Виды желтухи

Желтуха представляет собой синдром, проявляющийся при возникновении заболеваний гепатобилиарной системы организма. В процессе развития патологического процесса у больного наблюдается изменение окраски кожных покровов, склеры глаз, мочи и кала. Существует несколько видов желтухи, в зависимости от причин ее возникновения. Для того чтобы избавиться от патологического состояния требуется знать, как проявляется желтуха различных видов.

Виды

Желтуха – это собирательный синдром, проявления которого свойственны ряду заболеваний гепатобилиарной системы. В него входят изменения цвета кожи, слизистых, мочи и кала. Желчные кислоты, раздражающие нервные окончания, провоцируют сильный зуд, из-за чего на коже больного можно заметить следы расчёсов. Это актуально для всех видов желтух кроме гемолитической.

На основании этиологического фактора выделяют следующие виды болезни:

Механическая.
Паренхиматозная.
Гемолитическая.
Физиологическая.
Конъюгационная.
Врождённая.

Механический вид желтухи

Данная разновидность представляет собой болезнетворный процесс, который появляется из-за механической обтурации желчевыводящих путей. Как следствие, нарушается желчный отток или тотальное перекрытие просвета. Вследствие нарушенного оттока, происходит растягивание кровеносных сосудов микроциркуляторного русла, сдавление печеночных клеток, а также повышение количества в анализах несвязанного и связанного билирубина в крови.

Нередко при данной болезни удаётся обнаружить билирубиновые молекулы в моче. При частичном уменьшении или полном исчезновении патологических компонентов в анализах, свидетельствуют о полном излечении, которое достигается при освобождении просвета сосуда. Механический тип желтухи является самым распространенным, потому что одинаково поражает как взрослых, так и детей. Кроме перечисленных выше признаков, для неё характерны головные боли, расстройство ЖКТ, кожный зуб, общая утомляемость и сонливость.

Характеристика гемолитической желтухи

Патогенез этой разновидности патологии основан на синтезе большого количества билирубина. Образующийся в большом количестве билирубин печень не способна переработать и вывести во внешнюю среду из организма. Диагностика такого нарушения наиболее часто встречается в детском возрасте в результате возникновения конфликта с иммунитетом матери. При этом наблюдается процесс разрушения эритроцитов ребенка.

Очень часто эта разновидность патологии появляется в результате наследственной анемии, при токсическом отравлении или длительном прогрессировании воспалительного процесса. При возникновении гемолитической желтухи у больного происходит поражение нервной системы. Результатом такого поражения являются раздражительность и головные боли.

Этиология заболевания связана с усиленным распадом гемоглобина в селезенке, по этой причине этот вид желтухи носит название надпочечной.

Наиболее распространенными причинами гемолитической формы нарушения являются:

переливание несовместимой группы крови;
развитие инфарктов крупных органов, таких как легкие и селезенка;
интоксикация гемолитическими ядами – мышьяком и фосфором;
инфицирование малярией;
липтоспироз;
наличие врожденных и приобретенных дефектов эритроцитов – серповидно-клеточная анемия, ферментативная недостаточность и микросфероцитоз.

Характерная для этой разновидности недуга симптоматика развивается очень быстро. Основное проявление недуга – пожелтение кожного покрова и приобретение им лимонно-желтого оттенка. Помимо этого у больного регистрируется увеличение селезенки, печень увеличивается при этом незначительно.

Паренхиматозная желтуха

Механизм патологического процесса в гепатоците может быть различным, в зависимости от чего выделяют 3 вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночная желтуха возникает при инфекционном и неинфекционном поражении клеток печени. Функциональная способность клеток к выделению билирубина из крови в желчные пути снижается, они не выделяют желчь в желчные протоки, и она начинает поступать в кровь через лимфатические сосуды. Наиболее часто этот процесс характерен для гепатитов вирусной и бактериальной природы, при беременности с сильным токсикозом, а также для новорожденных по причинам наследственности.

Характерное окрашивание кожи при этом может иметь красный или рубиновый оттенок. При исследовании отмечается повышенное содержание свободного и связанного билирубина в крови. В моче появляется билирубин и желчные кислоты. Характерной особенностью желтухи этого вида является изменение всех функциональных проб печени. Печеночная желтуха, вызванная вирусными гепатитами, может быть заразной и, в зависимости от типа, передаваться бытовым, половым путем или через кровь.

Кроме основных форм желтухи, перечисленных выше, именно печеночная форма может быть поделена еще на несколько видов. К ним относятся:

Печеночно-клеточная;
Холестатическая;
Энзимопатическая.

Причинами печеночно-клеточной желтухи могут стать различные виды гепатита, обострение хронического гепатита, алкогольный цирроз печени, воздействие токсических веществ вследствие бесконтрольного приема медицинских препаратов.

Основными симптомами печеночно-клеточной желтухи являются:

Ярко выраженное пожелтение кожи и слизистой;
Полное отсутствие зуда кожи;
Наличие сосудистых звездочек в верхней части тела и резкое покраснение кожи ладоней;
Увеличение печени;
При лабораторных исследованиях сыворотка крови будет иметь желтоватый оттенок.

Для специалистов поставить точный диагноз печеночно-клеточной желтухи составляет трудность на начальной стадии заболевания (у новорожденных особенно).

Если печеночно-клеточная желтуха обусловлена наличием в организме пациента вирусного гепатита, то к симптомам присоединится озноб, повышение температуры тела, лихорадка, диспепсические расстройства, болезненность при пальпации печени;

В случае холестатической желтухи проявление недуга будет характеризоваться такими симптомами (в зависимости от запущенности более или менее выраженными):

Повышение в крови уровня прямого и непрямого билирубина;
Потемнение мочи;
Обесцвечивание кала.

Причинами холестатической печеночной желтухи могут быть лекарственное поражение печени, билиарный цирроз, гепатоз у беременных. Принцип течения холестатической желтухи — нарушение обмена веществ в компонентах желчи.

В случае энзимопатической желтухи у больного на любой стадии болезни будут наблюдаться сниженная активность необходимых ферментов, которые отвечают за фиксацию билирубина в клетках печени.

Таблица других видов желтухи

Специалисты выделяют некоторые варианты желтухи, которые имеют отличительную клиническую симптоматику или определенные причины возникновения. Патологии носят специальные названия. При каждой из них билирубин повышен.

Вид	Признаки
Физиологическая	Физиологическая желтуха новорожденных (конъюгационная) – транзиторное состояние, связанное с адаптацией новорожденного к окружающей среде. Значительное количество фетального гемоглобина трансформируется в непрямой, но ферменты печени в первые несколько дней после рождения работают недостаточно активно, и преобразование непрямой фракции происходит медленно. Состояние проходит самопроизвольно, специальное лечение не нужно.
Ядерная	Ядерная желтуха – тяжелое заболевание. Оно связано с высоким содержанием билирубина в крови и его проникновением в структуры периферической и центральной нервной системы. В результате возможны необратимые нарушения высшей нервной деятельности. Заболевание манифестирует сразу же после рождения, клинические признаки нарастают на протяжении 3-4 дней. Нередко такая желтуха сопровождается поражением других внутренних органов (мегаколон, эндокринная патология).
Прегнановая	Прегнановая желтуха – функциональное расстройство, связанное с попаданием эстрогенов из грудного молока в организм новорожденного. Развивается только у детей, находящихся на грудном вскармливании. Специальное лечение не требуется, желтуха исчезает самостоятельно через 1-2 месяца.
Каротиновая	Каротиновая желтуха – результат избыточного количества витамина А (каротина) в организме человека. Частое употребление овощей и фруктов желтого или оранжевого цвета приводит к тому, что каротин окрашивает кожу в характерный оттенок. Лечение – коррекция рациона.

Диагностика различных типов

При наличии симптомов назначают ряд исследований, обязательных для всех видов желтушного синдрома:

Общий, биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи, кала.
Полученные результаты позволяют определить тип желтухи, затем врач назначает специфические исследования для уточнения диагноза, состояния больного.
Чтобы проверить наличие вирусных гепатитов, кровь исследуют на присутствие специфических антител. Состояние пищеварительной железы определяют показатели АЛТ, АСТ. В случае необходимости гепатолог назначает:
Томографию, УЗИ органов брюшной полости.
Биопсию печени.
Сцинтиграфию пищеварительной железы.

Подобрать методы диагностики, и поставить диагноз врачу помогут ответы на вопросы:

Контактировал ли пациент с инфекционными больными?
Сколько раз в неделю он употребляет алкоголь?
Какие медикаменты принимал в последнее время?

Важно не скрывать факты, даже если вам неудобно о них говорить. Так, рассказав о незащищенном сексе вы сможете провериться на гепатит С, подтвердив либо опровергнув его наличие.

При всех видах желтух показатели биохимии крови претерпевают изменения: возрастает уровень билирубина (прямой, непрямой или обеих фракций), бета-липопротеидов. ФототерапияЩелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ – ферменты печени, – значительно повышены при паренхиматозной и обтурационной желтухе. Надпечёночная желтуха, напротив, характеризуется нормальным уровнем ферментной активности на фоне увеличения цифр непрямого билирубина.