Вторичные злокачественные опухоли костей
Метастазы рака и других злокачественных опухолей различной локализации. Метастазы относятся ко вторичным опухолям и наблюдаются с неодинаковой частотой. Наиболее часто метастазирует в кости рак предстательной и молочной желез, затем легких, почек, кишок, матки, щитовидной железы и др. Метастазы в кости могут проявляться в различные сроки (от нескольких недель до 30 лет) после возникновения первичной опухоли. Каждой первичной опухоли соответствует более или менее определенная локализация метастазов, например, рак предстательной железы метастазирует чаще в кости таза и позвоночного столба, рак щитовидной железы — в ребра. Метастазы могут быть единичными и множественными. В длинных костях метастазы чаще располагаются в губчатом веществе, может разрушаться весь поперечник кости, наиболее редко наблюдаются поднадкостничные метастазы.
В позвоночном столбе метастазы, как правило, поражают тела позвонков, реже — корни дуг и чрезвычайно редко — дуги. В черепе метастазы локализуются преимущественно в костях свода. Метастазы в кости характеризуются болью, особенно резко выраженной при локализации под надкостницей. Нередко первым признаком метастаза является патологический перелом. По анатомо-рентгенологическим данным метастазы могут быть остеолитическими (88 %), склеротическими (5,%) и смешанными (7%).
Рентгенологически остеолитические метастазы представляют собой участки разрушения костной ткани без четких контуров, расположенные в губчатом веществе (рис. 380), иногда распространяющиеся на корковое вещество, поражая всю толщу кости (рис. 381), или же (редко) локализующиеся под надкостницей (рис. 382, 383).
При склеротических метастазах структура кости на большем или меньшем протяжении неравномерно уплотнена за счет округлых или неправильной формы очагов склероза, иногда сливающихся друг с другом (рис. 384, 385). Форма кости не изменена. Смешанные метастазы характеризуются сочетанием остеолитических и склеротических изменений (рис. 386). Лечение метастазов симптоматическое: можно использовать лучевое лечение и химиотерапию.
Опухоли, возникшие на почве предшествующих доброкачественных заболеваний
При длительно текущих воспалительных заболеваниях, остеодистрофических поражениях, доброкачественных опухолях костей может наблюдаться злокачественный переход в саркому. В таких случаях резко изменяются клинические симптомы и к признакам того или иного основного заболевания присоединяются проявления злокачественной опухоли костей: усиление боли, которая приобретает постоянный нарастающий характер, локальная припухлость, изменения кожи. Среди воспалительных заболеваний озлокачествление наблюдается при хроническом остеомиелите (редко при сифилисе).
Наибольший процент составляют вторичные злокачественные опухоли, возникшие на почве деформирующей остеодистрофии (болезни Педжета). Наличие злокачественной опухоли у людей среднего и пожилого возраста позволяет прежде всего думать о вторичном процессе, осложнившем то или иное доброкачественно текущее заболевание. К таким заболеваниям относятся и доброкачественные опухоли костей: хондрома, остеохондрома, гигантоклеточная опухоль, гемангиома.
Рентгенологические признаки озлокачествления выявляются позже клинических и, независимо от первичного заболевания, сводятся к трем показателям (помимо симптомов основного заболевания) : локальному разрушению костной ткани, надкостничным изменениям в виде игл или козырька, увеличению объема и инфильтрации мягких тканей на ограниченном участке (рис. 387-394). Прогноз при вторичных саркомах неблагоприятный. Лечение оперативное или же терапевтическое (лучевое) — паллиативное средство.
