Вазовагальный обморок

У многих людей по разным причинам случается обморок, который представляет собой временную потерю сознания. Вызывает такое состояние временное нарушение кровоснабжения мозга. Оно может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания. В медицине существует такое понятие, как вазовагальный обморок, который сопровождается резким снижением частоты сокращений сердца и падением артериального давления. Он считается опасным для жизни, но если повторяются часто, то качество жизни существенно снижается. Возникает симптом еще в детстве, и характер нападения с течением жизни не меняется. Что это за состояние, какие признаки, симптомы и причины, рассмотрим далее в статье.

Вазовагальные обмороки: что это такое?

Вазовагальные обмороки – это эпизоды кратковременной утраты сознания, обусловленные рефлекторной вазодилатацией и замедлением сердечного ритма в результате повышения возбудимости блуждающего нерва. Синкопе обычно предшествуют продромальные признаки (головокружение, частое сердцебиение, бледность), в периоде восстановления присутствует слабость. Обмороки сопровождаются падениями, склонны к рецидивированию. Диагностические мероприятия включают клиническое обследование, ортостатические пробы, ЭКГ-мониторинг. Лечение проводят немедикаментозными, фармакологическими, инвазивными методами.

Кратковременная потеря сознания при вазовагальном обмороке возникает в момент, когда человек занимает вертикальное положение. Подобные явления происходят из-за стимуляции блуждающего нерва, иннервирующего грудную часть, шею и кишечник.

Как и другие виды обмороков, вазовагальный развивается на фоне резкого снижения притока крови к головному мозгу из-за воздействия ряда провоцирующих факторов: стресс, нервное перенапряжение, страх и другое.

Потеря сознания происходит вследствие того, что описанные процессы способствуют расширению кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений (брадикардия). В результате головной мозг испытывает кислородное голодание.

Код по МКБ 10: R55

Причины

Вазовагальный синкопе возникает по следующим причинам:

Нарушение работы вегетативной нервной системы, приводящее к неправильной регуляции сократимости сосудов – причина нейрогенных обмороков (составляют более 50% от всех обмороков);
Патология сердца – причина кардиогенных (составляют 25% от всех);
Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, транзиторные ишемические атаки, инсульты);
Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние);
Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность);
Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос);
Отравления (угарным газом, алкоголем и др.);
Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз).

После физической нагрузки

Бывают такие ситуации, что происходит вазовагальный обморок после тренировки. В этом случае провоцирующими факторами являются: тугой воротник, резкий поворот головы, сильное сжатие грудной клетки, давление на область синокаротидного синуса.
Возникает вазовагальный обморок у спортсменов таким образом: происходит внезапное рефлекторное расширение периферических сосудов, в результате чего резко уменьшается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга; осуществляется внезапное рефлекторное подавление блуждающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца.
В первом случае возникает обычный обморок, а во втором – внезапно прекращается кровообращение, что требует незамедлительной врачебной помощи.

Причины возникновения при беременности

Во время беременности часто общее состояние женщины характеризуется повышенной слабостью и общем недомоганием. Это вызвано процессами и нагрузками на организм. Но, иногда у будущих мам возникает головокружение с последующим обмороком. В итоге беременная начинает сильно переживать.

Следует разобраться в причинах данного явления, а чаще всего связаны с:

резким изменением кровообращения;
низким уровнем сахара в организме;
резкими движениями;
частым и долгим лежанием на спине;
духотой и жарой;
токсикозом.

Классификация

Простые синкопе входят в структуру нейрокардиогенных обмороков. С учетом этиологии они разделяются на два варианта – типичные (эмоциональные, ортостатические) и атипичные. Последние характеризуются отсутствием триггеров и продромальных явлений, поэтому иногда называются «злокачественными». По гемодинамическим показателям вазомоторные обмороки классифицируются следующим образом:

Смешанные (1 тип). ЧСС снижается более чем на 10% от исходной, достигая 40 уд/мин или менее (но не дольше 10 секунд) без асистолии или с остановкой сердца до 3 секунд. Брадикардии предшествует падение АД.
Кардиоингибиторные (2 тип). Минимальная ЧСС сохраняется на уровне ниже 40 ударов в минуту свыше 10 секунд. Асистолия отсутствует (тип 2A) или длится более 3 секунд (тип 2B). Во втором случае одновременно со снижением ЧСС возникает гипотония.
Вазодепрессорные (3 тип). Потеря сознания сопровождается артериальной гипотонией без выраженной брадикардии. Падение ЧСС составляет менее 1/10 от максимального показателя.

Симптомы вазовагального обморока

Вазовагальный обморок — это кратковременный эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений, при котором человек не может сохранять произвольную позу. Это заболевание не является опасным для жизни, однако при частых приступах потери сознания значительно снижается уровень качества жизни. По статистике возникают еще в детстве, и с течением времени характер приступа не меняется.

Обморок вазовагальный сопровождается следующими симптомами:

непосредственно перед потерей сознания возникает потливость, тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах;
кожа приобретает бледный оттенок; значительно снижается пульс и давление;
обморок всегда возникает, когда человек находится в вертикальном положении, и если в начале приступа уложить его горизонтально, то недуг отступит.

Перед вазовагальным обмороком возможно появление следующих симптомов и признаков:

Бледность кожных покровов
Предобморочное состояние
Туннельное зрение: поле зрения ограничено, глаз видит только то, что находится впереди
Тошнота
Ощущение тепла
Холодный липкий пот
Зевота
Нечеткость зрения

Люди, находящиеся рядом с человеком во время вавовагального синкопе, могут обратить внимание на следующие проявления:

Резкие необычные движения
Медленный слабый пульс
Расширенные зрачки

Восстановление после вазовагального обморока начинается сразу после потери сознания и, как правило, занимает менее минуты. Однако если попытаться встать слишком рано после потери сознания, в течение 15-30 минут, существует риск повторного обморока.

Осложнения

Обмороки на высоте, при работе с движущимися механизмами, у воды или огня создают риск серьезной травмы вплоть до смертельного исхода. Вероятность повреждений повышается в пожилом возрасте, особенно при сопутствующих заболеваниях. Синкопальные состояния у представителей определенных профессий (водители, машинисты, пилоты) представляют опасность не только для самих пациентов, но и для окружающих.

Особого внимания заслуживают атипичные случаи с внезапной длительной потерей сознания, часто рецидивирующие синкопе с асистолическими паузами.

Диагностика

Первоначально с тревожными симптомами можно обратиться к терапевту, который в большинстве случаев назначит консультацию кардиолога – диагностика, и лечение такого состояния входит в его компетенцию. Диагностическая программа включает в себя:

сбор анамнеза – жизни, семейного, жалоб;
физикальный осмотр пациента – внешний вид и цвет кожи, состояние волос и ногтей, проводится аускультация легких и сердца;
клинические анализы крови и мочи;
биохимия крови – на холестерин, уровень сахара и калия;
ЭКГ;
Холтеровское суточное мониторирование;
Эхо ЭКГ;
тилт-тест (ортостатическая проба) – проводится в кровати особой конструкции в течение 30 минут, за которые фиксируется ЭКГ и показатели АД.

В ряде случаев потребуется дополнительный осмотр невролога, который может назначить ряд дополнительных исследований. Частые вазовагальные обмороки нередко становятся «провокатором» нервных заболеваний, поэтому психический статус человека подлежит дополнительному исследованию, при необходимости назначается лекарственная коррекция.

Лечение

При развитии вазовагального обморока следует:

Прежде всего, необходимо избегать ситуаций, которые могут вызвать кризис: избегать людных местах, не стоять подолгу на ногах и т.д.
При самых ранних симптомах, которые «предупреждают» о предстоящем обмороке, необходимо принять меры описанные выше.
В случае, если Вы не можете или не в состоянии предотвратить, необходимо лечь сразу на землю и поднять ноги выше головы.
В случае, если даже это невозможно, можно сесть на пол и опустить голову между коленями.

Читайте информацию про оказание первой помощи при обмороках

Лечение вазовагальных обмороков состоит из:

Достаточное употребление жидкости — не менее 2 литров в сутки.
Исключение сильных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Сон достаточной продолжительности.
Психотерапия, аутогенные (упражнения по самовнушению) тренировки и т.п.
Ношение компрессионного трикотажа (трикотажное изделие, оказывающее давление на сосуды ног). Вид трикотажа (гольфы, чулки, колготки) и степень компрессии (давления) определяется врачом в зависимости от тяжести состояния.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначаются следующие препараты:

Альфа-адреномиметики. Они способствуют сужению кровеносных сосудов.
Бета-блокаторы. Такие препараты блокируют специфические рецепторы в организме, активизирующиеся под воздействием гормонов стресса (адреналина и норадреналина).
М-холиноблокаторы. Назначаются для лечения брадикардии.

Хирургическое вмешательство

Применяется при наличии сердечных заболеваний и опухолей. Хирургическое вмешательство, в ходе которого при наличии соответствующих показаний внедряется электрокардиостимулятор, проводится при соблюдении следующих условий:

возраст пациента превышает 40 лет;
вазовагальные обмороки возникают с регулярной периодичностью;
отсутствие начальных симптомов, свидетельствующих о скорой потере сознания;
была зафиксирована остановка сердца.

Наблюдение

Ведение больных с обмороками зависит от этиологии и назначенного лечения.
При частых обмороках неясной этиологии требуется дообследование, например с помощью имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ, поскольку они могут быть кардиогенными.
При кардиогенных показано тщательное наблюдение, поскольку смертность у этих больных намного выше, чем при обмороках другой этиологии.

Пожилые больные

Следует выяснить, в каких условиях живет больной, поскольку пожилым больным с обмороками часто нужна постоянная помощь по дому. Кроме того, обращают особое внимание на препараты, которые принимает больной.

Кардиолог, должен связаться с лечащим врачом больного и обсудить с ним причины обмороков, назначенное лечение, а при имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора предупредить его, чего следует опасаться и в каких случаях показана консультация специалиста.

Госпитализация

При обмороках на фоне заболевания сердца прогноз наименее благоприятен, таких больных госпитализируют для обследования. Больные без органического заболевания сердца, без изменений ЭКГ и с клинической картиной вазовагальных обмороков имеют в целом благоприятный прогноз, поэтому их обычно обследуют амбулаторно. Кроме того, госпитализация целесообразна при внезапной смерти в семейном анамнезе, при физической нагрузке и обмороках, сопровождающихся травмами.

Профилактика

Вазовагальные обмороки можно предотвратить соблюдая следующие рекомендации:

Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и на работе).
Сон достаточной продолжительности.
Необходимо избегать ситуации, провоцирующие обморок (вид крови, пребывание в вертикальном положении, поездка на метро, подъем в лифте (для некоторых людей)).
Проведение ежедневных ортостатических тренировок (тилт-тренинг) с постепенным увеличением времени тренировки. Ортостатическая тренировка — пребывание в определенной неподвижной позе какое-то время (например, « березка»). Обучение проводит врач лечебной физкультуры. Также подходят занятия хатха-йогой (лечебной йогой).
Перед проведением медицинских процедур (забор крови, стоматологические манипуляции) необходимо предупредить медицинский персонал о наличии подобного заболевания. Все процедуры проводятся в положении лежа.