Бронхиолит

Бронхиолит – это воспалительное заболевание, поражающее конечный отдел дыхательных путей (бронхиолы), обычно развивающееся как осложнение респираторной вирусной инфекции и протекающее с симптомами дыхательной недостаточности. Бронхиолит у взрослых наблюдается крайне редко и только на фоне значительного ослабления функций иммунной системы. Например, у ВИЧ-инфицированных или пациентов, перенесших трансплантацию сердца, легких, костного мозга. Далее рассмотрим, что это за заболевание, какие причины и признаки у взрослого человека, а также методы лечения и профилактика.

Бронхиолит: что это такое?

Бронхиолит – это болезнь воспалительного характера, поражающая исключительно мелкие бронхи (бронхиолы).

Воспалительный процесс, преимущественно поражающий слизистую бронхиол (представляющих собой наиболее мелкие участки бронхиального дерева). В результате воспаления слизистая отекает и просвет бронхиолы сужается, что, в свою очередь, приводит к развитию дыхательной недостаточности. Со временем стенка пораженной бронхиолы утолщается, а разрастающаяся соединительная ткань полностью закрывает ее просвет. Такое прогрессирование заболевания приводит к усугублению сердечной и дыхательной недостаточности.

Бронхиолы бывают терминальные и респираторные. В их структуре уже нет хряща. В стенке терминальных бронхиол еще имеются пучки гладких мышечных волокон, а в респираторных – только эпителиальные клетки и альвеолоциты.

Благодаря такому строению реализуется главная функция бронхиол в человеческом организме – распределение воздушного потока и контроль над сопротивлением ему. Также они участвуют в процессе очистки (санации) дыхательных путей и выведении образующегося секрета. А наряду с альвеолами, производят сурфактант – специальное вещество, облегчающее легочное дыхание.

Причины

Главной причиной бронхиолита у взрослых является инфекция. Вызывать заболевание могут различные вирусы, бактерии и даже патогенные грибки.

Наиболее часто развитие бронхиолита провоцируют:

• респираторно-синцитиальный вирус;
• вирус гриппа или парагриппа;
• аденовирус;
• риновирус;
• микоплазменная или хламидийная инфекция;
• грибы рода Аспергиллы.

У взрослых помимо влияния инфекции бронхиолит может возникать под воздействием и других факторов. К ним относятся:

• Вдыхание ядовитых и токсических веществ – испарений кислот и щелочей, диоксида азота или серы, а также хлора, аммиака и некоторых других.
• Некоторые системные аутоиммунные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь
• Шегрена, системная красная волчанка и другие).
• Длительный прием определенных медикаментов, например, цитостатиков или соединений золота.
• После перенесенной трансплантации костного мозга, легких или сердца.

Если причину возникновения поражения бронхиол установить не представляется возможным, диагностируют идиопатический бронхиолит.

Классификация

В медицине используют классификацию, которая основывается на характере течения заболевания, а также на причинах, которые спровоцировали развитие бронхиолита.

По течению патологического процесса:

• острый бронхиолит. Симптомы патологии возникают резко и при этом развиваются стремительно. Состояние пациента ухудшается, и проявляются признаки общей интоксикации организма;
• хронический бронхиолит. Симптомы проявляются постепенно. Сначала они могут быть практически незаметными и не причинять беспокойства больному человеку, но с годами они становятся все ярче.

Классификация в зависимости от типа возбудителя:

• постинфекционная форма. Болезнь развивается вследствие проникновения в организм РС-вируса, аденовирусов или вирусов парагриппа;
• респираторный бронхиолит. Эта форма патологии чаще всего диагностируется у курильщиков до 35 лет, которые имеют стаж курения более 15 лет;
• облитерирующий бронхиолит. Развитию этой формы способствует проникновение в организм вируса герпеса, пневмоциста, ВИЧ-инфекции, аспергилла и прочих. Облитерирующий бронхиолит является наиболее опасной формой патологии и без должного лечения может привести к развитию серьёзных осложнений. Поэтому важно при первых симптомах, указывающих на развитие болезни, сразу же обратиться к квалифицированному врачу;
• лекарственный. Развитию этого вида патологии способствует приём лекарственных препаратов, в состав которых входит интерферон, амиодарон, блеомицин и прочее;
• идиопатический. Такой диагноз ставят в том случае, если выяснить точную причину прогрессирования недуга не является возможным.

Симптомы бронхиолита у взрослых

Первые признаки бронхиолита неспецифичны. Они напоминают симптомы банальной простуды — стойкий субфебрилитет, беспокойство больного, отказ от еды, насморк, заложенность носа, слабость, головная боль. Спустя несколько дней присоединяется мучительный кашель, одышка на выдохе, свистящие хрипы. Температура может достигать 39-40°С. Это указывает на присоединение вторичной бактериальной инфекции. Нередко возникает першение и боль в горле, слезотечение, отек век, инъекция склер.

У взрослых заболевание имеет острое начало или развивается на фоне трахеобронхита.Характерные проявления:

• лихорадка с подъемом температуры до 38-39оС;
• выраженная одышка (до 40 и более дыханий в 1 минуту);
• поверхностное дыхание с участием вспомогательной мускула­туры;

Грудная клетка фиксирована в положении вдоха с приподнятым плечевым поясом. Лицо становится одутло­ватым, отмечается цианоз. У больных возникает мучительный кашель со скудной слизистой мокротой и появляется боль в груди вследствие пе­ренапряжения мышц и сокращения диафрагмы при кашле.

Дыхание ослабленное или жесткое; отмечаются перкуторный звук с коробочным оттенком, обильные мелкопузырчатые (субкрепитирующие) незвучные хрипы, свистящие хрипы на выдохе.

Признаки обструктивной эмфиземы нарастают. К выраженной ды­хательной недостаточности присоединяются расстройства легочной и внутрикардиальной гемоди­намики, что обуславливается легочной гипертензией.

Признаки обструкции бронхиол являются патогномоничными для заболевания. К ним относятся:

• Учащенное и поверхностное дыхание,
• Одышка в покое,
• Обильные сухие или мелкопузырчатые хрипы, напоминающие свист,
• Изнуряющий, надсадный кашель с небольшим количеством вязкой трудноотделяемой мокроты,
• Тахикардия,
• Саднящие боли в груди,
• Вздутие грудной клетки,
• Втяжение межреберных промежутков,
• Акроцианоз,
• Одутловатость лица,
• Апноэ во сне,
• Гепатоспленомегалия,
• Рвота,
• Утолщение фаланг пальцев.

Вынужденное положение больного – грудная клетка фиксирована в позиции вдоха с поднятым плечевым поясом.

Для хронического бронхиолита характерно скачкообразное течение, когда периоды относительного благополучия сменяются обострением болезни. Не смотря на длительную ремиссию, полного разрешения патологии не происходит.

Хроническое бронхиолит

Что это такое? Хроническое течение бронхиолита у взрослого человека является следствием облитерирующей формы болезни с поражением артериол. В результате это приводит к нарушению легочного кровотока и вздутием легких. По классификации выделяют констриктивную и пролиферативную форму заболевания, у которых есть характерные признаки.

При констриктивном бронхиолите поражаются преимущественно терминальные бронхиолы. Это приводит к образованию участков пневмосклероза. К заболеванию присоединяется поражение внутренней оболочки артерий, происходит снижению легочного кровотока и формирование «легочного сердца».

🔥 Пролиферативный бронхиолит протекает часто с пневмонией. У взрослого пациента выявляют выраженные нарушения вентиляции легких. У больных возникает одышка в покое, хрипы в легких, постоянный кашель.

Опасность 🚫

Если вовремя не начать лечение заболевания, это может привести к развитию хронического бронхиолита и возникновению таких опасных осложнений, как:

• вторичные бактериальные инфекции;
• дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• пневмония;
• бронхиальная астма;
• туберкулез;
• рак легких.

Диагностика

Никакие дополнительные анализы или рентгенологические тесты обычно не требуются для диагностики бронхиолита. Обычно врач может поставить диагноз на основании обычного физикального осмотра, выслушивания легких стетоскопом. Иногда чтобы отличить ОРВИ от бронхиолита понадобится несколько визитов к врачу, поскольку симптомы не сразу становятся очевидными.

Если ваш ребенок относится к группе высокого риска осложнений от бронхиолита, а также при быстром нарастании симптомов, врач все же назначит некоторые дополнительные тесты:

• Рентгенография грудной клетки. Она поможет врачу исключить или подтвердить воспаление легких (пневмонию).
• Анализ мокроты. Врач может взять образец мокроты у вашего ребенка, чтобы проверить на наличие в ней вируса, вызывающего бронхиолит. Это делается с помощью тампона или дренажного катетера, который аккуратно вводится через нос.
• Общий анализ крови. Иногда врачу может потребоваться общий анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов (общего количества, или некоторых конкретных их видов), может дать врачу дополнительную информацию.
• Пульсоксиметрия. При выраженной одышке врач применит простой и быстрый метод измерения кислорода в крови — пульсоксиметрию. Это чрескожный безболезненный неинвазивный метод, при котором через кожу пропускается красный свет, и датчик по его прохождению определяет, сколько кислорода в крови ребенка. Более точно уровень кислорода можно определить специальным анализом крови. Кислород необходим для функционирования всех органов тела, особенно головного мозга, при низком его уровне ребенку может потребоваться госпитализация и кислородотерапия.

👩🏻‍⚕️ Врач также проверит признаки обезвоживания и расспросит вас о них. К признакам обезвоживания относятся впалые глаза, сухость во рту, сухость кожи, вялость и редкие скудные мочеиспускания.

Лечение

При диагностировании у пациента бронхиолита, необходимо проводить специфическую терапию, которая основывается на применении:

• противовирусных лекарственных средств;
• антибактериальные препараты назначают в случае развития инфекционной патологии;
• антивоспалительные препараты (из нестероидной категории).

Чтобы уменьшить одышку, пациенту назначают бронхолитические препараты, которые способствуют расширению бронхов. Также возможно назначение муколитических препаратов, если присутствует вязкая мокрота.

Если диагностирован бронхиолит тяжёлой степени, то к основной терапии дополняются ингаляции кислорода. Это необходимая мера, так как из-за выраженной одышки наблюдается дыхательная недостаточность.

При тяжелом течении бронхиолита назначают:

• Оксигенотерапию;
• Бронхолитики (средства, купирующие спазм бронхов);
• Отхаркивающие препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин);
• Муколитики (для разжижения мокроты);
• Аналептики (кофеин, кордиамин, камфора);
• Противомикробные препараты.
• При болях в груди применяют анальгетики.

Противокашлевые препараты показаны при мучительном сухом кашле . Аналептические лекарственные средства назначаются для стимуляции дыхания. Бронхиолиты, вызванные бактериями или вирусами лечат антибиотиками (макролидами, фторхинолонами, цефалоспоринами). При необходимости пациентам назначают эуфиллин и мочегонные препараты.

Прогноз

Прогноз при бронхиолите у взрослых может быть различным. Некоторые из его форм имеют бессимптомное течение и не вызывают серьезных осложнений, другие наоборот протекают тяжело и приводят к развитию терминальной дыхательной недостаточности. Излечить заболевание не всегда возможно, но при ранней диагностике лечение дает свои результаты.

Профилактика

Для профилактики бронхиолита пациентам рекомендуется:

• проходить вакцинацию;
• укреплять иммунитет;
• своевременно лечить вирусные, инфекционные заболевания;
• избегать переохлаждений;
• отказаться от курения;
• делать дыхательные упражнения.