небольшое пространство, наполненное серозной жидкостью – не более 25 мл. Жидкость появляется в результате фильтрации плазмы крови через сосуды в верхней лёгочной части. Под действием каких-либо инфекций, тяжёлых заболеваний или травм она стремительно накапливается в плевральной полости, и в результате развивается плеврит лёгких.

Причины возникновения

Плевральная полость в лёгких

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной
  • железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит,
  • склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Классификация

👨🏻‍⚕️ Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
    идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим,
  • холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный,
  • междолевой, парамедиастинальный).

Стадии развития

Стадия плеврита Симптомы у взрослых
Фаза экссудации характеризуется усиленным производством плевральной жидкости. Этот процесс начинается из-за расширения и повышенной проницаемости кровеносных сосудов, что происходит за счет активизации иммунными клетками различных биологических веществ в ответ на попадание в организм инфекции. Лимфатическая система успевает выводить излишек жидкости, поэтому ее количество в плевре еще в норме
Образование гнойного экссудата Что это такое? Плеврит характеризуется началом отложения на листках плевры фибрина (белок плазмы крови), обладающего клейким свойством. Это приводит трению листков плевры между собой, из-за чего формируется процесс их спаивания (сращивания). Подобное действие приводит к появлению т.н. «сумок» (карманов), из-за которых отток экссудата из плевральной полости затрудняется.

Далее, в связи с постоянным накоплением в карманах патологического экссудата, в них скапливаются частички омертвелых бактерий, убитых иммунными клетками, которые в сочетании с рядом белков и плазмой приводит к процессам гноения.

Гной в свою очередь способствует развитию воспаления расположенных рядом тканей, нарушается отток жидкости через лимфатические сосуды. В плевральной полости начинается скапливаться в избыточном количестве патологический экссудат.

выздоровление или хронизация характеризуется либо самовольным рассасыванием патологических очагов, либо переходом болезни в хроническую форму. Хронический плеврит характеризуется значительным уменьшением подвижности легких, увеличенной толщиной самой плевры, ухудшение оттока плевральной жидкости.

Иногда эта стадия сопровождается образованием спаек плевры (шварт) в некоторых местах, или же полным заращением плевры фиброзными волокнами (фиброторакс).

Симптомы плеврита у взрослых

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов также различны.

Самым первым и явным признаком плеврита легких является:

  • Тяжелая, мимолетная, острая боль в груди, часто только на одной стороне, при глубоком дыхании, кашле, перемещении, чихании или даже разговоре.
  • Когда плеврит появляется в определенных местах на легких, боль можно чувствовать в других частях тела, таких как шея, плечо или живот.
  • Болезненное дыхание часто провоцирует сухой кашель, который, в свою очередь, усиливает боли.

Скорость нарастания симптоматики также играет большую роль:

  • для острых периодов поражения плевры характерен быстрый клинический взлет;
  • для опухолевых и хронических форм – более спокойное течение болезни

Признаки сухого плеврита

Из-за того что является вторичным воспалением на фоне других патологий, симптоматика заболевания может быть неявной. При сухих плевритах диагностируют:

  • ознобы;
  • слабость;
  • нарушение сна;
  • шум при аускультации;
  • поверхностное дыхание;
  • сильные боли при кашле;
  • колющие боли за грудиной;
  • неравномерное поднятие грудной клетки при дыхании.

Характерные признаки сухих плевритов диафрагмы:

  • икота;
  • метеоризм;
  • боли под ребрами;
  • гипертонус брюшного пресса;
  • тяжесть в грудной клетке.

Симптоматика фибринозного плеврита идентична основному заболеванию, спровоцировавшему воспаление.

Симптомы экссудативного плеврита у взрослого

При плевральной экссудации наблюдаются:

  • цианоз;
  • слабость;
  • одышка;
  • потливость;
  • сухой кашель,
  • тяжесть в боку;
  • потеря аппетита;
  • тупая боль в подреберье;
  • шум при вдохе и выдохе;
  • фебрильная температура тела;
  • сглаживание межреберных промежутков;
  • несимметричное поднятие грудной клетки при дыхании.

Для парамедиастинальных (осумкованных) плевритов характерны:

  • дисфагия;
  • осиплость голоса;
  • отеки лица и шеи.

Патогенез серозных плевритов, которые развились в результате бронхогенной формы онкологической опухоли, отличается кровохарканьем. Если вызван красной волчанкой, возможно побочное развитие перикардитов, почечных и суставных аномалий. Для метастатических плевритов опасность составляет бессимптомное накопление экссудата, а также нарушения работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД) и смещение средостения.

При экссудативных плевритах симптоматика может быть изолированной или нарастающей и общей с другими проблемами в организме. Пальпация грудной клетки пациента позволяет диагностировать характерную крепитацию при дыхании.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Осложнения

Как правило, исход заболевания всегда благоприятный, однако при игнорировании пациентов врачебных назначений возможно:

  • развитие спаечного процесса в плевральной полости,
  • уплотнение листков плевры,
  • образование шварт,
  • развитие пневмосклероза и последующей дыхательной недостаточности.

Частым осложнением экссудативного плеврита является нагноение жидкости в плевральной полости.

Диагностика

Плеврит легких на рентгене

Начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования.
  • Обычно для диагностики назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.
  • Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местным наркозом.
  • Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным щупом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Как лечить плеврит лёгких?

Главный принцип в лечении плеврита – это выявление и терапия основного заболевания. Больным плевритом легких необходимо сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов. Показан строгий постельный режим.

Медикаментозное лечение

  • Антибактериальная терапия. Плеврит легких инфекционной этиологии лечится антибиотиками. Обычно применяются амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим, сумамед. В терапии туберкулезного плеврита применяется рифампицин, изониазид.
  • Кортикостероидная терапия. Лечение при аутоиммунных патологиях заключается в использовании гормональных препаратов. Применяется преднизолон.

В терапии плеврита используются симптоматические средства:

  • Противокашлевые препараты. Больных плевритом беспокоит сухой мучительный кашель. Поэтому им назначаются средства, угнетающие кашлевой рефлекс-кодеин, синекод.
  • Мочегонные препараты. Для выведения лишней жидкости из организма необходимо применение мочегонных средств — фуросемид.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления применяют лекарства — бутадион, ибупрофен, анальгин.
  • Сердечные гликозиды. Для улучшения сократительной функции миокарда — коргликон.
  • Бронходилататоры. Для расширения бронхов назначают эуфиллин, беродуал. Расслабляют мускулатуру бронхов, улучшают функцию дыхательных мышц.
  • Инфузионная терапия. При сильной интоксикации используют внутривенно раствор Рингера.

Хирургическая операция (торакоцентез)

Оперативное вмешательство при плеврите у взрослых необходима при гнойном воспалении.

Торакоцентез — является мерой неотложной помощи. При большом количестве выпота проводят плевральную пункцию, для освобождения полости от жидкости. Процедура проходит в несколько этапов.

👩🏻‍⚕️ За один раз удаляют не более 1 литра экссудата. Выкачивание большого количества экссудата может привести к острой сердечной недостаточности и резкому расправлению легкого.

При необходимости в полость вводят антибактериальные препараты. После окончания процедуры проводят тугое бинтование грудной клетки для предупреждения коллапса.

Физиотерапия при плеврите

Нередко после удаления жидкости из полости плевры, а также в процессе течения сухого плеврита между париетальным и висцеральным листками плевры образуются спайки. Они существенно ограничивают подвижность легких, что затрудняет полноценный акт дыхания, а это сказывается на снабжении организма кислородом.

Предотвратить развитие спаечного процесса помогут методики физиолечения, вибрационный и ручной массаж грудной клетки, а также дыхательная гимнастика. Методы физиотерапии, кроме того, способствуют уменьшению воспалительного процесса, ускоряют рассасывание экссудата, расширяют сосуды, улучшая кровоснабжение плевры.

👩🏻‍⚕️ Перед началом физиолечения врач должен убедиться в том, что причиной плеврита является не онкологическое заболевание. Новообразования любой локализации – противопоказание к физиотерапии.

Другими противопоказаниями являются:

  • наличие в плевральной полости большого количества выпота;
  • гнойные заболевания легких;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • пневмоторакс;
  • эмфизема легких;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

Методы физиолечения легких при плеврите:

  • Электрофорез препаратов, предупреждающих образование в плевральной полости соединительнотканных спаек или смягчающих их (лидаза, гиалуронидаза и прочие). Воздействуют непосредственно на область локализации спаечного процесса.
  • Ультрафонофорез этих же препаратов.
  • Ультравысокочастотная терапия.
  • УФ-облучение.
  • Магнитотерапия низкочастотная.
  • ДМВ-терапия.
  • Инфракрасная лазеротерапия.
  • Осцилляторная модуляция дыхания.

Лицам, недавно перенесшим плеврит, показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях, на южном берегу Крыма, на горных курортах (Кавказ).

Как лечить народными средствами?

Медикаментозное лечение разрешается дополнять снадобьями народной медицины. Для облегчения болезни применяют:

  • сок лука и мёд;
  • настаивают и принимают полевой хвощ;
  • пьют отвар семян аниса, дополненный корнем солодки, алтеем, листьями шалфея и молодыми побегами сосны;
  • настаивают мяту, девясил, корень солодки, сушеницу болотную, мать-и-мачеху;
  • довольно часто заваривают корень аира;
  • пьют свежевыжатый свекольный сок.

Главное помните, что лечение плеврита в домашних условиях недопустимо! Такая халатность может стоить человеку жизни.

Сбор Смешайте в равных пропорциях анисовые семена с измельченным корневищем солодки и алтея, травой шалфея и сосновыми почками. Засыпьте сырье в стеклянную литровую бутыль, после чего залейте только что вскипевшей водой. Уберите плотно закрытую тару в тепло на два часа. Профильтруйте и употребляйте по столовой ложке снадобья пять раз на день. Длительность терапевтического курса – полторы недели.
Муколитический сбор Смешайте в одинаковых соотношениях корневище солодки с мать-и-мачехой, мятой, цветками липы и корневищем девясила. Запарьте 20 граммов сырья в двухстах миллилитрах вскипяченной воды. Оставьте состав настояться на пару часов. После того, как профильтруете средство, разделите весь объем на три равные порции и употребите в течение дня – после каждой трапезы.
Укропная вода При выпотном плеврите в течение дня пейте укропную водичку. Для ее приготовления 1 ст. ложку семян укропа залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте 1 час. Обладая мочегонным действием, этот настой поможет вывести из организма лишнюю жидкость.
Конфеты от кашля Для этого смешайте по 1 ст. ложке майского меда и размягченного сливочного масла, добавьте 1 ч. ложку семян подорожника, хорошенько перемешайте. Сформируйте небольшие шарики, обваляйте их в пыльце сосны (собирается в мае с цветущих верхушек деревьев). Готовые конфеты храните в холодильнике. Принимайте по 2-3 конфеты 2-3 раза в день, запивая чаем или горячим молоком.

Полезные продукты

Диета при плеврите должна быть направлена на борьбу с воспалением и понижение повышенной реактивности организма. Поэтому важно ограничить употребление углеводов и соли. И повысить суточную норму употребления солей кальция. Врач может порекомендовать уменьшить потребление жидкости до 500-700 мл в сутки.

Важно обогатить рацион продуктами, содержащими в большом количестве витамин А, Р и D. А именно:

  • рыба;
  • печень;
  • молоко;
  • абрикосы;
  • шиповник;
  • отварная морковь;
  • черная смородина;
  • почки;
  • цитрусовые;
  • гречневая крупа;
  • сливы;
  • вишни;
  • кисломолочные продукты – кефир, сметана, творог.

Опасные и вредные продукты при плеврите

Для улучшения динамики выздоровления при плеврите важно исключить из рациона продуты, которые способны провоцировать в организме воспаление, а также вызываю жажду. К ним относятся:

  • соль;
  • копчености;
  • жареная пища;
  • сладости, хлебобулочные изделия;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • соусы и кетчупы;
  • консервация.

Профилактика

Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:

  • Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
  • При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
  • При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
  • Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.
  • Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
  • Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.

Помните: любое заболевание лучше предупредить, чем лечить!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *