Синдром Пиквика

Синдром Пиквика – это тип обструктивного апноэ, который наблюдается при массивном ожирении. Болезнь опасна тем, что в период сна периодически возникает остановка дыхания из-за снижения концентрации кислорода в крови. Это приводит к хронической ишемии важных органов, а иногда даже к смерти пациента во время сна. Люди с данной патологией не имеют возможности глубоко дышать, в результате в их организме недостаточно кислорода, а углекислого газа больше нормы.

По словам врачей, данный синдром является подтипом обструктивного апноэ сна (прекращение легочной вентиляции у спящего человека более, чем на 10 секунд). Из-за невозможности организма нормально отдохнуть, больной постоянно чувствует себя сонливым, ухудшается память, снижается интеллект.

Синдром Пиквика: что это за болезнь?

Синдром Пиквика – это недостаточность альвеолярного дыхания на фоне выраженного ожирения. Проявляется значительным увеличением массы тела, одышкой в состоянии покоя и при нагрузке, синюшностью кожи и слизистых оболочек, отеками, дневной сонливостью, быстрой утомляемостью, повышенным артериальным давлением.

Диагностика включает общее и биохимическое исследование крови, коагулограмму, определение парциального давления кислорода и углекислого газа, ЭКГ, ФЛГ, измерение артериального давления, рентгенографию ОГК. Основное лечение нацелено на снижение веса. Назначается низкокалорийное питание, медикаментозные средства от ожирения, иногда проводятся хирургические вмешательства (шунтирование или резекция желудка).

Пиквикский синдром возникает у мужчин 40-60 лет. Как правило, у пациентов имеется склонность к лишнему весу. Нередко их родственники страдают от ожирения, что подтверждает наследственную природу патологии.

Причины развития

Гиповентиляция альвеол возникает при быстром наборе веса, когда темпы развития ожирения настолько велики, что дыхательная и сердечно-сосудистая системы не успевают адаптироваться к изменениям. В этиологии синдрома Пиквика выделяют несколько факторов риска, которые могут быть сгруппированы следующим образом:

1. Наследственная отягощенность. У большинства больных имеется генетическая предрасположенность к ожирению. На протяжении жизни ИМТ приближается к верхним границам нормы или незначительно превышает их.
2. Провоцирующие воздействия. Непосредственной причиной синдрома становится физический или эмоциональный стресс, приводящий к быстрому набору веса.
3. К агрессивным факторам относятся беременность, роды, климакс, длительное эмоциональное напряжение, психическая травма, инфекции, жизнеугрожающие состояния.
4. Конституциональные особенности. Исследователи выявили достоверную корреляцию между заболеваемостью и особенностями телосложения, такими как низкий рост и короткая шея.

Болезнь Пиквика: симптомы и признаки

Клиническая картина синдрома Пиквика проявляется следующими симптомами:

• Сонливость, сменяющаяся частыми периодами бодрствования. Сон настигает больного в самых неподходящих позициях и ситуациях. Длительность сна может достигать 12 часов в сутки. Больные часто просыпаются по ночам и легко засыпают днем в любой обстановке — на улице, в транспорте, во время разговора. Приступообразный сон сменяется периодами полной умственной ясности. Спящие больные громко храпят.
• Абдоминальное ожирение — избыточное скопление жировой ткани в верхней половине туловища и на животе.
• Одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке или в покое.
• Ночное апноэ.
• Акроцианоз – синюшность кожи на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушах, обусловленная нарушением кровоснабжения удаленных от сердца участков.
• Отеки нижних конечностей и скопление жидкости в полостях организма: в брюшной — асцит, в грудной – гидроторакс, в полости перикарда – гидроперикард, отечность всего тела – анасарка.
• Снижение работоспособности, слабость, недомогание, головная боль по утрам, снижение либидо.
• Артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению.
• Жизнерадостность, покорность, благожелательность больных.
• Миоклонические судороги определенных групп мышц в начальной фазе сна.
• Никтурия — учащенное мочеиспускание в ночное время.

В основе синдрома Пиквика лежат следующие патологические процессы:

• Гипоксемия – понижение содержания кислорода в крови,
• Гиперкапния – избыточное количество углекислоты в крови,
• Нарушение газообмена,
• Интраабдоминальная гипертензия,
• Изменение реологических свойств крови — сгущение, повышенная вязкость,
• Дисфункция сердца и мозга,
• Нарушение работы дыхательной системы.

Клинические проявления синдрома Пиквика возникают во время сна. Снижение активности метаболизма по ночам приводит к выделению продуктов обмена, стимулирующих дыхательный центр. Когда больной лежит, огромный живот смещает диафрагму вверх, легкие поджимаются, дыхание останавливается. Клетки мозга возобновляют дыхательный процесс, когда количество кислорода в крови достигает критического уровня. Ночной сон прерывается частым пробуждением, которого больные не замечают. Это и приводит к сонливости днем. Резкое движение диафрагмы после периода апноэ проявляется шумным и глубоким вдохом, который может разбудить больного.

Осложнения синдрома

Пиквикский синдром становится причиной следующих осложнений:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• внезапная смерть.

Диагностика

 

Диагностика синдрома Пиквика заключается в сборе жалоб, анамнеза жизни и болезни пациента. Специалисты анализируют наблюдаемые симптомы и имеющиеся заболевания у больного. Особого внимания заслуживают сведения о характере сна. Чтобы выявить генетическую предрасположенность к заболеванию, необходимо собрать семейный анамнез. Подобные признаки синдрома у близких родственников больного подтверждают предположение о наследственной этиологии недуга.

Во время общего осмотра пациента специалисты определяют характер ожирения и состояние кожи. При перкуссии определяются приподнятые нижние границы легких, снижение подвижности диафрагмы, признаки накопления жидкости в брюшной или грудной полостях, расширение правых отделов сердца. Во время аускультации легких обнаруживают мелкокалиберные трескучие хрипы в проекции нижних долей.

Для подтверждения диагноза необходимы результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Гемограммы — увеличение количества эритроцитов;
• Биохимического анализа крови — гиперлипедемия, гиперхолестеринемия, повышение активности печеночных ферментов, креатинина и мочевины, глюкозы;
• Коагулограммы — склонность к кровотечениям или тромбам;
• Исследовании газового состава периферической крови;
• Рентгенографии черепа и грудной клетки;
• Флюорографии;
• Допплер-эхокардиографии;
• Электрокардиографии — брадикардия;
• Электроэнцефалографии;
• Электромиографии – гипноидальные миоклонии при засыпании;
• УЗИ сердца и органов брюшной полости;
• Томографического исследования легких и головного мозга.

Лечение при синдроме Пиквика

Терапия синдрома Пиквика осуществляется в условиях стационара. Это длительный процесс, направленный на купирование осложнений и устранение нарушений дыхательной функции. Стандартной схемы, подходящей для всех пациентов, не существует. Для правильного лечения нужно учитывать многие факторы индивидуального характера.

Диету при синдроме Пиквика надо соблюдать обязательно. Снижение веса облегчает терапию и приближает выздоровление.

• В первую неделю рацион должен включать около 800 ккал в сутки, затем их количество допускается увеличить до 1200 ккал.
• Нужно полностью исключить жирные, острые блюда, сладости и полуфабрикаты, заменив их свежей зеленью, тушеными овощами, отварным мясом и рыбой.

Важны физические нагрузки. Обычно врач рекомендует лечебную физкультуру под строгим наблюдением тренера. Большое значение имеет распорядок дня и здоровый образ жизни. Требуется:

• отказаться от вредных привычек;
• регулярно бывать на свежем воздухе;
• проветривать помещение;
• следить, чтобы во время сна голова слегка возвышалась над туловищем.

👨🏻‍⚕️ При лечении полезно пользоваться кислородной подушкой и посещать барокамеру, избавляющую от гипоксии.

Лекарственные препараты

Чтобы выздороветь, нужно не прекращать диету, следовать всем указаниям врача и принимать комплекс медицинских препаратов. Чаще всего назначают:

• Дигоксин, Строфантин или Коргликон для поддержки сердца;
• Диетрин и Теронак, снижающие чувство голода и помогающие справиться с лишним весом;
• Сибутрамин — антидепрессант, устраняющий повышенный аппетит воздействием на нервную систему;
• Орлистат, блокирующий продуцирование ферментов поджелудочной железы.

Могут потребоваться препараты для восстановления гормонального фона, мочегонные средства и антикоагулянты. В запущенных случаях пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Под общим наркозом осуществляется резекция части желудка.

Если комплексные меры не приносят результатов, больного тревожат регулярные приступы апноэ во сне и существует угроза жизни, необходима искусственная вентиляция легких.

👩🏻‍⚕️ В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Признаками исцеления являются снижение массы тела, повышение работоспособности, полноценный крепкий сон на протяжении всей ночи.

Прогноз и профилактика

Без проведения лечебных мероприятий синдром Пиквика считается прогностически неблагоприятной патологией, существует высокий риск летального исхода на фоне заболеваний легких и сердца, остановки дыхания в период сна. При снижении массы тела исход благоприятный, клинические проявления регрессируют.

1. Основной профилактической мерой является поддержание нормального веса. Важно составлять рацион с учетом индивидуальных энергозатрат, избегать переедания, злоупотребления жирной и сладкой пищей, алкоголем.
2. С целью предупреждения одышки необходимо отказаться от курения, выделять время для физической активности – прогулок, занятий спортом, подвижных игр на свежем воздухе.
3. Не рекомендуется использовать снотворные без назначения врача.