Вывихи фаланг пальцев
Среди вывихов фаланг пальцев кисти наиболее частым является вывих I пальца. Различают тыльный и ладонный вывихи. Тыльный вывих I пальца. Повреждение возникает при разгиба- тельном механизме травмы. Различают полные и неполные вывихи. При тыльном вывихе между костями часто ущемляется сухожилие длинного сгибателя I пальца (осложненный вывих), что затрудняет вправление. Палец укорочен и принимает положение разгибания в пястно- фаланговом суставе и сгибания в межфаланговом суставе. На ладонной поверхности удается пальпировать головку I пястной кости. При ущемлении сухожилия длинного сгибателя I пальца основание проксимальной фаланги располагается сбоку от головки пястной кости. Рентгенограммы в 2 проекциях дают полное представление 0 характере вывиха.
Вправление свежего вывиха производят под наркозом, местной или проводниковой анестезией сдвиганием проксимальной фаланги 1 пальца на головку пястной кости при одновременном вытяжении 1ьца по продольной оси и некотором отведении. Тягу за палец -уществляют с помощью захвата или петли из бинта. Для устра- ения ущемления сухожилия длинного сгибателя производят поворот 1ьца в локтевую сторону. При этом приеме сухожилие выводится з-за головки пястной кости давлением лучевого отдела основной анги.
После вправления вывиха палец сгибают в пястно-фалан- вом суставе и накладывают гипсовую лонгету от локтя до II—V ястно-фалангового сустава и до дистальной фаланги I пальца на 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. При неудаче закрытого вправления показано оперативное вме- тельство. Используют тыльно-лучевой доступ. Рассекают ущем- енную капсулу пястно-фалангового сустава и элеватором сдвигают хожилие длинного сгибателя, после этого проксимальная фаланга ~егко вправляется на свое место. Послойно ушивают все анатомические образования. Гипсовая иммобилизация 3—4 нед. Ладонный вывих I пальца. Этот вид повреждения встречается при сгибательном механизме травмы. Палец смещается в ладонную орону. Головка I пястной кости пальпируется с тыльной стороны.
Вправление вывиха производят при вытяжении по оси прокси- альной фаланги с последующим разгибанием пальца и надавли- нием на головку I пястной кости в ладонную сторону. Гипсовую онгету накладывают на 3 нед. При застарелых вывихах I пальца используют шарнирно-дист- кционный аппарат Волкова—Оганесяна, с помощью которого про- зводят дистракцию, вправление вывиха, стабилизацию и разработку ункции сустава. Вывихи проксимальных фаланг II—V пальцев.
Чаще встреча- я тыльные вывихи. Клиническая картина и методика вправления огичны таковым при тыльном вывихе I пальца. Вывихи средних и дистальных фаланг. Среди подобных вывихов I—V пальцев преобладают тыльные и, реже, боковые. Для I пальца рактерно образование тыльных вывихов дистальной фаланги. Клиническая картина подобных повреждений зависит от харак- ера смещения и наличия или отсутствия сопутствующего отрыва хожилия разгибателя от дистальной или средней фаланги. Диагноз чняют по рентгенограммам в 2 проекциях. Вправление вывихов производят так же, как вывихов прокси- ьных фаланг. Гипсовую лонгету накладывают на 3 нед.
При невозможности закрытого вправления производят открытое вправ- ление, а при отрыве костного фрагмента с сухожилием разгибателя его подшивают на место трансоссальными швами. Возможно применение проволочного шва, т. е. в этих случаях лечение проводят по принципам лечения повреждений разгибателей пальцев кисти. Для вправления застарелых вывихов средних фаланг используют шарнирно- дистракционный аппарат Волкова—Оганесяна.
