Физиотерапевтическое лечение

Аппаратную физиотерапию широко используют в комплексном лечении больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В настоящее время в травматологии и ортопедии применяют электротерапию, ультразвук, светолечение, магнитотерапию и теплолечение.

Электротерапия

Физическая основа действия на организм постоянного тока заключается в возможности перемещения в теле человека заряженных частиц, вводе в организм частиц, несущих электрические заряды, и выводе из него некоторых веществ, перемещающихся в электрическом поле (электроэлиминация). Физиологическое действие постоянного тока основано на способности его проходить через ткани человека, вызывая нарушения количественного и качественного соотношения ионов в тканевом биоколлоиде. Так, ионы калия и натрия, перемещаясь в сторону катода, вызывают разрыхление клеточных мембран и оболочек, повышая их проницаемость.

Преобладание в области анода ионов кальция и магния сопровождается уплотнением клеточных мемб­ран, снижением их проницаемости. Изменения проницаемости клеточных мембран и оболочек сопровождаются снижением возбудимости в области анода и повышением ее в области катода. Этот эффект используют при болевом синдроме, вызванном травмой. Так, гальванический воротник по Щербаку воздействует на па­тологические процессы в области головы (травматическое повышение сосудистого тонуса, торможение воспалительных процессов, снижение экссудативных реакций). Воздействуя катодом, можно повысить возбудимость мышечной ткани, что используют для электростимуляции.

Электрофорез

Электрофорез — введение в организм через кожу или сли­зистые оболочки лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В настоящее время для электрофореза используют более 200 лекарственных препаратов: анестетики, гормоны, ферменты, соли металлов, витамины, биостимуляторы и др. Электрофорез назначают для купирования болевого синдрома, рассасывания гематом, послеоперационных отеков, синовитов, инфильтратов, стимуляции репаративных процессов, при дистрофических процессах: артрозах крупных суставов, остеохондрозе и спондилезе позвоночника, детской ортопедической патологии, ревматоидном полиартрите. Лечение кур­совое: от 12—15 до 15—20 процедур на курс.

Импульсные токи

Импульсные токи — токи низкой частоты, используемые в импульсном режиме. Ритмические сокращения, вызываемые то­ками низкой частоты, широко применяют с целью электрогимнастики ослабленных мышечных групп, в результате чего повышаются их сила и работоспособность. Электрогимнастику проводят на ап­парате «Амплипульс» при гипотрофиях мышц после длительной иммобилизации переломов костей конечностей и при травматических повреждениях периферических нервов, сопровождающихся дистро­фическими изменениями мышц.

Синусоидальные моделированные токи

Синусоидальные моделированные токи (СМТ) да­ют обезболивающий, противоотечный и противовоспалительный эф­фект, улучшают состояние нервно-мышечного аппарата и ЦНС. Кроме того, при раздражении СМТ вегетативных симпатических узлов, микромассаже периферических сосудов происходят усиление кровотока и развитие коллатерального кровообращения, ликвиди­ руются застойные явления в патологическом очаге. СМТ-терапия показана при микротравмах, гематомах, повреждении менисков, тендовагинитах, повреждениях капсульно-связочного аппарата. Курс рассчитан на 6—8 процедур.

Диадинамические токи, получаемые на аппаратах «СНИМ-1», «СНИМ-717», «Тонус», дают выраженный обезболивающий эффект в результате торможения чувствительности центральных нервных аппаратов. Одновременное применение модулированных токов вы­зывает сокращение скелетных мышц и мышц сосудистой стенки. Диадинамические токи показаны при многих заболеваниях, сопро­ вождающихся болевым синдромом: невралгиях, невритах, спортивной микротравме, ушибах, растяжении связок, гематомах, в стадии организации, ангиоспазмах и др.

Обезболивающий эффект усили­вается введением местноанестезирующих веществ — диадинамофорез. Постоянный ток низкой частоты прямоугольной формы с длительностью импульса от 0,3 до 4 м/с используют для электросна в аппарате «Электросон-3».

Электродиагностика

Электродиагностика — метод определения возбудимости нервно-мышечного аппарата путем электрического раздражения. Для ее осуществления используют аппарат «УЭИ-1». Импульсные токи с частотой остроконечных импульсов 100 Гц и длительностью 1—2 м/с применяют для электростимуляции с помощью различных аппаратов и методик («Стимул», «Тонус», «Ам-плипульс», аппараты диадинамотерапии). Электростимуляцию применяют при вялых парезах и параличах мышц конечностей, атонии гладкой мускулатуры внутренних орга­ нов. Электростимуляцию поперечнополосатой мускулатуры проводят по двигательным точкам нервов и мышц.

Переменные токи — токи и поля высокой частоты (ВЧ), ультразвуковой частоты (УВЧ), сверхвысокой частоты (СВЧ). Лечебное воздействие этих факторов можно проводить в виде дарсонвализации (аппарат «Искра-1»). Высокочастотный ток оказывает воздействие на кожные рецепторы, через которые идут от­ветные реакции внутренних органов и систем. Терапевтическое действие заключается в болеутоляющем, противозудном, вазомо­торном эффектах. При этом стимулируются процессы заживления ран, повышается тканевый обмен, улучшается трофика тканей. Показания: вялогранулирующие раны, пролежни, вегетотрофический синдром Зудека, варикозный симптомокомплекс. Курс ле­чения 6—8 процедур.

УВЧ-терапия

Под влиянием тепла значительно усиливается распад белка и на 20—40% повышается основной обмен, ускоряется кровоток, увеличивается кровенаполнение сосудов костного мозга, повышаются его активность, проницаемость капиллярной стенки и гематоэнцефалический барьер для йода, брома, висмута и др. Для проведения УВЧ-терапии используют аппараты «УВЧ-66», «Экран». Показания: острая микротравма, гемартрозы, послеоперационные синовиты, острые воспалительные заболевания, гнойные процессы, невралгии, отморожения. Курс лечения 6—8 процедур. СВЧ-терапию проводят на аппаратах «Луч-58», «Луч-2». Она дает тепловой эффект в тканях, содержащих много воды (кррвь, стекловидное тело, мышечная ткань). Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата, сопро­вождающиеся отеком, микротравмы, растяжения связок, травмати­ческие миозиты. Курс лечения 6—8 процедур.

Индуктотерапия

Применение магнитного поля высокой частоты, вызывающего появление в тканях индукционных «вихре­вых» токов значительной силы с образованием тепла. Под влиянием индуктотерапии усиливаются процессы рассасывания, подавляется активность воспаления, повышаются иммунологические свойства ор­ганизма, увеличивается накопление кальция в костных структурах, ускоряется регенерация тканей. Показания: артрозы в стадии обострения, артриты с явлениями синовитов, гемартроз, пневмонии, плевриты, бронхиты, замедленное сращение переломов, острая боль. Курс лечения 10—12 процедур. Гальваноиндуктотерапия — сочетанное применение в одной процедуре постоянного тока и переменного высокочастотного магнитного поля.

Индуктофорез — сочетание индуктотермии и лекарственного электрофореза. Показания: дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, позвоночнике, дистрофические заболевания нервной системы. Франклинизация — действие электрического тока высокого напряжения; проводят на аппаратах «АФ-2», «АФ-3». Показания: вялогранулирующие раны, кожный зуб, трофические инфицированные пролежни. Противопоказания к электротерапии : злокачественные опухоли, болезни крови, туберкулез, декомпенсация сердечно­-сосудистой системы, нарушения целости кожных покровов, бере­менность, тиреотоксикоз.

Ультразвук

Механические колебания от 20 000 и более в секунду. В основе получения таких колебаний лежит пьезоэлектрический эффект (аппараты «УТП-1», «УТС-1», «УТП-3», «УТ-5», «УЗТ»). Механизм биологического и лечебного действия ультразвука состоит в повышении степени дисперсности тканевого биоколлоида, повышении эластичности тканей, увеличении проницаемости оболочек и мембран. Ультразвук показан для рассасывания инфильтратов, организующихся отеков, гематом, экссудатов. Эффективен при артритах в стадии пролиферации, артрозах крупных суставов, спондилезе, бо­лезни Бехтерева, заболеваниях периферических нервов, замедлен-648 ном сращении костной ткани. Особенно эффективен при рассасы­вании рубцов и спаек, лечении контрактур. Курс лечения 12—15 процедур.

Светолечение

Использование видимого инфракрасного и уль­трафиолетового излучения. Показания к использованию инфракрас­ных лучей: воспалительные процессы в ранней стадии, микротравмы, отморожения, подготовка тканей к проведению других физиотерапевтических процедур — электрофореза, ультразвукового воздейст­вия. Действие ультрафиолетовых лучей слагается из непосредствен­ ного, гуморального, рефлекторного и витаминообразующего. Под влиянием УФО активизируется образование соединительной ткани, ускоряется заживление язв, ран, пролежней. Хорошо выражено бактерицидное действие.

Показания:

• нарушение фосфорно-кальциевого обмена в детском возрасте,
• склонность к инфекционным и простудным заболеваниям,
• замедленное заживление ран,
• слабая консолидация костных отлом­ков,
• профилактика остеопороза и остеомаляции.

В зависимости от патологии проводят от 3—4 (пролежни, поверхностные раны) до 15—20 (замедленная консолидация, рахит, послеоперационные ане­мии) процедур.

Теплолечение

Теплолечение (озокерит, парафин, пелоиды — грязи) заключается в непосредственном воздействии термического фактора с рефлекторными и гуморальными компонентами. Под влиянием тер­мического раздражения ускоряется регенерация тканей, усиливается поступление активных веществ с током крови, повышаются эла­стичность тканей, их способность к растяжению. Комплексное вли­яние на организм температурного, механического, химического и биологического факторов широко используют в ортопедической кли­нике для улучшения процессов регенерации и при контрактурах суставов.

Показания:

• болезни органов опоры и движения в подострой и хронической стадиях,
• последствия травм,
• болевые синдромы после ортопедических операций,
• травмы периферических нервов и их последствия,
• нейротрофическая контрактура Фолькмана.

Применение парафино-озокеритовых и грязевых аппликаций при переломах возможно через 6—8 нед, когда наступает процесс об­разования вторичной костной мозоли. Воздействие проводят на об­ласть контрактуры. В зависимости от состояния больного и клинико-рентгенологической картины заболевания может быть использо­ван различный тип воздействия: смягченный, средний и интенсив­ный. Курсы соответственно от 8—10 до 14—16 процедур.

Магнитотерапия

Воздействие магнитного поля, образующегося в аппаратах «Полюс-1», «Полюс-2», дает анальгетический, седативный, противовоспалительный терапевтический эффект. Основные показания: послеоперационные отеки, лимфостаз, вегетотрофические синдромы, дистрофические заболевания суставов, связанные с нарушением крово- и лимфообращения. Магнитотерапия противопоказана при гипотонии.

Криотерапия — лечение холодом — находит все более широкое применение в травматологии и ортопедии. Оказывает выраженное влияние на кровообращение в области воздействия. Реакция сосудов кожи на дозированное охлаждение носит фазный характер: сначала происходит сужение, затем — расширение их просвета. Интенсив ность охлаждения достоверно влияет на степень реактивной гипе­ремии. Первая реакция сосудов направлена на сохранение тепла, вторая способствует усиленному теплообразованию. Основные показания: острые повреждения мышц, связок, воспалительные заболевания суставов, бурситы, тенониты, трофические нарушения, артрозы в стадии обострения болевого синдрома, мышечные контрактуры, состояния, связанные с мышечным гиперто­нусом.