Диспепсия — что это такое, причины расстройства, симптомы, лечение диспепсических явлений у взрослых

Диспепсия – это нарушение пищеварения, обусловленное причинами органического и функционального характера. Симптомами являются боли в верхней части живота неясной локализации, тошнота, изжога, чувство переполненности желудка, быстрое насыщение после еды и др. Диагноз устанавливается только в случае исключения другой патологии ЖКТ, основополагающее значение при этом имеет эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Лечение симптоматическое: ферментные препараты, средства для улучшения моторики ЖКТ и т. д. Огромное значение имеет психотерапия – после занятий с психологом большинство пациентов отмечают снижение интенсивности жалоб.

Далее рассмотрим, что это за явление, какие причины расстройства и методы лечения.

Диспепсия: что это за синдром?

Диспепсия – это сочетанное функциональное расстройство пищеварительной системы. Это комплекс симптомов, свойственных многим заболеваниям, а также пограничным состояниям.

Диспепсическое расстройство или диспепсия, также называемая несварением желудка, является общим термином, используемым для описания физического дискомфорта или боли в верхней части живота, наиболее часто ощущаемой во время приема пищи или сразу после нее.

Некоторые люди страдают от этих недугов ежедневно или при каждом приеме пищи, а другие пару раз в 3 месяца. Многие люди при несварении испытывают еще и изжогу, но это две разные проблемы.

У каждого здорового человека есть работающий процесс называемый перистальтикой, которая необходима всем при потреблении пищи. Перистальтика – непроизвольное сокращение и расслабление гладких мышц, которые продвигают пищу через пищевод и кишечник.

Когда в работе перистальтики кишечника происходят сбои, процесс переработки пищи в пищеварительном тракте замедляется, что с большой вероятностью и приводит к расстройству желудка.

Виды

На основании патогенетического принципа различают функциональную и органическую диспепсию.

Органическая диспепсия

Что это такое? Органическая патология сопровождает различные заболевания пищеварительного тракта, а функциональная протекает на фоне отсутствия органического поражения ЖКТ.

Органическая патология, развивающаяся на фоне ферментативной недостаточности проявляется:

Гепатогенной формой вследствие патологических процессов в печени, приводящих к дефициту желчного секрета.
Холицистогенной – результатом воспалительных процессов в желчном пузыре, приводящих к недостаточности желчевыделения.
Панкреатогенной, являющейся следствием несостоятельности поджелудочной железы, не способной вырабатывать достаточное количество ферментов, участвующих в процессе расщепления пищевых компонентов.
Гастрогенной, проявляющейся в результате нарушений секреторных функций желудка.
Эстрогенной формой, как следствие расстройств желез кишечника, приводящих к снижению секреции ферментов пищеварительного сока.
Смешанной формой, сочетающей в себе проявление нескольких форм диспепсии.

Функциональные диспепсические явления

Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:

У больного отмечаются постоянные и повторяющиеся симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.
При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.
Симптомы не исчезают после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (то есть нет признаков синдрома раздражённого кишечника).

Причины возникновения:

Гиперсекреция соляной кислоты.
Алиментарные погрешности (нарушения питания).
Приём лекарственных препаратов.
Нервно-психические стрессы.
Инфицированность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.
Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
Приобретённая недостаточность сахаро-изомальтазного комплекса, вследствие чего нарушается переваривание дисахаридов.
Воздействие инфразвука.

По причинному фактору выделяют следующие варианты диспепсии:

Алиментарная – обычно связана с нарушением соотношения основных питательных веществ в рационе. Бродильная диспепсия развивается при преобладании в меню углеводов, гнилостная – белков и несвежего мяса, мыльная – при переизбытке тугоплавких жиров.
Ферментативная – связана с недостаточной выработкой пищеварительных ферментов. В зависимости от того, в каком органе развилась ферментная недостаточность, выделяют гастрогенную, панкреатогенную, гепатогенную и энтерогенную диспепсию.
Диспепсия при синдроме мальабсорбции — связана с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике.
Инфекционная — развивается при различных кишечных инфекциях, чаще всего при дизентерии и сальмонеллёзе.
Интоксикационная – возникает при острых отравлениях, тяжёлых общих инфекциях, обширных травмах.

Причины синдрома

Основными причинами диспепсии являются недостаток пищеварительных ферментов, вызывающих синдром недостаточного всасывания, или, что случается чаще всего, грубые погрешности в питании. Диспепсия, вызванная нарушениями питания, называется алиментарной диспепсией.

Диспепсию может вызвать как отсутствие режима приема пищи, так и несбалансированный рацион. Таким образом, расстройство функции органов желудочно-кишечного тракта без органического их поражения приводит к функциональной диспепсии (алиментарная диспепсия), а недостаточность пищеварительных ферментов является следствием органического поражения органов ЖКТ. В этом случае диспепсия лишь симптом основного заболевания.

Выделяют следующие причины диспепсии:

если у больного гастрит, и происходит усиленное выделение желудочного сока;
диспепсия появляется при приеме лекарств некоторых групп или при их передозировке;
при частых стрессах и расстройстве нервной системы;
при интоксикации;
провоцируют диспепсию вирусные, инфекционные, гнойные заболевания;
нарушения работы толстого кишечника;
нарушения моторики ЖКТ;
заболевания двенадцатиперстной кишки.

Все эти факторы вызывают проблемы диспепсического характера.

Расстройство желудочно-кишечного тракта может быть вызвано:

быстрым питание;
потребление огромного количество продуктов, за один присест;
злоупотребление алкоголем;
потребление пряных и жирных продуктов питание;
чрезмерное потребление кофеина;
стресс;
курение;
потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Другие возможные причины диспепсии:

Язва;
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре);
Эзофагит или рефлюкс-эзофагит;
Беременность (особенно поздний срок);
Панкреатит;
Гастрит;
Инфекционные заболевания желудочно-кишечный тракта, вызванные Хеликобактер пилори или другими бактериями;
Пищевое отравление;
Синдром раздражённого кишечника (СРК);
Гастропарез (состояние, при котором желудок не опустошается должным образом, обычно у диабетиков);
Пищевая аллергия или чувствительность;
Заболевание щитовидной железы;
Депрессия;
Рак желудка (редко);
Болезнь сердца, грудная жаба (стенокардия), сердечный приступ (но обычно они сопровождаются другими симптомами, одышкой, тошнотой, рвотой и болью в челюсти).

Диспептические расстройства и признаки у взрослых

Синдром диспепсии включает комплекс симптомов, который отражает расстройства желудочно-кишечного тракта (от греч. dys — нарушение, peptein — переваривать). Длительность симптомов при синдроме диспепсии составляет от 3 месяцев и более. Клиническая картина включает в себя боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, вздутие, иногда расстройства стула. Чаще всего данная симптоматика связанна с приемом пищи, но также может быть вызвана и эмоциональными перегрузками.

Диагноз функционального расстройства устанавливается при наличии трех обязательных критериев.

Первый из них – жалобы на боли и дискомфорт в верхней половине живота по срединной линии в течение одной недели ежемесячно, либо 12 недель в году.
Второй — отсутствие органических изменений ЖКТ при физикальном, эндоскопическом и ультразвуковом обследовании верхних отделов пищеварительного тракта.
Третьим критерием является отсутствие признаков синдрома раздраженного кишечника (облегчение после дефекации или изменения характера и частоты стула).

Существует ряд признаков, при наличии которых диагноз исключается: это дисфагия, повышение температуры тела, появление крови в стуле, воспалительные изменения в клинических анализах, беспричинная потеря веса, анемия. При наличии перечисленных симптомов требуется более глубокое обследование пациента для постановки верного диагноза.

Симптомы диспепсии могут варьироваться в зависимости от вида расстройства, но есть общие признаки, характерные для всех видов заболевания. К общим относятся:

Неприятные ощущения в эпигастральной области (верхняя часть живота): чувство тяжести, распирания, иногда боль различной интенсивности;
Тошнота;
Отрыжка. Единичные отрыжки могут и не быть признаком расстройства, но постоянные свидетельствуют о диспепсии;
Изжога. Чувство жжения в эпигастральной и загрудинной области, возникающее при попадании агрессивного желудочного содержимого в пищевод, чего в норме происходить не должно;
Метеоризм. Чувство распирания живота, вызванное повышенным газообразованием в кишечнике, а также усиленное газоотделение;
Расстройство стула. Характерным симптомом диспепсии являются нерегулярный стул, как правило, учащенный.

Вид диспепсии	Признаки
Органическая	При органической диспепсии: неприятное урчание в животе; выход газов; подташнивание; вкусовые ощущения в полости рта; жидкий стул; остатки пищи в кале; повышенная утомляемость; снижение работоспособности; бессонница; головные боли.
Бродильная	При бродильной диспепсии: газовыделение; отрыжка; жидкий или пенистый стул.
Жировая	При жировой диспепсии: через 25-30 минут после приема пищи появляется боль в желудке; неприятное ощущение тяжести и дискомфорта в желудке; метеоризм; стул имеет жирный блеск.
Гнилостная	Симптомы гнилостной диспепсии головокружение; головная боль; общее недомогание; чувство слабости; рвота или тошнота; диарея. При этом стул имеет резкий запах и темный оттенок.

Синдром диспепсии в психиатрии или невротическая депрессия

Синдром диспепсии встречается не только в практике врача-гастроэнтеролога, но и врача-психиатра. Соматические симптомы, упорно преследующие пациента на протяжении 2 лет, без наличия каких-либо органических поражений входят в структуру различных психосоматических расстройств. Синдром диспепсии может маскировать такие заболевания как депрессия, тревожное и паническое расстройство. Чаще всего сидром диспепсии наблюдается при депрессии. Так, существует вид депрессии, который называется маскированным. Для него не характерны такие классические жалобы как подавленность, сниженное настроение, лабильный эмоциональный фон. Вместо этого на первое место выступают соматические, то есть телесные жалобы.

Чаще всего это жалобы со стороны сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной системы. К первой категории относятся такие симптомы как боли в сердце, одышка, покалывание в груди. Желудочно-кишечная симптоматика включает боли в эпигастрии, тошноту, ощущение дискомфорта после еды. Таким образом, синдром диспепсии может длительное время оставаться основной симптоматикой депрессии.

Симптомами невротической диспепсии являются:

тошнота;
отрыжка;
изжога;
боли в подложечной области;
затруднение глотания;
неприятные ощущения в области желудка, кишечника;
кишечные расстройства;
боли внизу живота.

Нередко диспепсия может дополняться и другими жалобами. Чаще всего это могут быть жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно учащенное сердцебиение, перебои и боли в области сердца, ощущения давления, сжатия, жжения, покалывания в грудной клетке.

На сегодняшний день описано более 250 телесных жалоб, встречающихся при депрессии. В целом же, разнообразие жалоб может быть настолько велико, что затрудняет диагностику. Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех телесных симптомов у мужчин и шести у женщин. Трудность диагностики заключается в том, что пациенты не предъявляют жалоб на подавленное настроение или какие-либо другие эмоциональные состояния. Однако при длительном наблюдении можно выявить раздражительность, утомляемость, плохой сон, внутреннее напряжение, беспокойство, подавленное настроение.

Осложнения и меры предосторожности

🔥 Важно знать, что сердечный приступ может вызвать симптомы, похожие на расстройство желудка. Если вы считаете, что испытываете диспепсическое расстройство, а также проблемы с дыханием, повышенным потоотделение и/или болями в области челюсти, шее или левой руки, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Возможно, что диспепсия является признаком других серьезных проблем со здоровьем. Если вы испытываете следующие симптомы, немедленно обратитесь к врачу:

если несварение и расстройства длятся больше 2-3 дней;
рвота;
потеря аппетита;
непреднамеренная или необъяснимая потеря веса;
проблемы с глотанием;
черный, смолистый кал или видимая кровь в стуле;
внезапная, тяжелая боль в животе;
дискомфорт, не связанный с едой или питьем;
желтая окраска кожи и глаз (желтуха).

Диагностика

Несмотря на то, что рассматриваемое заболевание имеет ярко выраженные симптомы, только на основании их присутствия ставить диагноз не будет ни один врач. В любом случае понадобится провести целый ряд диагностических мероприятий. К таковым относятся:

Сбор анамнеза жизни больного – имеются ли ранее диагностированные воспалительные/инфекционные заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
Сбор анамнеза болезни – у пациента врач выясняет, когда начали появляться симптомы патологии, насколько они интенсивны, в какое время суток усиливаются и как связаны с приемом пищи.

Лабораторное исследование биологического материала пациента:

анализы крови биохимический и клинический – это позволяет выявить нарушение функциональности органов пищеварительной системы и признаки воспалительного процесса в них;
анализ кала на выявление присутствия крови – если в кале обнаружена скрытая кровь, то это будет свидетельствовать о язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки, но отрицать диспепсию желудка;
общий анализ кала (копрограмма) – лаборанты выявляют остатки непереваренной пищи, пищевые волокна, увеличенное количество жира.

Инструментальное исследование пациента:

эзофагогастродуоденоскопия – специалист с помощью оборудования исследует состояние слизистых желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Обязательно во время этого исследования берется забор небольшого фрагмента материала с исследуемых поверхностей для биопсии;
ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта – это позволяет выявить наличие опухоли в поджелудочной железе, на стенках двенадцатиперстной кишки и желудка;
импенданс-рн-метрия – врач устанавливает уровень кислотности среды пищевода;
тест выделения кислоты желудком;
исследование биологического материала со слизистой желудка для выявления или отрицания присутствия Helicobacter pylori – бактерия, которая оказывает поражающие действие;
колоноскопия – исследование с помощью специального медицинского инструмента (эндоскоп) внутренних стенок толстой кишки;
манометрия (эзофагельная и антродуоденальная) – врач устанавливает уровень двигательной активности пищевода, желудка/двенадцатиперстной кишки;
компьютерная томография – позволяет выявить скрытое повреждение пищевода и желудка, труднодоступные опухоли;
электрогастроэнтерография – врач может определить, имеется ли нарушение моторики кишечника.

Обратите внимание: при проведении диагностических мероприятий при подозрении на диспепсию желудка врач очень редко назначает рентгенографическое исследование. Оно целесообразно только при предположении сужения пищевода или образования опухоли в нем.

Диагностические критерии органической диспепсии

Вариант органической диспепсии	Лидирующий симптом
Язвенно-подобная диспепсия	Боли в эпигастрии (подложечной области), появляющиеся натощак и проходящие после еды.
Дискинетическая диспепсия	Жалобы пациента на ранее насыщение и чувство переполненности в желудке. Жалобы зависят от объема принятой пищи.
Рефлюкс-подобная диспепсия	Жалобы на изжогу, отрыжку и частые срыгивания.

Лечение диспепсии

Прежде чем назначать лечение, которое поможет облегчить симптомы диспепсии, проводится полное обследование для определения причин проявления этого симптома. Проводится также дифференциальная диагностика желудочной диспепсии. После проведения полного обследования лечащий врач может определить, желудочно-кишечная диспепсия какой формы отмечается у пациента, и назначить правильное лечение.

Если у пациента диагностирована бродильная диспепсия желудка, ему, прежде всего, назначается проведение специальных разгрузочных дней, а также соблюдение специальной белковой диеты. При этом употребление углеводов следует ограничить. Если состояние больного постепенно нормализуется, его рацион расширяется. Практикуется прием витаминов, адсорбирующих лекарств, ферментных препаратов.

Чтобы избавиться от гнилостной диспепсии, необходимо соблюдать диету, в которой преобладают углеводы, а белки в то же время ограничиваются. Очень важно питаться дробно, то есть кушать не менее 6 раз в день маленькими порциями. Если пациента беспокоят болевые ощущения, ему могут назначаться обезболивающие препараты.

Немедикаментозные методы терапии диспептических расстройств

При возникновении симптомов, характерных для диспепсии, можно применять немедикаментозные методы лечения.

Спать на высокой подушке.
Ходить 30-60 минут после еды.
Не затягивать туго ремень.
Не делать упражнений на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания).
Рационально и сбалансированно питаться.
- Необходимо ограничить или отказаться от употребления продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюда острой, копченой и жареной пищи.
- Следует также исключить попадания в пищу некачественных или несвежих продуктов.
Исключить переедания.

Медикаментозная терапия: препараты при диспепсии

Подбор медикаментозной терапии проводится в соответствии с формой заболевания. Проводится индивидуальный подбор препаратов, нормализующих моторную желудочную функцию.

Симптомы желудочной диспепсии корректируются препаратами – «Висмут», антисекреторными средствами, ингибиторами протонного насоса.
При повышенной кислотности используют препараты антацидов, обладающих защитным свойством слизистых оболочек от пагубного влияния кислотности – «Омепразол», «Маалокс», «Сукральфат»
Назначаются антибактериальные средства – «Тринидазол»;
Прокинетики, стимулирующие желудочную и кишечную моторику – «Метоклопрамид», «Диметпрамид», «Домперидон», «Мотилиум». Хороший эффект в стабилизации моторных функций показало применение техники «плацебо».

Диета

Диета при диспепсии кишечника включает:

Вегетарианские супы (можно на вторичном мясном бульоне или с добавлением фрикаделек) крупяные с добавлением картофеля, моркови, кабачков, тыквы, свеклы.
Протертые, на воде приготовленные каши: овсяные хлопья, гречневая, рисовая.
Отварное/запеченное нежирное мясо, рыбу, кролика, птицу как кусковые, так и в виде изделий из фарша.
Кисломолочные продукты (биокефир, кумыс, йогурт, ацидофильное молоко), нежирный творог.
Подсушенный пшеничный хлеб, сухари/сушки, сухое печенье.
Отварные/запеченные овощи. При нормализации состояния и хорошей переносимости можно постепенно и в небольших количествах вводить сырые овощи.
Из фруктов — спелые печеные яблоки, детские фруктовые пюре. Позже — сырые фрукты (смородина, вишня, абрикосы, крыжовник, персики), сухофрукты. Сливочное масло и растительное — для добавки в блюда.
Из напитков — травяные чаи (ромашка, душица, мята, шалфей, чабрец), некрепкий зеленый чай без добавок, отвары фенхеля/тмина, укропа, негазированная минеральная вода, фруктовые компоты.

Пациентам, страдающим диспепсией, не рекомендуется употребление большого количества пищи на ужин, также нежелательно голодать в дневное время суток. Есть лучше в спокойной обстановке, при этом не читая и не смотря телевизор. Больным очень важно отказаться от курения, чтобы не осложнять течение болезни.

Рацион должен включать в обязательном порядке первые блюда (супы и бульоны). Рекомендуется отказаться от искусственных пищевых добавок, красителей, консервантов и пр. Пища и напитки должны быть теплыми – не холодными и не горячими. Лечебная диета исключает мучные дрожжевые изделия, рис, пасту из томатов, фруктовые соки, овощи и фрукты в сыром виде. Из напитков рекомендуются вода, некрепкий чай, а газированные напитки следует непременно исключить. При бродильной диспепсии диета пациентов не включает продукты, богатые углеводами, больным в этом случае рекомендуется белковая пища (бульон, уха, отварное мясо, творог, сливочное масло).

Гнилостная диспепсия подразумевает отказ от продуктов, богатых белком. Пациентам рекомендуются крупяные отвары, сухари, речная рыба, яблоки. Постепенно рацион больных обогащается пшеничным хлебом, нежирными сортами мяса, рыбным бульоном, супами, сухим печеньем, курицей, индейкой, картофелем, кабачками, яйцом, ягодным суфле и пр.

Диета при диспепсии, вызванной избыточным потреблением жирной пищи, сводится к замене животных жиров растительными, причем их количество также существенно сокращается.

Народные средства

Существуют народные методы лечения диспептические расстройства и явлений:

Тмин, майоран. Для улучшения пищеварения, а именно после продолжительных застолий с жирной пищей, принимаем тмин с майораном. Для приготовления лечебного отвара зальем чашкой кипятка пару ложек растертых семечек тмина и майорана, дадим 15 минут настояться и можно пить 2 раза в сутки по полстакана.
Фенхель. 10 г семян фенхеля заливаем чашкой кипятка, нагреваем 15 минут, охлаждаем до комнатной температуры, процеживаем и объем полученного отвара доводим до 200 мл. Это количество выпиваем равными порциями на протяжении дня для решения проблем с пищеварением.
Укроп. При продолжительной икоте народная медицина рекомендует отвар плодов укропа. Кроме того, он способствует улучшению пищеварения, успокаивает кашель, используется при метеоризме. Зерна заливаем чашкой кипятка и настаиваем полчаса, а затем тщательно отцеживаем. Принимаем понемногу 5 раз в сутки за 15 минут до еды. Отвар имеет также легкое мочегонное и лактогонное действие.
При наличии токсической формы диспепсического расстройства эффективным станет одуванчиковый чай. Для его приготовления необходимо использовать части растения в высушенном виде. Столовая ложка сырья тщательным образом измельчается и заливается стаканом кипятка. В готовый напиток можно добавить немного меда. (Мёд добавляют только в теплую воду)

Профилактика диспепсии

Диспептические расстройства можно предупредить:

Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или отказаться от употребления продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи. Следует исключить переедания.
Исключение из пищи некачественных и несвежих продуктов питания.
Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
Соблюдение гигиенических норм (мытье рук перед приемом пищи, мытье овощей, фруктов).