Тракционное лечение (вытяжение) позвоночника (галотракция)
Тракционное лечение является одним из важнейших Методов патогенетической терапии при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике, сопровождающихся корешковыми симптомами, нарушениями Функции вегетативного отдела нервной системы или кровоснабжения головного мозга (синдром позвоночной артерии).Механизм действия вытяжения состоит в увеличении во время процедуры вертикального диаметра межпозвоночных отверстий, что устраняет компрессию нервных корешков, уменьшает отек корешков и окружающих их тканей. Кроме того, при вытяжении позвоночника снижается патологически повышенное напряжение мышц, связок и сухожилий, уменьшается повышенная возбудимость различных отделов центральной нервной системы, рефлекторно возникающая под влиянием патологической импульсации из мышечно-суставного аппарата позвоночника.
В зависимости от плоскости, в которой производится тракция, выделяют вертикальное вытяжение (направление снизу вверх или сверху вниз) и горизонтальное (на наклонной плоскости, в позе «гамака и др.). Вытяжение может быть «сухим» — без применения воды, и подводным. В настоящее время применяется небольшой (при шейном остеохондрозе) и средний груз (при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника) с небольшой продолжительностью процедуры: до 10-15 мин. Ниже описываются некоторые частные методики вытяжения позвоночника.
Вертикальное вытяжение. Вертикальное вытяжение позвоночника представлено рядом методик, из которых заслуживает специального внимания методики Я. Ю. Попелянского и Г. С. Юмашева с соавторами — при шейном остеохондрозе, а также методика Центрального института травматологии и ортопедии, применяемая при остеохондрозе любой локализации. Вытяжение по Я. Ю. Попелянскому производится на специально приспособленном стуле (кресле) с помощью петли Глиссона. К спинке стула прикрепляется вертикальная стойка высотой около 190 см, на которой неподвижно фиксируется горизонтальная планка-коромысло длиной в 50 см, причем длина переднего рычага коромысла составляет 30 — 35 см.
На обоих концах горизонтальной планки закрепляются блоки. Трос, переброшенный через блоки, передним концом соединен с петлей Глиссона, а задним — с подвешиваемым грузом. Тяга производится при легком сгибании позвоночника в шейном отделе; категорически запрещено его разгибание. Для уменьшения возможности переразгибания шеи Л. А. Куничевым вместо петли Глиссона предложен специальный фиксатор затылка (с челюстной петлей) из плотной парусиновой ткани. Тракция проводится при постепенном увеличении груза во время процедуры; в течение курса лечения его вес и продолжительность воздействия возрастают.
В центральном институте травматологии и ортопедии для вертикального вытяжения при шейном остеохондрозе используется сконструированная Г. С. Юмашевым, И. Л. Горфинкелем, А. Д. Калашниковым и В. В. Друговым специальная установка, позволяющая производить тракцию не только вертикально вверх, но и под углом в 30° в любую сторону, а также изменять угол сгибания в шее. Расположенный над петлей Глиссона динамометр позволяет измерять истинную величину вытяжения в килограммах.
Некоторые авторы рекомендуют производить вытяжение при шейном остеохондрозе при надетом воротнике, например в «стеганом» воротнике — ошейнике, предложенном Г. С. Юмашевым: в специальные гнезда, идущие поперек воротника (сверху вниз), плотно набивается вата, что придает ему упругость и жесткость.
Методика вертикального вытяжения в воде также разработана в Центральном институте травматологии и ортопедии. Тракция проводится в бассейне при температуре воды 37 — 36°. Голова больного фиксируется специальными приспособлениями, а груз подвешивается к специальному тазовому поясу и находится за пределами бассейна. Во время первой процедуры (5 — 7 мин) груз не подвешивается, при последующих сеансах увеличивается как вес груза (до 8 — 10 кг при шейном остеохондрозе и до 40 кг — при поясничном), так и длительность процедуры (до 10-15 мин при вытяжении шейного отдела позвоночника и до 15 — 20 мин — поясничного). На курс- 10-15 ежедневно проводимых процедур.
Горизонтальное вытяжение может проводиться на постели и в бассейне.
«Сухое» вытяжение на наклонной плоскости. Первая методика. Больной лежит на наклонном щите или кровати с приподнятым под утлом 15 — 25° головным концом. Фиксация больного к головному концу щита или верхней спинке кровати производится с помощью продетых подмышками мягких колец. Продолжительность процедуры от 20 — 30 мин до 1 ч, с постепенным увеличением времени воздействия к концу курса лечения, состоящего из 15 — 20 ежедневных процедур.
Вторая методика. Больной находится в положении лежа на животе, при этом приподнят ножной конец кровати. Ноги за области голеностопных суставов прикрепляются петлями к ножному концу кровати. Продолжительность сеанса -20 -30 мин, на курс 10 — 15 ежедневных процедур. Применяется при пояснично-крестцовом остеохондрозе в случае отсутствия патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, лучше у более молодых больных.
Подводное вытяжение на наклонной плоскости по В. А. Лисунову. Больной помещается на тракционном щите в ванну с водой (37 — 36°), причем головной конец щита приподнят (грудь больного остается вне воды) и закреплен, а ножной — опущен до дна ванны. При шейном остеохондрозе голова больного фиксируется с помощью петли Глиссона. Вес груза, прикрепленного к тросу, переброшенному через блок, и находящегося за пределами ванны, при первой процедуре составляет 5 — 6 кг, длительность воздействия — 8 -10 мин; в последующие дни груз достигает 12-15 кг (на 1-2 кг больше ежедневно), а продолжительность процедуры- 12-15 мин.
При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника груз прикрепляется с помощью системы блоков к тазовому поясу. Вес груза во время первой процедуры 6 — 9 кг, с пятой он составляет 20 кг у мужчин и 15 кг у женщин. Продолжительность воздействия 10-15 мин, на курс 10-12 процедур, ежедневно или через день.
Вытяжение в горизонтальной плоскости производится в положении больного лежа на спине. Груз крепится к тазовому поясу с помощью троса, перекинутого через блок, а верхняя часть туловища фиксируется мягкими кольцами к головному концу кровати. Вес груза увеличивается ежедневно на 1 кг от 8 до 16 кг, а затем уменьшается по 1 кг до исходной величины. Продолжительность процедуры — от 30 мин до 2 ч, ежедневно в течение 15 — 20 дней. Назначается при поясничном остеохондрозе.
Горизонтальное подводное вытяжение по В. Б. Киселеву и И. Т. Киракозову проводится в ванне с водой (37 — 36°). Больной находится в ванне в позе «гамака»: плечевой пояс приподнят с помощью кронштейнов в головном конце ванны, а ноги фиксируются в голеностопных суставах эластическими бинтами («восьмерка») к ножному. Грудь больного находится вне воды, а сам он не должен касаться дна ванны. Во время первой процедуры больной вначале в течение 5 мин находится в ванне, затем 5 мин происходит вытяжение, а потом — вновь ванна в течение 5 мин. Со второй процедуры проводится 10-минутное вытяжение, за которым следует 5-минутная ванна. С 5-го дня лечения больной находится на вытяжении в течение 15 мин, процедура завершается ванной (15 мин). На курс- 10 — 20 процедур, проводимых 3 — 4 раза в неделю. Применяется при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника.
После всех видов подводного вытяжения больному должен быть обеспечен отдых в течение часа.
Во время вытяжения по любой методике методист или медицинская сестра, проводящие процедуру, должны тщательно наблюдать за самочувствием больного. При плохой переносимости вытяжения (усиление болей, появление головокружения, ухудшении общего состояния) следует применять меньшие грузы, особенно в первые дни лечения.
Вытяжение показано при всех синдромах, вызванных остеохондрозом любого отдела позвоночника, за исключением ишемической миелопатии при шейном остеохондрозе. Более осторожно (меньший груз при меньшей продолжительности) процедуру следует проводить при остром болевом синдроме и в случаях сосудистых синдромов шейного остеохондроза.
