Пяточная шпора: первые признаки, диагностика и лечение

Опорно-двигательный аппарат человека создан таким образом, чтобы организм мог справляться с постоянными физическими нагрузками, а также периодическими пиковыми. На нижние конечности приходится значительная часть работы, сильнее всего нагружаются стопы – кости, составляющие их. При сочетании определённых неблагоприятных факторов пяточная кость начинает разрастаться, и образовывается пяточная шпора. Что это такое: клиновидное или шиповидное образование, место локализации – крепление ахиллова сухожилия или подошвенная сторона (район бугра). Другое название этого явления – плантарный фасциит.

Что это за заболевание?

Распространённое представление об этом заболевании и причине сильных болей в ступне, возникающих при пяточной шпоре, состоит в том, что шпору представляют как некий острый костяной шип, растущий из пяточной кости строго вниз, и при ходьбе этот шип пронзает мягкие ткани пятки. На самом деле это не совсем так, и шпора растёт под углом, а очертания её могут быть даже округлыми.

Пяточная шпора – это костно-мышечная патология, поскольку в данном случае имеет место не только нарастание костной ткани, но и воспалительный процесс в фасциях. Фасциями называются своеобразные «футляры» вокруг мышц, сухожилий, нервных волокон и т.д.

У каждого десятого пациента, обращающегося к врачу с жалобой на боли в ступнях, диагностируется это заболевание. Преимущественно заболевают пяточной шпорой женщины от сорока и старше. Но и другие возрастные группы на себе могут испытать, что такое пяточная шпора, если возникает совокупность неблагоприятных факторов.

Причины и факторы риска

Главный фактор, способствующий образованию шпоры на пятках, это повышенная нагрузка с неправильным её перераспределением по стопе. Плантарный фасциит чаще поражает:

1.  Людей, перенесших травмы ступней: воспаление фасции возникает после переломов, ушибов, растяжений и т.д.
2. Больных с нарушенными кровообращением и обменом веществю
3. Страдающих сахарным диабетом второго типа (инуслинонезависимого).

Фасциит  (воспаление фасции) отражается на её непосредственной функции, а именно укреплении и поддерживании свода стопы. На эту часть ступни человек при ходьбе переносит всю тяжесть своего тела. Если нагрузки чередуются с отдыхом, костно-мышечный аппарат и связки имеют возможность восстановиться, и хорошо выполняют свою работу. Но с возрастом ткани претерпевают деструктивные изменения: кости становятся пористыми, мышцы теряют свой тонус, жировые отложения делаются более тонкими, и т.д. Поэтому 25% возрастных (свыше 70 лет) больных имеют в анамнезе шпоры на пятках по той причине, что у них истончается так называемая пяточная жировая подушка, что ухудшает амортизационные качества стопы.

Спортсмены и женщины находятся в зоне риска, поскольку первые постоянно подвергают опорно-двигательный аппарат повышенным нагрузкам, а вторые регулярно ходят в обуви на высоком каблуке.

Важно! Особенно опасны чрезмерные физические нагрузки в юном возрасте: дети и подростки не должны нагружаться изнурительными ежедневными тренировками. Растяжение связок – одна из наиболее распространённых спортивных травм. Если это происходит в одном и том же месте несколько раз, возникает так называемая привычная травма. Это тоже способствует образованию пяточной шпоры у молодых спортсменов.

Туфли на каблуке удлиняют женские ноги, делают их более стройными, но фасции стопы страдают от таких нагрузок: при ходьбе в обуви на высоком каблуке нагрузка уходит вперёд, на пальцы и переднюю часть стопы. Длительное ношение такой обуви приводит к растяжению фасций и дальнейшему воспалению. Такой же эффект оказывает обувь со слишком жёсткой подошвой, или мягкой, но тонкой.

Важно! Оптимальный каблук – высотой от 2-х до 4 см. Выше – нагрузка на стопу уже будет неправильной. Но и обувь с плоской подошвой вредна, её ношение может привести к распластанности стопы – плоскостопию поперечного и продольного сводов.

Именно продольное плоскостопие – ещё одна причина пяточной шпоры. Девять из десяти, страдающих плоскостопией, рискуют получить плантарный фасциит: неправильная нагрузка приводит к постоянному натяжению связок.

Другие болезни, которые могут привести к развитию пяточной шпоры:

• подагра;
• остеоартроз;
• артрит (в том числе ревматоидный);
• периостит;
• бурсит.

Склонность к пяточной шпоре есть у больных с различными соединительнотканными патологиями – например, болезнью Бехтерева.

Первые признаки

Симптоматика развивается с самого начала заболевания. Постепенное нарастание симптомов здесь исключено. Причина выраженности болевых ощущений кроется в том, что при данной патологии всегда вовлекаются в патологический процесс нервные окончания.

Первые признаки – это сильная болезненность при перенесении точки опоры на пятку. Боль резкая, пронзительная, жгучая. Пациенты, пытаясь описать характер своих ощущений, сравнивают это с тем чувством, которое возникает, когда стоматолог при обработке «живого» зуба задевает пульпу (то, что мы называем нервом внутри зуба).

Характерная особенность пяточной шпоры состоит в том, что выраженность симптоматики, хотя и присутствует изначально, но интенсивность ощущений может быть как чрезвычайно сильной с самого начала, так и умеренной даже при длительной болезни. Точно так же пациенты с небольшой плоской шпорой порой испытывают невыносимые боли, а большая разросшаяся шпора является причиной умеренного дискомфорта.

Размер не влияет на характер боли. Главное – локализация шпоры. Если она сформировалась в непосредственной близости к нервному отростку, наступить на ногу вообще невозможно: больной ощущает шпору как вбитый в пятку гвоздь. Чем дальше от нерва разрастание, тем умереннее симптомы плантарного фасциита.

Симптомы пяточной шпоры у взрослых

Изначально болевой синдром проявляется при интенсивной нагрузке на пятку, усиленном давлении. Такая нагрузка возникает при беге, прыжках и других резких усилениях нагрузки. На более поздних стадиях уже необязательно делать какие-то резкие движения, болезненными становятся простые прогулки. Запущенная пяточная шпора определяется сильнейшей болезненностью при попытке просто стать на больную ногу, опираясь на пятку.

Характерный признак плантарного фасциита – успокоение во время сна или длительного нахождения в состоянии покоя в горизонтальном положении. Но при перемене положения и начале движения появляется резкая болезненность. Причина такого явления обусловлена следующими факторами: растянутые фасции во время дневного движения претерпевают микроразрывы.  У лежащего больного стопа наклонена по отношению к голени не под прямым углом, а когда человек долго лежит, фасциальные ткани срастаются, но уже с укорочением. И поэтому вполне естественно, что как только человек встаёт с постели, его стопа принимает «рабочее положение» и слабенькое сросшееся место на фасции опять разрывается. Это уже привычная травма, которая по мере того, как будет прогрессировать заболевание, будет срастаться всё хуже и дольше, и при этом всё более укорачиваясь.

Но работать надо, и ходить надо, поэтому человек начинает двигаться, потихоньку шагать. Движение стимулирует кровоснабжение, фасции делаются более эластичными, и когда нога уже «расходилась», боль притупляется, становится не такой резкой. Но с наступлением ночи человек ложится, микроскопические травмы на фасции опять срастаются, а утром опять рвутся. Постоянность этого процесса приводит к тому, что постоянно травмирующаяся ткань рубцуется.

У больного пяточной шпорой видоизменённая походка: как всякий человек, испытывающий боли в том или ином месте, пациенты с плантарным фасциитом подсознательно стараются щадить больную стопу, переносят нагрузку на другую ногу. Возникает прихрамывающая походка.

Последствия и осложнения

Рубцевание фасциальной ткани в месте постоянных микроразрывов приводит к накапливанию кальциевых соединений. Этот момент ознаменован резким ухудшением состояния человека: если он раньше мог хотя бы относительно отдохнуть во время сна или просто отдыха лёжа, то теперь боли не утихают. Они одинаково интенсивны и в состоянии покоя, и при активном движении. Это явление обусловлено тем, что кальциноз приводит к разрастанию остеофитов. В данном случае причина краевого разрастания костной ткани – это и её деформация из-за нагрузок, и нарушение кальциевого обмена.

Стремление «поберечь» больную ногу приводит к возрастанию нагрузки на конечность здоровую. И велика вероятность того, что на другой ноге тоже может образоваться пяточная шпора. Это очень тяжёлая патология, такое развитие событий при неблагоприятном стечении обстоятельств приводит к инвалидизации пациента. Человек на поздних стадиях плантарного фасциита не может ходить без посторонней помощи, или ему для этого нужны подручные средства – костыли, трость, палка и т.д. В тяжёлых случаях передвижение возможно уже только в инвалидной коляске.

Другое осложнение при пяточной шпоре появляется у тех, кто на больной ноге переносит тяжесть с пятки на носок при ходьбе. Такая походка «на цыпочках», во-первых, вредна для опорно-двигательного аппарата:

• изменяется осанка;
• искривляется позвоночник;
• как следствие, нарушается функциональность внутренних органов.

Но не менее серьёзным последствием является развитие поперечного плоскостопия. В любом случае трудоспособность снижается.

В целом постоянные боли приводят к резкому ухудшению качества жизни и общего состояния здоровья. Больной, испытывающий сильные болезненные ощущения, чувствует себя угнетённо, часто наблюдаются депрессивные состояния. Возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и других систем, тоже связанные с влиянием болезни на психо-эмоциональную сферу.

Диагностика

При наружном осмотре в большинстве случаев никаких изменений не видно, больная пятка выглядит так же, как и здоровая. В тех случаях, когда болезнь запущенная, в пяточной области может наблюдаться слабовыраженная отёчность, а также пятка может загрубеть, омозолеть.

Важно! Следует различать мозоли от шипицы – папилломы, локализирующейся на подошве ступней и коже ладоней (в просторечии бородавки). Подошвенные бородавки очень опасны, поскольку на этом участке кожи они постоянно подвергаются травмированию, а это способствует их малигнизации, т.е. злокачественному перерождению. Внешне они выглядят как узелковые образования на коже. Пяточная же шпора находится в глубине тканей, и в раковые новообразования не трансформируется.

При пальпации больной может испытывать болезненные ощущения, если сильно надавливать на область образования нароста. Необходимо подтверждение заболевания с помощью аппаратных методов обследования:

• рентгенографии;
• магнитной томографии;
• ультразвукового исследования (УЗИ).

Исследование в рентгеновских лучах даёт достаточно точную картину относительно локализации пяточной шпоры и степени её разрастания. Кроме того, в медицинской практике известны случаи, когда костный нарост обнаруживали при рентгенологических обследованиях, проводимых с другими целями и при других заболеваниях.

Рентгеновский снимок покажет шиповидный нарост на пяточном бугре, изогнутый в сторону пальцев. По мере прогрессирования заболевания шпора вырастает на длину более сантиметра, приобретая форму загнутого птичьего клюва.

Магнитно-резонансная томография нужна для оценки мягких тканей, сосудов и нервных окончаний, которые окружают костное образование.

Информативность УЗИ не может соперничать с вышеприведенными методами, но у ультразвукового метода одно существенное достоинство: он имеет гораздо меньше побочных действий и противопоказаний. Эту методику можно использовать в процессе лечения, чтобы контролировать процесс и при необходимости вносить коррекции в курс терапии.

Больному чаще всего назначают анализы крови и мочи – это необходимо для уточнения первичного диагноза (сахарный диабет, подагра и пр.) и определения оптимального медикаментозного лечения.

Лечение

Лечение пяточной шпоры проводится консервативным и/или радикальным путём. Последнее используют в тех случаях, когда консервативная терапия является малоэффективной.

К консервативным методам относится медикаментозное лечение, аппаратные методы, физиотерапия. Из аппаратных методов эффективными признаны:

• ударно-волновая терапия;
• ультразвук;
• лечение лазером.

При всех этих методах воздействие точечное, направлено на костный нарост.

При ультразвуковой и ударно-волновой терапии под воздействием импульсов разрушаются кальцинаты и сам костный нарост, уменьшается отёчность тканей и болезненность. Лазерная терапия воздействует только на окружающие нарост мягкие ткани, улучшая кровоснабжение и снижая отёк. Но само разрастание не уменьшается.

Важно! У аппаратных методов, при всей их эффективности, есть и противопоказания. Так, их нельзя применять беременным, детям, больным с тромбофлебитом и острыми инфекционными заболеваниями. Нежелательно ходить на сеансы женщинам в критические дни.

Физиотерапия включает в себя лечебную физкультуру (комплекс специальных упражнений для больных плантарным фасциитом), грязелечение, ванны радоновые, минеральные и другие, лечебный массаж, электрофорез и т.д. Данные методы лечения являются вспомогательными и используются в комплексе с основными, дополняя их и усиливая эффективность.

Медикаментозная терапия заключается в основном в применении наружных противовоспалительных средств (мазей и гелей) – вольтарена, кеторола, диклофенака, индометацина и других. Применяются через каждые 6 часов, курс лечения – две недели. Для обезболивания используют специальные пластыри, димексид-гель и пр.

Если обезболивающего эффекта наружными средствами достичь не удаётся, применяются новокаиновые блокады. Суть данного метода состоит во введении в ткани вокруг пяточной шпоры раствора новокаина. Данные инъекции проводятся только опытным медицинским работником, способным правильно оценить глубину инъекции, точку введения и прочие тонкости. Это необходимо, поскольку ошибки при новокаиновой блокаде чреваты ишиалгией, остеопорозом, воспалительными процессами в сухожилиях и т.д. Делать блокаду можно только дважды за день и в период обострения болезни.

Рассасывание отложений кальция ускоряется применением глюкокортикостероидов – кеналона, дипроспана и пр. Вводятся не более 3 инъекций.

К другим методам относятся:

• специализированные брейсы или ортезы;
• тейпирование;
• обувь со специальными ортопедическими стельками и супинаторами.

Тейпирование заключается в бинтовании стопы специальной лентой таким образом, чтобы она и в состоянии покоя находилась род активным (прямым) углом по отношению к голени. Это не даёт микроразрывам фасции срастаться во время сна, что уменьшает болезненность при начале активного дня утром. Для этой же цели применяют и ортезы – специальные приспособления, удерживающие стопу под прямым углом. Стельки и супинаторы направлены на снятие нагрузки с фасции, а в стельках, кроме прочего, ещё и проделывают отверстие в месте образования шпоры. Это помогает уменьшить давление нароста на мягкие ткани и снизить таким образом болезненность.

К радикальному хирургическому лечению прибегают тогда, когда консервативное лечение не приносит плодов. Так как современная медицина обладает обширным арсеналом аппаратных средств лечения пяточной шпоры, то к хирургическим вмешательствам обращаются редко. Операции заключаются в удалении нароста через разрез с последующим ушиванием. Есть и малоинвазивный эндоскопический метод, при котором делают пятимиллиметровый разрез в пятке, вначале рассекают фасцию и затем удаляют шпору.

Как лечить заболевание, какие лекарства принимать и на протяжении какого времени, решает только лечащий врач. Он же вносит коррекцию в курс лечения при необходимости. Больше всего в этой области продвинулись специалисты из Германии ( сайт https://emex-medical.ru/).

После сеансов аппаратного лечения больному необходимо соблюдать постельный режим и принимать прописанные лекарства.

Восстановление и прогноз

Вовремя начатое лечение позволит эффективно излечиться от пяточной шпоры. Необходимое условие – параллельное лечение сопутствующих заболеваний или болезней, которые стали причиной плантарного фасциита.

При позднем обращении прогнозы неблагоприятны в случае преклонного возраста больного или наличия тяжёлых заболеваний, когда терапия малоэффективна в силу определённых обстоятельств (возрастное замедление метаболизма, ослабленный иммунитет и пр.).

После лечения во избежание рецидивирующей пяточной шпоры нужно придерживаться предписаний лечащего врача.

Профилактика

Обязательно нужно обращать внимание на состояние опорно-двигательного аппарата. Остеохондроз, плоскостопие, искривление позвоночника, другие болезни могут стать причиной образования наростов на пяточной кости.

Внимания требует и обувь. Не стоит жертвовать удобством во имя красоты и моды. Достаточно широкий носок, упругая мягкая стелька, невысокий каблук – такой должна быть идеальная обувь.

При возникновении первых симптомов нельзя начинать самолечение: необходимо сразу обращаться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем успешнее и безболезненнее будет лечение.