Стилоидит лучезапястного сустава

Стилоидит – это воспаление опорно-двигательного аппарата, для которого характерно поражение сухожилий в области их соединения. Развивается патология в результате постоянного травмирования сухожилий, а также их перенапряжения в процессе сгибания и разгибания суставов.

Заболевание часто появляется после 30 лет и связано с профессиональной деятельностью. При раннем выявлении стилоидита прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

О стилоидите

Стилоидит (болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментит) — это заболевание, при котором поражаются связки и сухожилия лучезапястного или локтевого сустава.

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в этой области является постоянное перенапряжение и регулярная микротравматизация вследствие однообразной двигательной деятельности суставных сочленений. Данную патологию можно смело отнести к разряду профессиональных заболеваний: из-за частых сгибаний и разгибаний кисти и локтевого сустава стилоидит нередко развивается у музыкантов, строителей, секретарей и тех, чья работа связана с активным использованием компьютера. Также причиной появления стенозирующего лигаментита тыльной связки запястья может являться серьезная травма. В этом случае болезнь, как правило, развивается за короткий период.

Диагноз стилоидит лучезапястного сустава ставят, если воспалительный процесс возникает в сухожилиях, располагающихся возле шиловидного отростка лучевой кости. Эта форма нарушения встречается в 95% случаев. Остальные 5% приходятся на локтевой стилоидит, развивающийся из-за дегенеративных изменений в связках локтя.

Причины воспаления

Современная медицина выделяет две причины болезни:

1. Основной считается профессиональная деятельность, которая сопряжена с длительными нагрузками, когда человеку приходится постоянно совершать однообразные движения (скорнякам, пианистам, малярам, штукатурам и т. д.).
2. Вторая причина — травмы (ушибы, растяжения и другие).

🚫 В отдельных случаях развитие патологии может быть спровоцировано сильной физической перегрузкой однократного характера, например подъемом тяжелого предмета или попыткой удержать его в руках.

Виды

Суставной стилоидит бывает двух разновидностей в зависимости от места локализации воспалительного процесса и от длительности воспалительного процесса.

По месторасположению различают:

• Стилоидит локтевого сустава.

Развивается в результате сужения просвета шестого канала тыльной связки в запястье, произошедшего из-за фиброзных изменений в сухожилиях локтевого разгибателя и его связок. Причиной развития патологии становится постоянная перегрузка локтя или его травматизация.

• Стилоидит лучезапястного сустава.

Такая форма заболевания встречается намного чаще. Характеризуется болевыми ощущениями в области лучезапястного сустава из-за воспаления сухожилий, которые крепятся к шиловидному отростку.

Помимо месторасположения стилоидиты разделяют на острые, признаки которых появляются в течение нескольких дней, и хронические, симптоматика которых беспокоит человека на протяжении многих месяцев с периодами затихания и обострения клинических признаков.

Симптомы в лучезапястном суставе

Клиническая картина стилоидита лучевой кости включает в себя как субъективные, так и объективные симптомы.

• На первом месте стоят болевые ощущения в области шиловидного отростка лучевой кости, иногда разлитая болезненность по всему дистальному эпифизу и области лучезапястного сустава.
•  Боль усиливается при отведении большого пальца и сгибания кисти.
• В начале заболевания отмечается быстрая утомляемость кисти, у ряда больных — сглаженность контуров и припухлость мягких тканей над шиловидным отростком.
• На рентгенограммах лучезапястного сустава у некоторых больных со стилоидитом определяется разрежение костной ткани в области шиловидного отростка у его основания.

Дифференциальную диагностику стилоидита проводят с тендовагинитом мышц предплечья, с лигаментитом кисти (синдром запястного канала), разрывом дистального лучелоктевого сустава, с травматическим повреждением шиловидного отростка.

Болезнь можно спутать с иными патологиями. В табличке представлены симптомы, характерные для стилоидита.

Признак	Описание
Боль	Локализуется в сухожильной зоне. Появляется во время пальпации или двигательной активности.
Отечность	Присутствует в месте поражения.
Изменение оттенка кожного покрова	Присутствует покраснение. В очаге воспаления поднимается местная температура.
Специфический хруст, щелчки	Симптом присутствует при любых движениях пораженной кисти.
Стягивание сухожилия	Или его затвердевание. На этом фоне подвижность сустава нарушается.
Затруднения при выполнении хватательных движений	Пораженная кисть немеет

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза применяются инструментальные способы обследования больного сустава:

1. Рентгеновские снимки позволяют увидеть патологические изменения в самом запястье и прилегающих костных структурах.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование) выявляет повреждения хрящей, сухожилий, синовиальной оболочки, нервов. Для большей достоверности проводятся сравнительные обследования справа и слева, то есть обеих рук — больной и здоровой.
3. КТ (компьютерная томография) представляет собой метод многослойного сканирования. В его основе лежит рентгеновское излучение. Компьютер обрабатывает полученные результаты и строит трехмерное изображение исследуемого сустава.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография), производящая сканирование суставов и других участков тела при помощи магнитных волн. Как и КТ, метод позволяет получить качественное и детальное изображение для последующей диагностики.

В некоторых ситуациях может назначаться электродиагностика (электронейрография, электромиография). Данный метод помогает сделать оценку функциональных

Лечение

Лечение стилоидита имеет много общего с лечением эпикондилита, так как причины возникновения, этиология и патогенез их весьма близки. Лечение следует начинать по возможности рано, более эффективно комплексное (общее и местное) лечение, однако необходим индивидуальный подход к каждому больному.

Нельзя настаивать и проводить больному те методы, которые индивидуально вызывают усиление болей или неэффективны при их применении (аппликации парафина, озокерита, УФО, энергичные растирания, пассивная грубая гимнастика, грязелечение).

В острой стадии рекомендуется местное введение ампулированного гидрокортизона в наиболее болезненную точку при этом предварительно эта область инфильтрируется 0,5—1% раствором новокаина. Инъекции повторяют 3—4 раза с интервалом в 3—4 дня.

1. В свободные от инъекций дни — теплые ванны (температура 37,0— 37,5°С) с легкой активной гимнастикой, на ночь — компрессы с ронидазой или полуспиртовые.
2. При резко выраженном болевом синдроме — иммобилизация больной руки гипсовой лонгетой на 2—3 нед, применение седативных и болеутоляющих средств (бутадион, реопирин, седалгин и др.); у остальных больных — мягкая фиксирующая (согревающая) повязка.
3. После снятия острых болей и в случаях подострого течения назначают курс фонофореза гидрокортизона (№ 10—12). Больным, у которых при рентгенологическом обследовании выявлены изменения (не грубые!) в шейном отделе  позвоночника, рекомендуется проводить тракционную терапию с одновременным применением сухого тепла, массажа воротниковой зоны и надплечий, ношение поддерживающего воротника.

Рекомендованные НПВС при стилоидите

Препарат	Описание
Вольтарен	В составе имеется диклофенак натрия. Это вещество нестероидной структуры. Оно обладает ярким противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. Лекарство снимает боль, устраняет скованность суставов.
Нимесил	Лекарство из группы сульфонамидов. Обладает противовоспалительным, болеутоляющим и жаропонижающим эффектом. Назначается при очень острых болях.
Мовалис	Производное эноловой кислоты. Обладает противовоспалительным и антипиретическим эффектом. Помогает купировать сильную боль в суставах.
Целебрекс	Назначается при симптоматической терапии. Способен справиться с болями любой интенсивности.
Амицил	Противомикробное средство. Справляется с воспалением и болями различной интенсивности.
Кеналог	Обладает ярким вазоконстрикторным эффектом.
Неомицин	Назначается при инфекционно-воспалительных патологиях, помогает снять боли любой интенсивности.
Дипроспан	Прописывается при костно-мышечных патологиях. Снимает воспаление, купирует болевой синдром.

Одновременно пациенту прописываются витамин B. Лекарство вводится в мышцу. Если возникает необходимость, назначаются инъекции никотиновой кислоты.

Применение местных средств

Больному назначаются мази, гели и суспензии. Лучшие лекарственные препараты представлены в табличке.

Рекомендованные местные средства:

Средство	Описание	Примечания
Вольтарен Эмульгель	Снимает воспаление, купирует болевой синдром, убирает симптомы лихорадки.	Детям разрешено использовать только с 12 лет.Взрослые могут применять средство до 3-4 раз за 24 часа.
Фастум гель	Средство быстро снимает болевой синдром, уменьшает скованность суставов.	Разрешается использовать до 10 дней. Средство наносится тонким слоем. Гель безопасен, побочных явлений не вызывает.
Диклофенак	Уменьшает выраженность болевого синдрома, снимает воспалительный отек.	Назначается сроком до 1,5-2 недель.
Розентала	В составе имеются хлороформ, спирт и парафин. Средство обладает болеутоляющим и седативным эффектом.	Средство может спровоцировать аллергию. Перед использованием нужно получить консультацию специалиста.

Лечение стилоидита консервативным методом включает:

• обездвиживание кисти в лучезапястном суставе на 2 недели при помощи лонгет или ортезов;
• приложение пакета со льдом на область сустава 3 раза в сутки в первые дни терапии;
• негормональные противовоспалительные препараты для нейтрализации боли и снижения воспалительной реакции тканей (ибупрофен, мовалис, диклофенак, кеторолак);
• глюкокортикоиды в инъекциях (блокады запястья с кеналогом, дипроспаном, гидрокартизоном);
• средства для улучшения кровотока в поврежденных сухожилиях (трентал, курантил, пентоксифиллин);
• физиопроцедуры на область запястья (озокерит, магнитотерапия, электрофорез с лидазой, ультразвук);
• магнитно-волновая терапия на стадии затихания острого воспалительного процесса для безоперационного удаления кальцинатов, фиброзных тяжей, остеофитов;
• лечебная физкультура для разработки лучезапястного сустава, нормализации кровотока и метаболизма в участке поражения сухожилий.

Оперативное вмешательство

Если у больного нарушена мелкая моторика пальцев, развилось обширное воспаление или медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не приносит результатов, то назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого избавляются от гнойных скоплений в суставе и восстанавливают работу связок.

После наступления облегчения и устранения воспалительного процесса, наступает время заняться лечебной физкультурой, в основе которой лежат упражнения способствующие растяжению и укреплению мышц кисти. При хроническом течении заболевания рекомендуется прохождение курса массажа, который способствует усилению кровообращения, лимфооттока в пораженных тканях, за счет чего улучшается их трофика.

Стилоидит можно отнести к болезням современных людей. Все чаще его диагностируют у людей, проводящих много времени за клавиатурой компьютера и с мышкой в руках. Заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Без соответствующего лечения стилоидит может привести к нарушению мелкой моторики, потере функциональности руки или кисти, постоянному онемению верхних конечностей, распространению воспаления на другие органы и части тела. Если воспаление не будет остановлено, разовьется сепсис и возможен некроз тканей. Своевременная терапия помогает полностью восстановить работу верхних конечностей.

Профилактика

Специалисты советуют выполнять следующие действия:

1. Избегать резких движений, брать предметы всей кистью, а не только пальцами.
2. Не поднимать тяжелые предметы, веские грузы по возможности переносить в несколько приемов.
3. Работая с вибрирующими инструментами, надевать специализированные перчатки, обеспечивающие поддержку руки, и применять прокладки, снижающие воздействие вибрации.
4. Выполняя работу за компьютером, ежечасно совершать перерывы в 5-10 минут для разминки кистей рук и пальцев.
5. Перед спортивными тренировками обязательно проводить разогрев мышц.
6. Занимаясь спортом, использовать специальные профилактические приспособления, предотвращающие травмы и растяжения запястья.
7. Интенсивность и продолжительность физических нагрузок увеличивать поэтапно.
8. При работе за компьютером обеспечить руке максимально комфортное и анатомически правильное положение.
9. Систематически выполнять специализированный комплекс упражнений, способствующий укреплению группы мышц запястья.
10. При появлении дискомфорта или болевых ощущений в области лучевого сустава нужно прекратить физическую нагрузку на кисть или хотя бы изменить вид нагрузки.

При возникновении болевой симптоматики, не проходящей более 2 дней, или ее регулярном повторении необходимо обратиться в поликлинику. Промедление, а также попытки самостоятельной постановки диагноза и лечения чреваты серьезными последствиями, в том числе и полной потерей подвижности кисти.